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护理学基础授课教案-第十章 饮食与营养:第一节 饮食与营养

护理学基础授课教案第十章 饮食与营养:第一节 饮食与营养:南方医科大学教案首页授课题目饮食与营养授课形式讲授授课时间2006.10.27授课学时2教学目的与要求一、解释下列概念:热价、食物的特殊动力作用、治疗饮食二、说出人体能量及营养素的需求量三、说出高蛋白、低蛋白、低盐饮食的适用范围及供给量四、叙述对病

南方医科大学教案首页

授课题目

饮食与营养

授课形式

讲授

授课时间

2006.10.27

授课学时

2

教学目的

与 要 求

一、解释下列概念:热价、食物的特殊动力作用、治疗饮食

二、说出人体能量及营养素的需求量  

三、说出高蛋白、低蛋白、低盐饮食的适用范围及供给量  

四、叙述对病人进行饮食护理的要求

基本内容

一. 营养对人体的重要性  

二.能量及其需求量

三.三大营养素及其需求量  

四.医院饮食种类   

五.饮食护理措施

重 点

难 点

饮食营养与健康关系、治疗饮食、患者一般饮食护理

主要教学

媒 体

PPT

主 要 外

语 词 汇

Diet  and  Nutrition

有关本内容的新进展

饮食与癌、饮食对治疗的重要性

烹调与营养

主要参考资料或相关网站

基础护理学学习指导—李小寒编

南方医科大学精品课程网站

 四川大学网站

系、教研室

审查意见

课后体会

本节内容图片少,内容枯燥,知识难度不大,需要护士掌握的主要是治疗饮食原则,可考虑采用病例问答形式,说出理由原因等帮助巩固知识。

教学过程

教学内容

时间分配和

媒体选择

人体营养的需要

   何谓营养?根据病情需要,治疗饮食有哪些?适用于哪些病人?

营养:指机体摄入、消化、吸收和利用食物或养料的整个过程的统称(辞海)以及人体在生命过程中,利用营养成分维持生长、发育、组织更新和良好的健康状态的动态过程,营养即是这两个动态过程的总和。

一、  饮食营养对人体的重要性

(一)饮食营养与健康的关系

(二)营养与疾病的关系

二、  能量及其需求量

﹡(一)能量的来源   蛋白质、脂肪、碳水化合物

(二 ) 热能单位

营养学中热能单位通常用 KJ 或 MJ 表示:

1 cal = 4.184 J (焦耳)

1 J = 0.239 cal  (卡) 

1000 KJ(千焦) = 1 MJ(兆焦)

正常人进食混合膳食时,三种营养素的平均消化率为:碳水化物98%,脂肪95%,蛋白质92%。

因此,三种营养素在体内氧化时,实际供给热能为:碳水化物16.7kJ/g,脂肪37.6kJ/g,蛋白质16.7kJ/g。

(三)人体对能量的需求量:

我国营养学会最新推荐的标准是:

成年男子:10 ~ 17 MJ/d 

成年女子:9.2 ~13 MJ/d  

(四)人体对能量的消耗

1、基础代谢对能量的消耗

2、各种劳动、运动、精神活动消耗能量

3、食物特殊动力作用消耗能量

(五)营养素

是指能供给热量、组成机体、调节生理机能的物质。即食物中对人体有用的成分。分为六大类 :  

蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、维生素、水、膳食纤维

 

蛋白质(protein)

1、生理功能:

(1)构成和修补人体组织

(2)是酶、抗体和某些激素的重要成分

(3)维持血浆胶体渗透压:

4)供给机体能量

脂肪

1、生理功能

(1)提供热量,占每日总热量20%—25%,不宜超过30%。

(2)促进脂溶性维生素的吸收与利用

(3)构成人体组织:磷脂、胆固醇是构成

(4)供给必需脂肪酸,必需脂肪酸只来源

 (5)维持体温,保护脏器:

2、成人每日需要量:50g/天左右.

产热量约:2300-3000K

碳水化合物

1、生理功能:

(1)提供热量,占每日总热量的 60 ~70%

(2)是构成神经组织和细胞核的重要成分

(3)保肝、解毒

(4)促进脂肪氧化,起抗生酮的作用  

2、成人每日需要量: 400 ~ 500g

   产热量约: 6800 ~ 8500KJ

矿物质

1.钙

 (1)生理功能:

①构成骨骼和牙齿的主要成分。

②调节心脏和神经的正常活动。

③维持肌肉一定的紧张度。

④参与凝血过程,激活凝血酶,促进凝血。

⑤激活其他多种酶。

⑥降低毛细血管和细胞膜的通透性。

(2)食物来源及供给量:

奶及奶制品、海带、小虾米、芝麻、豆类、绿色蔬菜、骨粉、蛋壳粉。成人供给量为800mg/d。孕妇、乳母为1 000-1 500mg/d.

2.铁

(1)生理功能:

(2)食物来源及供给量:

成年男性供给量为12ms/d,成年女性供给量为18m旷d,孕妇、乳母供给量为28mg/d.

3.磷

(1)生理功能:

(2)食物来源及供给量:广泛存在于动、植物食品中。

成人供给量为520-1 200mg/d。

4.碘

(1)生理功能:参与甲状腺素的合成。

(2)食物来源及供给量:

  成人供给量为1501xs/d.孕妇、乳母供给量为175ug/d.

5

(1)生理功能:

 (2)食物来源及供给量:

肉类、海产品、家禽、豆类、坚果类等。

成人供给量为15mg/d。孕妇、乳母供给量为20mg/d.

维生素

是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物

机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取。

包括脂溶性和水溶性两大类。

维生素的主要生理功能:增强机体免疫力,参与调节机体的生理功能。

1.脂溶性维生素

(1)维生素A   (2)维生素D   (3)维生素E   (4)维生素K

2.水溶性维生素:

(1)维生素B1 (2)维生素B2  (3)尼克酸或烟酸 (4)维生素B6  (5)叶酸

(6)维生素C

水是维持生命最基本的营养素,占体重的70%。

正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡,

(1)构成人体组织:(2)运送代谢和营养物质:(3)调节体温:(4)溶解营养素和代谢物:(5)维持消化吸收功能:

约为2 000~2 500ml/d。

膳食纤维

膳食纤维是指在肠道内能耐受消化酶的作用,但可被细菌酶分解的植物性物质,在维持正常代谢和预防疾病中起重要作用。

第二节  医院饮食

一、 

基本饮食(basicdiets)适合于一般病人的饮食需要,是对营养素的种类、摄人量不做定性调整的一种饮食。基本饮食共分四种:普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食

医院基本饮食见P295

饮食种类

适用范围

饮食原则

用法

普通饮食

不需限制饮食者,消化功能正常,体温基本正常,病情较轻或疾病恢复期

营养均衡,美观可口,易消化,避免刺激性食物

每日三餐,蛋白质约70~90g/d,总热能为9.5~11MJ/d

软食

消化功能差,咀嚼不便者,口腔疾患及术后恢复者及低热病人

营养均衡,食物碎烂,软易消化,如软饭、面条、切碎煮熟的肉和菜等,少油炸油腻、少粗纤维及刺激性食物

每日3~4餐,蛋白质约70g/d,总热能为8.5~9.5MJ/d

半流食

消化功能不良,发热,咀嚼不便、口腔疾患及术后病人

少食多餐,易于咀嚼、吞咽和消化,营养丰富的饮食

每日5~5餐,蛋白质约50~70g/d,总热能为6.5~8.5MJ/d

流质饮食

高热、病情危重、口腔疾患、大手术后、急性消化道疾患等

一切食物呈流体,易吞咽,易消化,无刺激性

每日6~7餐,每次200~300ml,蛋白质约40~50g/d,总热能为3.5~5.5MJ/d

二、治疗饮食

治疗饮食()是指在基本饮食的基础上,根据病情的需要,适当调整总热能和某些营养素,以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食(表16-2)。

结合病例、启发讨论

讲清适用范围、饮食原则如:

昏迷、尿毒症等病人为什么要给予低蛋白饮食

 
高蛋白饮食

高蛋白饮食

低蛋白饮食  

低盐饮食

无盐饮食

低脂饮食

低胆固醇饮食

高纤维素饮食

少渣饮食

16-2 医院常用治疗饮食

饮食种类

适用范围

饮食原则及用法

高热能饮食

(hiShcaloriediet) 

用于热能消耗较高的病人,如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等

在基本饮食的基础上加餐2次,可

进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧

克力及甜食等。总热能约为12.5MJ/d

高蛋白饮食 (hiShproteindiet)

长期消耗性疾病,如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症、孕妇、乳母等

在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物,如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5~2g/kg.d,每日总量不超过120 g,总热量为10.5~12.5 MJ/d

低蛋白饮食

 (low roteindiet)

限制蛋白质摄人者,如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等

为维持正常热能供给,可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人饮食中的蛋白质不超过40g/d,视病情可酌情减少至20-30g/d,肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白,忌用豆制品;而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主

低脂肪

饮食

 (low fat diet)

肝、胆、胰疾病,高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症腹泻等病人

食物清淡、少油,禁食肥肉、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油。每日脂肪量<50 g,肝胆胰病病人<40 g,尤其限制动物脂肪的摄入

低胆固醇

饮食

(lowcholesterol diet)

高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人

胆固醇的摄入量<300mg/d,禁用或少用含胆固醇高的食物,如动物内脏和脑、蛋黄、肥肉和动物油等

低盐饮食

(low salt diet)

心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、高血压及各种原因所致的水钠潴留病人

成人每日进食盐<2g(含钠.8g)或酱油10ml/d,但不包括食物内自然存在的氯化钠.禁食腌制品,如咸菜等

无盐低钠

饮食

 (non-salt low sodium diet)

同低盐饮食,但一般为水肿较重者

无盐食物,除食物内自然存在的钠盐外,烹调时不放食盐。低钠饮食除无盐外,还需控制摄影入食物中自然存在的含钠量(<40 g/d),二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者,还应禁用含钠多的食物和药物,如含碱食品(油条、持面)和碳酸氢钠等药物,烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味品

高纤维素

饮食

(high cellulose)

便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人

选择含纤维多的食物,如韭菜、卷心菜、芹菜、粗粮、、菠菜等,成人食物纤维量>30 g/d

少渣饮食

(lowesidue diet)

伤寒痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人

少用含水量纤维多的食物,如粗粮、芹菜、韭菜等,不用台刺激调味品及坚硬带碎的食物,肠道疾患少用油

 

肾功能不全患者为什么要进食优质蛋白?

肾功能不全患者肾脏的代谢蛋白质能力减退,为了减轻残存健康肾单位的工作负担,病人的蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应,但是,如果一味地追求限制蛋白质摄入,将会导致病人出现营养不良、体质下降,效果并不好。

因此在减少蛋白质摄入总量的前提下,必须选择地补充营养价值高的蛋白质,以满足机体所必需的营养要求,也就是增加某些动物蛋白质的摄入,减少植物蛋白质的数量,前者含必需氨基酸的品种及数量均较低后者高。

并且动物蛋白质容易被消化酶分解,机体吸收利用的可能性大,而植物性蛋白质由于植物纤维素的大量包围,蛋白质与消化酶接触程度差,通常消化率低。

所以,对于肾功能不全患者应进食优质蛋白。

 

三、试验饮食

试验饮食:

又叫诊断饮食,指在特定的时间内,通过对饮食内容的调整,达到协助疾病诊断或提高试验结果正确性的一种饮食。

胆囊造影检查饮食目的、潜血试验膳食、忌碘饮食适应证、目的、方法

表16-3医院常用试验饮食

饮食种类

适用范围

食用方法及注意事项

潜血试验

饮食

用于诊断有无消化道出血或原因不时的贫血

试验前3天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜等,以免产生假阳性反应。可食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、菜花、山药等,第4天开始留取粪便作潜血检查

胆囊造影

饮食

用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其他疾病的病人

检查前一日中午进食高脂肪饮食,以刺激胆囊收缩和排空,有助于显影剂进入胆囊。晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食,晚餐后服造影剂,禁食、水、禁烟,至次日上午。检查当日早晨禁食,第一次摄X片后,如胆囊显影良好,可进食高脂肪餐,服后30~60分钟,第二次摄X线片观察胆囊收缩情况

肌酐试验

饮食

用于协助检查、测定肾小球的滤过功能

试验期为3天,前2天为预备期,第3天始为试验期。试验期间禁食肉类、禽类、鱼类,忌饮茶和咖啡,全日主食在300g以内,蛋白质供给<40g/d,以排出外源性肌酐的影响。蔬菜、水果、植物油不限,热量不足可辅以粉和含糖点心等,第3天测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量

尿浓缩功能试验饮食

用于检查肾小管的浓缩功能、做尿浓缩功能试验的病人

试验期为1天。控制全天饮食中水分总量在500~600ml之间,可进食含水少的食物,如米饭、馒头、面包、炒鸡蛋、土豆等,烹调时尽量不加水或少加水,避免食用过甜或过咸的食物;蛋白质供给量为1g/kg.d;禁饮水及食用含水量高的食物,如汤类、粥、水果等

甲状腺131I试验饮食

用于协助检查甲状腺功能

为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰,明住院医师确诊断,在试验期间禁用含碘食物有其他一切影响甲状腺功能的药物及食物,台海带、海蜇紫菜海参、虾、鱼、加碘食盐等,禁用碘做局部消毒,试验期为2周,2周后做131I功能测定

第三节  病人饮食的护理

一、营养的评估

(一)饮食习惯评估

 (二)影响因素评估

1.生理因素

(1)年龄:

 (2)活动量:

(3)身高和体重:

(www.lindalemus.com/wszg/4)特殊生理状况:

2.心理社会文化因素

3.病理因素

(1)疾病的影响:

  (2)食物过敏和不耐受:

4.药物的使用与饮酒 

(三)身体评估

1.通过测量身高、体重、皮褶厚度等数值与正常标准值做比较,

 (1)身高和体重:

我国常用的标准体重的计算公式为Broca公式的改良式:

男性:标准体重(kg):身高(cm)—105

女性:标准体重(kS):身高(em)—105—2.5

实测体重占标准体重的百分数计算公式:

(2)皮褶厚度:其标准值为:

男性12.5mm,女性16.5mm。

2.通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼及肌肉等方面的评估,初步确定护理对象的基本营养状况(表16—4)。

(四)生化评估  

饮食护理措施

(一)病人入院后的饮食管理

 (二)病人进食前的护理

(三)病人进食时的护理

 (四)病人进食后的护理

1.及时撤去餐具,清理食物残渣,整理床单。

2.餐后根据需要做好护理记录。

3.对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班。

  结:

第一节   人体营养的需要

一、   饮食营养对人体的重要性

二、   能量及其需求量

(一)能量的来源

(二 ) 热能单位

营养学中热能单位通常用

(一)人体对能量的需求量

(四)人体对能量的消耗

(五)营养素

第二节   医院饮食

一、   基 本 膳 食

二、治疗饮食

二、   试验饮食

第三节   病人饮食的护理

一、营养的评估

二、饮食护理措施

 

形成性练习

肝硬化腹水患者宜进

A. 低盐饮食

B. 低蛋白饮食

C. 低脂肪饮食

D. 高脂肪饮食

E. 高热量饮食

A

下列哪项属于医院治疗饮食

A. 普通饮食

B. 软质饮食

C. 半流质饮食

D. 流质饮食

E. 低脂肪饮食

E

试验饮食常包括

A. 低胆固醇饮食

B. 低盐低钠饮食

C. 高蛋白饮食

D. 胆曼造影检查饮食

E. 少渣饮食.

D

为了诊断何部位有无出血现象,而要求病人食用潜血试验饮食的患者是

A. 口腔疾患

B. 血液系统病

C. 胃肠道疾病

D. 肾脏泌尿疾病

E. 呼吸道疾病

C

高蛋白饮食,应遵守下列哪项原则

A. 蛋自质供应每日每公斤体重2g,但总量不超过130g

B. 蛋白质供应每日每公斤体重2g,但总量不超过140g

C. 蛋白质供应每日每公斤体重3g,但总量不超过120g

D. 蛋白质供应每日每公斤体重2g,但总量不超过120g

E. 蛋白质供应每日每公斤体重3g,但总量不超过100g

D

布置习题

1、简述进行胆囊造影检查为什么进高脂肪饮食?

3、在饮食护理中,护士如何协助病人愉快进食?

4、肝昏迷患者为什么要进植物蛋白为主?

5、肾功不全患者为什么要进食优质蛋白?

PowerPoin

讲授

2

 

 

 

5

 

 

 

 

 

5分

PowerPoin

15

复习生化有关知识

 

PowerPoin

15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PowerPoin

结合病例

启发讨论

20分

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PowerPoin

 

 

 

 

 

 

 

10

PowerPoin

结合病例

10

PowerPo

2

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