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| 授课题目 | 第八章 第一节 预防与控制医院感染 | 授课形式 | 讲授 |
| 授课时间 | 2006、9、27 | 授课学时 | 3学时 |
| 教学目的 与 要 求 | 1、能解释以下概念：医院感染 （外源性 内源性)、感染源、清洁、消毒、灭菌。 2、说出感染链的组成；并阐述医院感染的传播途径及预防原则（解释要清楚)。 4、说出各种消毒灭菌的方法；并阐述燃烧、煮沸、压力蒸汽、紫外线消毒灭菌的方法及注意点。 5、说出常用化学消毒剂的使用方法及注意事项。 | ||
| 基本内容 | 第一节 医院感染基本概念 一、医院感染的形成 二、医院感染的类型 三、医院感染的管理 第二节 清洁、消毒、灭菌 消毒灭菌的方法 ——物理消毒灭菌的方法 ——化学消毒灭菌的方法 | ||
| 重 点 难 点 | 重点：医院感染基本概念 医院感染的形成 消毒灭菌的方法 难点：医院感染的形成（原因、途径) | ||
| 主要教学 媒 体 | PPT | ||
| 主 要 外 语 词 汇 | nosocomial infections cross contamination | ||
| 有关本内容的新进展 | 1、由于抗生素的广泛使用（或滥用)，以及新的有创性操作的开展，医院感染有日趋严重的趋势。 2、面对医院感染发生率高的现象，相关的研究和措施也孕育而生。 | ||
| 主要参考资料或相关网站 | 1．.殷磊.护理学基础.北京：人民卫生出版社，2002 2．杨明华.医院消毒与灭菌应逐步达到规范化要求[J].中国消毒杂志，2005，22（1)：100—102 网站：1.www.infect-dis。com 2. www.100md。com/index/0H/60/60/87/Index.htm 3. www.medinfect。com/ | ||
| 系、教研室 审查意见 | |||
| 课后体会 | 1． 从SARS在我国发生实际事例，联系世界范围内医院感染的严峻性，很有说服力，学生对医院感染的概念理解也很清晰。 2． 从滥用抗生素的现状分析医院感染的原因，很有教育意义。 3． 介绍最新的临床消毒、灭菌方法，能使学www.lindalemus.com/yaoshi/生直接了解临床的新进展。 |
教学过程
| 教学内容 | 时间分配和 媒体选择 | ||||||||
| 第八章 预防与控制医院感染 第一学时：讲授医院感染基本概念 展示教学目标 1、解释以下概念：医院感染、交叉感染、感染源、清洁、消毒、灭菌。 2、说出感染链的组成 3、阐述医院感染的传播途径 4、说出各种消毒灭菌的方法 5、阐述燃烧、煮沸、压力蒸汽、日光、紫外线、消毒灭菌的方法及注意点 6、说出化学消毒剂的使用方法及注意事项。 开场白： 用SARS这一强有力的事例来说明预防和控制医院感染的意义。 说明医院感染是世界范围内存在的问题，介绍时间医院感染的情况。 举例世界各国的医院感染率。 阐述医院感染发生的原因：随着大量新疗法和新医疗技术的引进、抗生素与免疫抑制剂的使用等促医院感染发生因素的增多， 第一节 医院感染基本概念 解释医院感染的概念，并举例说明医院感染的特征： ①感染发生的地点是在医院内，排除在医院外已受到感染而在住院期间 才发病的病人，但包括了在医院内感染而出院后才发病的病人, ②感染和发病在不同阶段发生，其顺序是感染～潜伏期～发病； ③感染对象包括一切在医院活动的人群，如住院病人、门诊病人、陪住 者、探视者及医院工作人员，其中主要是住院病人和医院工作人员。 提问： 一患者入院3日，发生SARS是否属于院内感染？ 一、医院感染的形成 重点阐述医院感染发生必须具备的三个基本条件： 感染源
三者组成感染链 解释以上三个概念，联系医院实际说明传播途径及预防方法。
（一)感染源 即感染的来源，是指已被病原体感染的人或动物，且能排出具有增殖和致病能力的病原体。 （二)传播途径 传播途径是指从感染源传到新宿主的途径和方式。包括： 内源性感染 外源性感染 外源性感染通常通过以下四种途径传播。 l、接触传播 医院感染主要而常见的传播途径，有下列三种形式。 （1)直接接触传播 （2)间接接触传播 2．空气传播 3．饮水、饮食传播 4．注射、输液、输血传播 5、生物媒介传播 （三)易感宿主 易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。 二、医院感染的类型 （－)内源性感染 （二)外源性感染 亦称交叉感染或可预防性感染。 重点讲解交叉感染的预防。 一、 医院感染的管理 让学生了解医院管理的四项基本措施 （一)建立三级监控体系 （二)健全各项规章制度 （三)落实医院感染管理措施 （四)加强医院感染学教育
第二、三学时：讲授清洁、消毒、灭菌的方法 第二节 清洁、消毒、灭菌 解释清洁、消毒、灭菌的概念 清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物， 消毒：是指用物理或化学方法医学全.在线www.lindalemus.com消除或杀灭芽胞以外的所有病原微生物。 灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病 微生物以及细菌芽胞。 一、消毒、灭菌的方法 分别阐述物理、化学消毒灭菌的方法 （一)物理消毒灭菌 1．热力消毒灭菌 （1)干热灭菌 1)燃烧法 2)于烤法 重点讲解燃烧法的注意事项 （2)湿热消毒灭菌 1)煮沸消毒法 阐述：煮沸消毒方法，尤其是煮沸的温度和时间。 强调：煮沸消毒的注意事项。 2)压力蒸汽灭菌法 利用饱和蒸汽的湿热在一定压力下杀灭一切细菌繁殖体、芽胞和病毒。这是热力灭菌中使用最普遍、效果最可靠的一种医院首选的灭菌方法。 压力灭菌器分为下排气式或预真空式压力蒸汽灭菌器。 主要介绍预真空式压力蒸汽灭菌器， 补充：压力蒸汽灭菌法的灭菌效果监测方法 即：化学和生物监测法，
自学 流通蒸汽消毒法 2.光照消毒法 （1)日光暴晒法 （2)紫外线灯管消毒法 简要说明日光暴晒的具体做法 讲解紫外线灯管消毒法原理 重点讲解： ① 紫外线灯管消毒的特点：（穿透力弱) 特性：紫外线穿透力弱 1)易受尘埃和湿度的影响， 2)不能穿透实物、玻璃、纸张 ②紫外线灯管消毒的具体的操作方法 主要用于：室内空气消毒， 室内物品消毒； 方法： 吊装式、移动式； 室内空气消毒：有效距离2M， 消毒时间30 -60min 室内物品消毒：在25-60cm距离内 直接照射时间消毒20-30min， 消毒时间从灯亮后5-7min算。 最新紫外线消毒法：紫外线循环风消毒 第三学时： ③使用注意事项，强调细节 a.经常保持灯管壁清洁、无污垢，灯管表面至少每二周用无水酒精棉球轻轻擦拭一次； b.物体表面消毒时应按时翻动消毒物体使应消毒的表面均受到直接照射； c.紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，照射过程中产生的臭氧对人亦有危害，故一般不在有人的环境中 使用，必要时应戴防护镜和穿防护农； d.紫外线消毒的适宜温度为20～40t，相对湿度为 40％～ 60％； e.照射后病室应通风换气； f.为保证消毒效果，应定期检测灯管照射强度，须＞70μw／cm；如无强度测定仪，应记录使用时间，使用时间超过1000 ／小时，需更换灯管。
微波消毒法 自学 机械除菌 （二)化学消毒灭菌 简要说明原理 1、化学消毒灭菌的原理 2、化学消毒剂的选择 提问：什么是理想的化学消毒剂？ 理想的化学消毒剂应具备如下条件： 杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快； 性质稳定；作用时间长；易溶于水，可在低温下使用； 不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响； 无刺激性、腐蚀性、不引起过敏反应； 无色、无味、无臭且使用后易于除去残留药物； 毒性低，不易燃烧爆炸，使用无危险性； 用法简便、价格低廉。 3、化学消毒灭菌使用原则--------- 重点阐述使用原则 （1)选择合适的消毒剂。 （2)掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。 （3)消毒剂定期更换 （4)物品应按先洗净—后消毒。 （5)消毒液内禁放纱布、棉球等物。 （6)消毒后物品在使用前用无菌生理盐水冲净 4．化学消毒剂使用方法 重点讲解使用方法 （1)浸泡法 将物品洗净擦干，浸泡在消毒溶液中。注意打开物品的轴节或套盖，在标准的浓度与一定的时间进行浸泡。 （2)擦拭法 用标准浓度的消毒剂擦拭物品表面，达到消毒作用。 （3)喷雾法 用喷雾器均匀喷洒化学消毒剂，进行空气和物品表面的消毒，在标准浓度和一定时间内达到消毒作用。 （4)熏蒸法 将消毒剂加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准浓度和时间内，达到消毒灭菌作用。 5．常用的化学消毒剂见表11－2 重点讲解需要掌握的化学消毒剂（名称、消毒效力、适用范围、注意事项)： （1)戊二醛 （2)过氧乙酸 （3)含氯消毒剂 （4)乙醇 （5)碘酊 （6)碘伏 二、医院清洁、消毒、灭菌工作 此内容自学： 重点指导自学清洁、消毒、灭菌的效果评价
本次课总结 1、掌握以下概念：医院感染 、感染源、清洁、消毒、灭菌。 2、掌握感染链的组成； 3、掌握医院感染的传播途径及预防原则（解释要清楚) 4、熟悉各种消毒灭菌的方法。 5、熟悉燃烧、煮沸、压力蒸汽、紫外线消毒灭菌的方法及注意点。 6、熟悉常用化学消毒剂的名称、消毒效力、适用范围及注意事项。 课后练习 1、医院感染形成的三个条件。 2、空气传播有哪三类？ 3、何谓消毒、灭菌？ 4、物理消毒灭菌法包括———。
| 开场白：5’ power point 概念：12’ power point 形成：17’ power point 类型：3’ power point 管理：3’ power point 概念5’ power point l 热力20’ power point 光照15’ power point 注意：8’ power point 选择：7’ power point 原则6’ power point l 方法6’ power point 消毒剂：16’ power point 总结：5’ |
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传播途径 易感宿主 .gif){kind=small}
低温蒸汽消毒法.gif){kind=small}
电离辐射灭菌法