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| 授课题目 | 第十二章 第三节 药物过敏试验与过敏反应的处理 | 授课形式 | 讲授、讨论 |
| 授课时间 | 2006.11.27 | 授课学时 | 3 |
| 教学目的 与 要 求 | 一．说出青霉素皮试阴性、阳性的局部表现 二．阐述青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 三．叙述青霉素过敏反应的预防措施 五．说出青霉素、链霉素、TAT试敏液的含量及注入剂量 六、会正确配制青霉素皮试液 | www.lindalemus.com/kuaiji/||
| 基本内容 | 一、青霉素过敏试验 二、破伤风抗毒素过敏试验 （一)过敏反应的机理 （一)破伤风抗毒素试敏法 （二)过敏试验方法 （二)破伤风抗毒素脱敏法 （三)过敏的类型及临床表现 三、链霉素过敏试验 （四)过敏性休克的急救措施 （一)过敏试验法 （五)过敏反应的预防 （二)过敏反应的处理 | ||
| 重 点 难 点 | 1、青霉素过敏性休克的预防措施 2、青霉素过敏性休克的临床表现及急救措施 3、青霉素试敏液的配制 4、青霉素、TAT皮试阳性的局部表现 | ||
| 主要教学 媒 体 | PPT，视频，实物 | ||
| 主 要 外 语 词 汇 | medication administration, anaphylactic test , anaphylaxis, hypersensitivity Tetanus Antitoxin（TAT), Human Tetanus Immunoglobulin（TIG) | ||
| 有关本内容的新进展 | 青霉素过敏快速试验仪、人破伤风免疫球蛋白（TIG) | ||
| 主要参考资料或相关网站 | 1. 《护理学基础》 第三版 殷磊主编 人民卫生出版社 2. 《药理学》 第五版 金有豫主编 人民卫生出版社 3. 《外科学》第五版 吴在德主编 人民卫生出版社 | ||
| 系、教研室 审查意见 | 已审合格，同意授课。 | ||
| 课后体会 | 1. 鉴别诊断部分要扩充（重要)。 2. 介绍皮试消毒研究进展：用生理盐水代替酒精（见未发表的参考文献)。 |
教学过程
| 教学内容 | 时间分配和 媒体选择 |
| 第十二章 第三节 药物过敏试验与过敏反应的处理 【举例】 【提出问题】 1. 过敏性休克发生于何时？ 2. 过敏性休克有哪些临床表现？ 3. 发生过敏性休克时如何处理？ 4. 除了过敏性休克青霉素过敏反应还有哪些临床表现？ 【展示教学内容】 【给出教学目标】 一、青霉素过敏试验 （一)青霉素过敏反应的机理 青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞 上相互作用而引起 青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含高分子聚合物（6-氨基青霉烷酸)、其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)以及某些霉菌（青霉菌)均可成为半抗原 这些物质进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，使T淋巴细胞致敏，从而作用于B淋巴细胞的分化增殖，使B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞，而产生相应的抗体，即Ig E。Ig E粘附于某些组织，如皮肤、鼻、咽、声带、支气管粘膜等处微血管周围的肥大细胞上及血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体对抗原处于致敏状态， 青霉素是目前常用的抗生素之一，主要 用于敏感的革兰氏阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染，具有疗效高，毒性低的特点 但此药容易引起过敏反应的发生，为了确保病人的生命安全，按照国家药典的规定，使用药物前必须先做过敏试验，试验结果阴性方可用药。 （二)青霉素过敏试验——皮内试验法 基础治疗盘：注射器0.1%肾上腺素青霉素（80万u)生理盐水、砂锯、启瓶器 2.青霉素试敏液的配制 3.皮试方法 4.试敏结果判断及记录： 阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状 阳性：皮丘隆起出现红晕硬块，直径大于1cm或红晕周围有伪足、痒感 、严重时可发生过敏性休克 （三)青霉素过敏反应的临床表现 （四)青霉素过敏性休克的急救措施 1.立即停药、平卧、就地抢救、保暖。 2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml。 3.给予氧气吸入： 4.建立静脉通道：按医嘱给药 5.心跳骤停处理： 胸外心脏按摩+人工呼吸 6.（补充)针刺人中、十宣、涌泉 7.观察与记录： 神志、生命体征、尿量等变化，危险期，不宜搬动 （五)过敏反应的预防 1.下列三种情况必须做过敏试验： 1.首次使用青霉素 2.停用3天以上需再用 3.使用青霉素过程中更换批号 2.正确实施药物过敏试验 3.青霉素应现用现配 4.青霉素应现用现配（为避免产生过敏物质及药物效价降低。) 5.加强工作责任心：注射前：做好急救准备工作询问过敏史 6.注射后：守候观察 20 分钟 二、 链霉素过敏试验 （一)过敏反应的原因 链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见 链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应 过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 （二)过敏试验法 1. 链霉素皮内试验药液 皮试液以每lml含链霉素2500u的生理盐水溶液为标准，皮内注射剂量为0．1ml(含链霉素250u) 2. 链霉素皮内试验液的配制方法 1) 用生理盐水3．5ml溶解链霉素100万u(即1g)， 2) 溶解之后溶液体积为4ml，即每lml含链霉素25万u 3) 用1ml注射器吸取上液0．1ml，加生理盐水至lml， 则1ml内含链霉素2．5万u 4) 弃去0．9ml，余0．1m1，加生理盐水至1ml，则lml内含链霉素2500u；(可供皮内试验用 ) 3.皮内试验 取上述皮试药液,皮内注0．1ml(含链霉素250u) ，20min后判断皮试结果，其结果判断标准与青霉素的相同 （三)过敏反应及处理 1.过敏反应 链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应大致相同 轻者：表现为发热、皮疹、荨麻疹 重者：可致过敏性休克，表现与青霉 素基本相同但较少见 2.过敏反应的处理 链霉素一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克的亦基本相同。 另外，因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性症状减轻或消失，故可同时应用钙剂，其中以氯化钙为最佳，葡萄糖酸钙次之。 患者如出现肌肉无力、呼吸困难，宜用新斯的明0.5～1mg皮下注射，必要时可给予0.25mg静脉注射 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素(tetanus antitoxin，TAT) 是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素。 常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展； 并常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射 （一)过敏试验法 询问患者用药史、过敏史；首次应用TAT、以往注射过TAT或停药时间超过一周，均需做皮内试验 1. 皮内试验前准备 参阅青霉素皮内试验法准备用物，另备TAT制剂 2. 皮内试验 取上述皮试液0．1ml(内含TATl5u)作皮内注射，20min后判断皮试结果 3. 皮试结果国家医学考试网判断标准 阴性：局部无红肿、无异常全身反应 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1．5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应,表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见 （二)脱敏注射法 皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。 如结果为阳性，需采用脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量分次少量注射进体内 ★注意事项： 每隔20分钟注射一次，并密切观察病人反应。酌情逐步完成全量注射，反应严重时，停止注射。 【小 结】 1、引起青霉素过敏反应的抗原、抗体、靶细胞、效应器官。 2、青霉素试敏液的浓度、配制方法、皮试阳性时的临床表现。 3、青霉素过敏性休克的四大主要表现、预防与抢救。 4、TAT试敏液的浓度 、皮试阳性表现 【形成性练习】 | 引言、举例 提问 5’ PPT 示意图 PowerPoint 展示实物 示教 15’ 录像 举例 PowerPoint 图片 35’ 结合前例 讲授 举例65’PowerPoint讲解 80’ PowerPoint讲授 举例 90’ PowerPoint结合病例 100’ PowerPoint110’ 表格 PowerPoint复习 120’ 提问 |
