1．形态与结构 中等大小的革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有鞭毛和菌毛。
2．培养特性 营养要求不高。
3．生化反应 活泼，常用生化反应区别菌属和菌种。乳糖发酵试验在鉴别肠杆菌科中致病菌和非致病菌上有重要意义，致病菌多数不分解乳糖，而非致病菌一般能分解乳糖。
4．抗原构造 复杂，分为菌体（O)抗原、鞭毛（H)抗原、荚膜（K)或包膜抗原等，为鉴别菌种和型的依据。
5．抵抗力 因无芽胞，对理化因素抵抗力不强。易产生耐药性变异。
6．致病性 主要通过粪—口途径传播。大多为人体正常菌群，少数为条件致病菌或致病菌。
埃希菌属是人类和动物肠道的正常菌群，以大肠埃希菌（E.coli，简称大肠杆菌)最重要。
（一)致病性
1．肠道外感染 多数大肠埃希菌在肠道内不致病。但当宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织或器官时，可引起肠外感染，以泌尿系统感染为主，还可引起腹膜炎、胆囊炎、肺炎等，全身感染可致败血症。大肠杆菌是医院感染的最常见的条件致病菌。
2．腹泻 有些菌株有致病性，可引起腹泻，根据致病机制不同，分为五类：
①肠产毒型大肠埃希菌（ETEC)：作用于小肠，引起旅行者和婴幼儿腹泻。致病物质是不耐热肠毒素（heat labile enterotoxin，LT)、耐热肠毒素（heatstabwww.lindalemus.com/zhicheng/le enterotoxin，ST)和定居因子（colonization factor)。LT是霍乱样肠毒素，刺激胞内cAMP增加，致小肠肠腔粘膜细胞内水、钠、氯等过度分泌至肠腔，引起霍乱样腹泻。ST使细胞内cGMP增高，致体液平衡紊乱而腹泻。定居因子使细菌粘附小肠粘膜上。
②肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC)：生物学特性与志贺菌相似，作用于大肠，引起菌痢样腹泻。细菌侵袭破坏肠粘膜上皮细胞，以及内毒素对细胞的破坏作用，形成炎症和溃疡。多见于发展中国家，主要侵犯较大儿童和成人。
③肠致病型大肠埃希菌（EPEC)：作用于小肠，主要引起＜1岁婴儿严重腹泻。不产肠毒素。病菌依靠紧密粘附素（intimin)粘附于小肠微绒毛，导致AE损伤，即刷状缘被破坏，微绒毛脱落，上皮细胞排列紊乱和功能受损。
④肠出血型大肠埃希菌（EHEC) 作用于大肠，引起出血性结肠炎，严重腹痛和血便，可并发溶血性尿毒综合征。毒力因子主要是质粒编码的菌毛和噬菌体基因编码的Vero毒素或志贺样毒素（shiga-liketoxin，SLT)。O157∶H7为常见血清型。
⑤肠集聚型大肠埃希菌（EAEC)：引起婴儿持续性水腹，脱水，偶有血便。不侵袭细胞。可产生毒素和粘附素（P菌毛)。
此外，大肠杆菌某些血清型可引起泌尿系统感染。
（二)大肠杆菌与卫生细菌学检查的关系
国家卫生部规定的饮用水的卫生细菌学标准是：每1000ml饮水不得超过３个大肠菌群，每ml饮水细菌总数不得超过100个。饮料每100ml不得超过５个大肠菌群。
志贺菌属（shigella)是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌。
1．分类 志贺菌属是无鞭毛革兰阴性杆菌。按O抗原构造分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌四个血清群。
2．致病物质与所致疾病 主要有：①侵袭力：由质粒编码的ipaB、ipac和ipaD基因介导。菌毛粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞上，继而穿入上皮细胞生长繁殖，在粘膜固有层内形成感染灶；②内毒素：破坏结肠粘膜细胞形成溃疡，呈现典型脓血便。
传染源是病人和带菌者，无动物宿主。主要通过粪—口途径传播。细菌性痢疾可分为急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢。中毒性菌痢以小儿为多见，无明显的消化道症状，主要表现为高热和全身中毒症状。
3．微生物学检查法 挑取粘液血便接种于选择鉴别培养基，挑取不发酵乳糖的半透明菌落，做生化反应和血清学鉴定其菌群（种)和型。
1．致病物质 ①侵袭力：伤寒沙门菌（Salmonella)侵入小肠粘膜后，菌毛先粘附至M细胞表面，引发细胞肌动蛋白重排、内在化，之后被吞噬细胞所吞噬。Vi抗原有抗吞噬作用，故沙门菌能在吞噬细胞内生长，为胞内寄生菌；②内毒素：沙寒沙门菌两次入血引起菌血症，细菌死亡后释放出内毒素，引起持续高热、全身中毒症状。因变态反应的发生可导致肠道局部炎症、坏死和溃疡，以及肠出血。鼠伤寒沙门菌可产生类似大肠杆菌的肠毒素。
2．所致疾病 人类沙门菌感染有4种类型：①肠热症，包括伤寒和副伤寒：由伤寒和副甲、乙、丙沙门菌引起，只对人类致病；②胃肠炎（食物中毒)：是最常见的沙门菌感染，多由鼠伤寒沙门菌引起；③败血症：多由猪霍乱沙门菌引起；④无症状带菌者。
3．免疫性 病后有牢固免疫性，以细胞免疫为主。
4．微生物学检查法 肠热症因病程不同采取不同标本。第１周做血培养，第２周起取粪便和尿液培养，第1～3周取骨髓液。血液和骨髓液先行增菌后，接种选择鉴别培养基做分离培养。选取不发酵乳糖的半透明菌落做生化试验和血清学试验进行鉴定。
肥达（Widal)试验是用已知伤寒杆菌O、H抗原和副伤寒杆菌H抗原与不同稀释度的待检病人血清作定量凝集试验，根据抗体含量和动态变化以辅助诊断的血清学试验。
【A型题】
1.区分肠杆菌科中致病菌与非致病菌最有价值的试验是：
A.葡萄糖发酵试验 B.乳糖发酵试验
C.动力试验 D.革兰染色法
E.血清学试验
2.大肠杆菌O157∶H7属于：
A.肠产毒型大肠杆菌 B.肠侵袭型大肠杆菌
C.肠致病型大肠杆菌 D.肠出血型大肠杆菌
E.肠集聚型大肠杆菌
3.能产生志贺样毒素的细菌是：
A.肠产毒型大肠杆菌 B.肠侵袭型大肠杆菌
C.肠致病型大肠杆菌 D.肠出血型大肠杆菌
E.肠集聚型大肠杆菌
4.肠产毒型大肠杆菌不耐热肠毒素的致病机制是：
A.抑制蛋白质的合成 B.抑制神经介质的释放
C.激活腺苷环化酶 D.作用于肠壁植物神经
E.侵袭和破坏肠粘膜上皮细胞
5.大肠杆菌O157∶H7：
A.是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌
B.主要引起类似菌痢的腹泻
C.不产生肠毒素，是婴儿腹泻的主要病原菌
D.引起出血性结肠炎、严重腹痛和血便
E.引起婴儿持续性水泻
6.我国卫生部规定：饮用水标准是，每１升饮用水中：
A.细菌总数不得超过３个 B.细菌总数不得超过100个
C.细菌总数不得超过3000个 D.大肠菌群数不得超过100个
E.大肠菌群数不得超过3个
7.痢疾志贺菌：
A.为革兰阴性杆菌，有鞭毛B.大多能分解乳糖
C.能引起败血症 D.易产生多重耐药菌株
E.在外界生存时间甚短
8.志贺菌属：
A.在我国目前流行的主要是鲍氏志贺菌
B.具有O、H、K抗原
C.储存宿主是人和动物
D.目前尚无有效的疫苗预防
E.不易产生耐药性
9.急性中毒性菌痢主要临床表现为：
A.全身性中毒症状B.剧烈上吐下泻
C.粘液脓血便 D.相对缓脉
E.腹痛、腹泻
10.下列哪一种疾病不宜取血做微生物学检查。
A.细菌性心内膜炎 B.流脑
C.伤寒 D.菌痢
E.布鲁菌病
11.两次进入血流并以内毒素引起临床症状的细菌是：
A.霍乱弧菌 B.脑膜炎球菌
C.伤寒沙门菌 D.痢疾杆菌
E.结核杆菌
12.伤寒病后，带菌者最常见的带菌部位是：
A.血液 B.胆囊
C.肠系膜淋巴结 D.小肠上皮细胞
E.吞噬细胞
13.肠热症第2～3周肠壁淋巴结坏死，形成溃疡的原因是：
A.内毒素作用B.肠毒素作用
C.Ⅳ型变态反应 D.Ⅲ型变态反应
E.细菌直接侵犯
14.发烧一周疑似伤寒病人，阳性率最高的微生物学检查法是：
A.粪便培养 B.血培养
C.胆汁培养 D.尿液培养
E.肥达反应
15.发热2天患者肥达反应结果：TH-，TO1：40，PA-，PB1：80，1周后再次检查，
TH1：80，TO1：160，PA640，PB1：80，最合理的解释是：
A.确诊为伤寒B.非特异性回忆反应
C.甲型副伤寒D.乙型副伤寒
E.伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌混合感染
16.肥达反应，仅O抗体增高，且随病程逐渐升高，而H不高，这表明：
A.伤寒早期 B.伤寒带菌者
C.伤寒病晚期D.非特异性回忆反应
E.感染了与伤寒沙门菌有共同抗原的其它沙门菌
17.诊断肠热症有价值的肥达反应的结果是：
A.TO1：40 TH1：1280 PA1：1280 PB1：1280
B.TO1：320 TH1：40 PA1：40 PB1：40
C.TO1：40 TH1：320 PA1：40 PB1：40
D.TO1：40 TH1：160 PA1：40 PB1：40（第一周)
TO1：160 TH1：320 PA1：40 PB1：40（第二周)
E.TO1：40 TH1：80 PA1：40 PB1：40
18.在发病第一周血培养是阳性结果，该患者所患疾病很可能是：
A.痢疾志贺菌引起的菌痢B.肠产毒性大肠杆菌引起的腹泻
C.鼠伤寒沙门菌引起的肠炎 D.伤寒沙门菌引起的伤寒
E.空肠弯曲菌引起的肠炎
19.鉴定肠杆菌科致病菌最确切的根据是：
A.革兰染色性B.SS培养基上菌落特征
C.双糖培高级职称考试网养基上的生长现象D.抗原结构
E.检测患者血清中的抗体
20.不能引起食物中毒的细菌是：
A.金黄色葡萄球菌 B.肉毒梭菌
E.鼠伤寒沙门菌
21.不能引起腹泻的细菌是：
A.鼠伤寒沙门菌 B.金黄色葡萄球菌
C.幽门螺杆菌 D.肠出血型大肠杆菌
E.霍乱弧菌
22.肠杆菌科的微生物学检查中，哪一项无意义：
A.涂片革兰染色镜检B.血清学反应
C.生化反应 D.细菌分离培养
E.动力试验
23.能发酵乳糖产酸产气的是:
A.伤寒沙门菌B.痢疾杆菌
C.大肠杆菌 D.变形杆菌
E.鼠伤寒沙门菌
【A型题】
24.肠杆菌科细菌:
A.均不形成芽胞 B.均为G－菌
C.均有鞭毛 D.鉴别依据是生化反应和抗原结构
E.易产生耐药性
25.大肠杆菌：
A.能分解乳糖，产酸不产气B.是肠道内正常菌群，不致病
C.能引起肠道外感染D.大多数菌株动力试验阴性
E.是水的卫生细菌学检查的指标菌
26.志贺菌属的分群依据是：
A.产生毒素不同 B.溶血性不同
C.抗原结构不同 D.生化反应不同
E.所致疾病不同
27.细菌性痢疾愈后不能获得牢固免疫，其原因包括：
A.细菌停留在肠壁局部 B.菌型多
C.型别之间缺乏交叉免疫性D.尚无有效的疫苗
E.易产生耐药性菌株
28.伤寒沙门菌：
A.在小肠引起病变 B.为胞内寄生菌
C.侵入人体引起二次菌血症D.有病后长期带菌者
E.不能分解乳糖
29.有关“伤寒沙门菌”的叙述，哪几项是错误的：
A.由消化道侵入
B.发生全身性感染(病菌在肝、脾、骨髓、肾中增殖)
C.病菌仅从粪便中排出
D.病后不能获得牢固的免疫
E.可引起Ⅳ型变态反应
30.肠杆菌科感染的微生物学检查中，哪几项是正确的:
A.伤寒病人发病1～2周可取血液
B.快速诊断细菌性痢疾可用荧光菌球法
C.分离培养应选用选择鉴别性培养基
D.可用血清学试验作出最后鉴定
E.形态染色在鉴定中有重要意义
31.不能引起尿路感染的细菌是：
A.空肠弯曲菌B.表皮葡萄球菌
C.奇异变形杆菌 D.铜绿假单胞菌
E.大肠杆菌
[思考题]
32．大肠杆菌是医院感染最常见的病原菌。简述其致病特点。
33．治疗伤寒患者应注意哪些问题？为什么？
【A型题】
1.C* 2.D 3.D 4.C 5.D
6.E 7.D* 8.D 9.A10.D*
11.C12.B* 13.C* 14.B15.C*
16.E*17.D*18.D* 19.E20.D
21.C22.A 23.C
【X型题】
24.A B D E25.C* E* 26.C D
27.A* B* C* D* 28.AB C D E 29.C D
30.A* B* C* D* 31.BC D E
【题1】 粪便标本中的致病菌通常是指伤寒、副伤寒沙门菌、志贺菌等，非致病菌通常是指大肠杆菌。致病菌与非致病菌的主要生化反应差异在于分解乳糖。一般非致病菌能分解乳糖，产酸产气，而致病菌除宋内痢疾杆菌能迟缓发酵乳糖外，其他肠道致病菌均不能分解乳糖。
【题7】 志贺菌属仅宋内志贺菌迟缓分解乳糖，痢疾志贺菌不分解乳糖。痢疾志贺菌无鞭毛，通常不侵入血液。在37℃水中存活20天，冰块中96天。由于R质粒的传递，痢疾志贺菌易产生耐药性。
【题10】 痢疾志贺菌感染病灶局限于肠道，细菌很少扩散至粘膜外，或进入血液，不引起败血症。因此，细菌性痢疾应挑取粪便的脓血粘液部分作微生物学检查。而其他疾病的病原菌可入血引起菌血症或败血症，能在发病早期从患者血中分离到细菌。
【题12】 伤寒病愈后，有部分患者成为恢复期带菌者，少数可排菌1年以上。伤寒沙门菌主要隐匿在带菌者的胆囊中，间歇地随胆汁进入肠腔后，经粪便排出体外。在伤寒病流行时，带菌者是最重要的传染源。
【题13】 伤寒发病2～3周，胆囊中的伤寒沙门菌通过胆汁进入肠道，再次侵入肠壁淋巴组织，使已致敏的组织发生Ⅳ变态反应，导致局部坏死和溃疡，严重的有出血或肠穿孔等并发征。
【题15,16,17】 肥达试验判定结果时应考虑以下几点：①因沙门菌隐性感染或预防接种，人体血清中可含有一定量的有关抗体，故一般O抗体凝集价≥1∶80，H抗体凝集价≥1∶160才有诊断意义；②若两次试验效价效价≥4倍则更有意义；③如O高H不高，可能是沙门菌早期感染或交叉反应；如H高O不高，则可能是接种疫苗后的非特异回忆反应。
【题18】 仅伤寒沙门菌感染可引起菌血症，其他的感染仅限于肠粘膜和粘膜下层，很少进入血液。伤寒发病第4周，仅25%病人仍有菌血症，此时，细菌很可能从粪便、尿液或骨髓中分离到。
【题25】 大肠杆菌能分解乳糖产酸产气，有鞭毛，即动力试验阳性。大肠杆菌是人体肠道正常菌群，一般不致病，但当发生定位转移时，可引起肠道外感染。有些菌株为致病菌，可引起腹泻，尤其是大肠杆菌O157：H7可引起暴发流行。大肠杆菌寄居在肠道，不断随粪便排出，污染周围环境和水源、食品等。因此，饮水、食品的卫生细菌学检查常以大肠菌群作为被粪便污染的指标。但空气卫生细菌学检查常以链球菌作为指示菌。
【题27】 痢疾志贺菌感染病灶局限在肠道，细菌一般不进入血液，故其抗感染免疫主要为肠粘膜表面的分泌型IgA。该抗体免疫力不强，维持时间短。此外，志贺菌型别多，型别之间少有交叉免疫性，因此，在感染某些菌型后，仍可被其他不同型别的志贺菌感染。
【题30】 粪便标本中常见的病原菌有志贺菌属、致病性大肠杆菌、弧菌属、沙门菌、金黄色葡萄球菌、艰难梭菌等。粪便标本中因各种正常菌群含量甚多，仅以染色性和形态无法分辩是否为病原菌，因此，粪便标本一般不作直接涂片检查，只有检查霍乱弧菌、结核杆菌、疑似葡萄球菌或艰难梭菌引起的伪膜性肠炎时，才作直接涂片检查。
