护理学基础授课教案-第十三章 静脉输液与输血:第一节 静脉输液

授课题目

静脉输液

授课形式

讲授、讨论

授课时间

2006．12．11

授课学时

4

教学目的

与 要 求

一、  说出静脉输液的目的

二、  列出输液常用溶液，并说明其作用

三医学三基、  说出输液滴速的调节原则和计算方法

四、  阐述输液故障的处理，输液反应的原因和护理

五、  正确实施周围静脉输液法

基本内容

一、  评估（病人、溶液、输液方法)

二、  实施（用物、操作、输液部位的选择、滴速的调节及计算、留置针的使用、注意事项)

三、  输液故障及排除法

四、输液反应（发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞)

重 点

难 点

静脉输液过程

静脉输液并发症

主要教学

媒 体

PPT

主 要 外

语 词 汇

Intravenous infusion, venipunture, complication, crystalloids, colloids 

有关本内容的新进展

静脉输液的新用具

主要参考资料或相关网站

1. 《护理学基础》，崔炎主编，人民卫生出版社

2.《护理学基础》，殷磊主编，人民卫生出版社

系、教研室

审查意见

已审合格，同意授课。

课后体会

教学内容

时间分配和

媒体选择

第一节  静脉输液法

静脉输液，是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液)直接滴入静脉的方法。 

一、评估

（一)   病人的评估

1、  一般情况：

2、  目的：

（1) 预防和纠正体液紊乱。

（2) 补充营养。

（3) 输入药物，治疗各种疾病。

（4) 维持血压及微循环的灌注。

（二)   常用溶液：

主要分为晶体、胶体、其它三大类。

（三)   输液方法：

1、  周围静脉输液法：

2、  头皮静脉输液法：

3、  其它静脉输液法：

二、实施 （密闭式静脉输液法)

（一)   用物：

基础治疗盘：①止血带、治疗巾、胶布 ②输液器、头皮针、（①、 ② 可置于车下抽屉内)③药液、网套④小纱布或棉球罐。另备医嘱本、输液卡、输液架

（二)   操作

1、  进针

准备

进针

固定

调速

整理

巡视

   2、换液

   3、拔针

（三)   输液部位的选择

1、  部位的选择：

（1) 最好使用手臂静脉。

（2) 尽可能使用病人的非惯用手。

（3) 尽量使用健侧肢体。

（4) 避开临近关节或关节处的静脉。

2、  了解静脉情况：

（1) 选择直、粗、光滑、有弹性的血管。

（2) 避开水肿、疤痕、损伤、痣等处。

3、  考虑输液目的、时间及药物种类及量

（1) 抢救时选择近心的大血管

（2) 长期输液者：合理计划使用，避免在同一静脉上反复穿刺，先使用远心端静脉。

（3) 刺激性药、化疗药等应选择大血管。

（四)   输液滴速的调节及计算方法

1、  原则：根据病人的年龄、病情、诊断及药物的性质调节

（1) 年龄：一般成人：60~80滴/分

儿童：20~40滴/分

（2) 病情：体弱、心肺功能差：慢

脱水严重且心肺功能正常—快（80~100滴/分)

（3) 药物性质： 一般溶液：快

高渗盐水、含钾药物：慢

血管活性药：慢

   特殊药：快、慢

   2、  计算滴速：

滴系数：滴/毫升，一般为15滴/ml

ml/h=总液体输入量（ml)/全部输入所需时间（h)

滴/分=总液体输入量（ml)×点滴系数/全部输入所需时间（分)

3、  调节方式：

（1) 手调：

（2) 输液泵：

（五)   静脉留置针的使用

（六)   注意事项：

1、  严格无菌操作和查对制度。

2、  有计划地安排输液顺序。

3、  输液前应排尽输液管及针头内空气。

4、  输液过程中应加强巡视、观察。

（1) 听取病人主诉。

（2) 观察输液部位。

5、  需长期输液者：

（1) 每天更换输液器；

（2) 要注意合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

三、输液故障及排除法

（一)   溶液不滴

1、  与针头有关：

（1) 针头滑出血管外：

①  滑到皮肤下：局部肿胀、疼痛

②  插入深部组织：外部无明显表现，疼痛

处理方法：拔针后重新穿刺

（2) 针头斜面紧贴血管壁：

处理方法：调整针头位置或肢体位置

（3) 针头阻塞：夹住滴管下段输液管，挤压近针头段的输液管。若感觉有阻力，且无回血，则表示针头已阻塞。

原因：小血块或其他异物塞在针头

处理方法：

2、  与压力有关：

（1) 内压升高：

原因：静脉痉挛

处理方法：用热水袋或热毛巾热敷注射部位近心段血管

（2) 外压降低：

①  液体静压降低：

原因：输液瓶位置过低

处理方法：抬高输液瓶位置

②  向下的大气压降低：

原因：通气管堵塞

处理方法：更换通气管或输液管

（二)   滴管内液面过高

1、  结果：无法观察滴速

2、  处理方法：取下输液瓶，倾斜液面，使针头露于液面上，待气体流入输液管上段，直至滴管液面下降至正常位置，再将输液瓶挂于输液架上，继续滴注。

（三)   滴管内液面过低

1、  结果：有空气进入滴管下段，进而进入血管的危险

2、  处理方法：折叠夹紧滴管下段输液管，同时挤压滴管，直至滴管内液面升至正常位置，放松滴管。

（四)   滴管内液面自行下降

1、  原因：输液管漏气

2、  处理方法：更换输液管

四、输液反应及护理

（一)   发热反应

1、  症状：输液后数分钟或数小时，出现发冷、寒战和发热。

（1) 轻者：体温在38℃左右，于停止输液数小时后体温恢复正常

（2) 重者：初期寒战，继之体温可达40℃以上，可伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。

2、  原因：多数是由于输入致热物质：如致热原、死菌、游离菌体蛋白、或药物成分不纯等引起。

（1) 输液器具污染

（2) 溶液制品污染：制剂不纯或保存不良

3、  护理：

（1) 减慢或停止输液，及时与医生联系。

（2) 观察病情，并作好安慰解释工作。

（3) 对症处理：寒战：予热水袋；高热：予物理降温。

（4) 遵医嘱给药：抗过敏药或激素。

（5) 保留余液和输液器，必要时送检作细菌培养。

4、  预防：

（1) 严格检查药液质量、输液用具包装及灭菌有效期等。

（2) 配药时注意配伍禁忌。 

（二)   循环住院医师负荷过重

1、  症状：突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，病人紧张、有濒死感。

体征：听诊：两肺满布湿罗音

2、  原因：输液速度过快，短时间输入过多液体。

3、  护理：

（1) 将液体滴速调至最小，及时与医生联系。  

（2) 体位：端坐位，两腿下垂

（3) 给氧：

①  加压给氧：

②  20%~30%酒精湿化给氧：

（4) 遵医嘱给药（镇静、强心、利尿、扩血管)

（5) 必要时四肢轮流结扎，减少回心血量。

（6) 严密观察病情。陪护在病人身旁，及时处理，并给予心理支持。  

4、  预防：

严格控制滴速及输液量。

（三)   静脉炎

1、  症状：

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现炎症，如红、肿、热、痛，有时可伴畏寒、发热等全身症状。在一定程度上说，不属于全身反应。  

2、  原因：

（1) 化学性炎症：

（2) 细菌性炎症：

3、  护理：

（1) 患肢抬高、制动，局部湿热敷

（2) 超短波理疗。

（3) 宣教：勿用手按揉发炎处，以免浅表性血栓移位。

（4) 合并感染者，遵医嘱给药。

4、  预防：

（1) 严格无菌操作。

（2) 对刺激性大的药液充分稀释后使用，缓慢滴入。

（3) 尽早发现药液外渗现象。

（4) 有计划地使用静脉。 

（四)   空气栓塞

1、  症状：胸部异常不适，可出现胸闷、胸骨后疼痛。随即出现呼吸困难和严重紫绀。

体征：听诊可闻及心前区响亮、持续的“水泡声“

2、  原因：

（1) 输液时空气未排净

（2) 输液管连接不紧密

（3) 加压输液时看护不严

3、  护理：

（1) 体位：左侧卧位和头低脚高位—PA低于RV，气体飘移开PA口，使气体分次、少量入PA。

（2) 高流量吸入纯氧（10L/min)：提高血氧浓度，改善缺氧症状，同时可加速气栓内氮的排出。

（3) 严密观察病情，作好心理护理。

4、  预防：

（1) 输液前空气要绝对排尽

（2) 输液中加强巡视，及时发现导管连接不紧、漏气等。

（3) 加压输液时专人看守。

小结：

形成性练习：

5’

20’

图

图

55’

图

图

录像

图

图

图

20’

图

图

图

图

图

图

图

55’

图

图

图

5’