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| 授课题目 | 第四章 舒适与安全 满足病人舒适的需要 | 授课形式 | 讲授、演示 |
| 授课时间 | 2006.9.25 | 授课学时 | 2 |
| 教学目的 与 要 求 | 协助病人舒适卧位是护士必须掌握的知识，正确的卧位可以增进睡眠、减少并发证的发生，促进病人早日康复，学习后要求解释名词：主动卧位、被动卧位、被迫卧位 熟悉叙述各种卧位的使用范围，掌握半坐卧位的临床意义，能正确使用约束带，评价使用效果。 | ||
| 基本内容 | 1. 卧位的性质 2、临床常见卧位（九种)、适应症、姿势要点 3、影响安全的因素 4、保护病人安全的措施 | ||
| 重 点 难 点 | 临床常见卧位（九种)、适应症、姿势要点。 | ||
| 主要教学 媒 体 | PPT、卧位图片 | ||
| 主 要 外 语 词 汇 | position | ||
| 有关本内容的新进展 | 卧位对睡眠的影响；孕妇、老年人睡眠采用何体位？ | ||
| 主要参考资料或相关网站 | 《护理学基础》操作教程 基础护理学学习指导—李小寒编 南方医科大学精品课程网站 | ||
| 系、教研室 审查意见 | |||
| 课后体会 | 采用自制图片等媒体讲授、使内容直观、易理解，授课场所改成大课教室，降低了讲课的难度，收到较好的效果。 |
教学过程
| 教学内容 | 时间分配和 媒体选择 |
| 舒适与安全 引言： 不当的姿势和卧位是引起身体不适的原因之一，适当的安置病人，维持正确的姿势和体位，不仅可协助病人感到舒适，而且可预防并发症，同时也便于检查和治疗。因此，作为护士不但要知道什么样的病人和疾病采取什么样的卧位，还要知道如何摆放 第一节 增进舒适的方法—卧位 一、卧位的性质 主动卧位：病人身体活动自如，体位可随意改变。（正常人及一般病人) 被动卧位：病人自身无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上。 被迫卧位：病人意识存在，也有改变卧位的能力，由于疾病或治疗的原因， 而被迫采取的体位。称被迫卧位。（分主动和被动两种) 二、常用卧位 讲解过程中，按姿势要点、适用范围进行，要求掌握各种卧位 的适用范围。 （一)仰卧位(supine position) 1、去枕仰卧位 姿势要点：把医.学全在线枕头撤去，头部与躯干基本在同一平面上。因此， 对于腰麻或脊髓腔穿刺（腰穿)的病人，为防止穿刺后脑脊液从穿刺处漏出而导致脑压过低，引起头痛，让病人采取这种体位。 为保证昏迷或全麻未清醒病人的脑部保持一定量的血供，防止病 人的呕吐物误入气管而引起窒息或吸入性肺炎等肺部并发症，也可采用去枕仰卧位但须把病人的头偏向一侧。（图)枕头与其他去枕仰卧位一样，横放在床头。 2、屈膝仰卧位（图)， 姿势要点：平卧位，双膝屈起，稍向外分开。启发思考目的是： 使腹部肌肉放松，便于腹部检查。导尿术时为便于插管及会阴冲洗病人均采取这种体位。 3、中凹位 （示意图) “中凹位”。 姿势要点：头胸部抬高10--20°，下肢抬高20--30°，作用：前 者膈肌下降，利于呼吸；后者，↑利于静脉回流→↑心输出量。因此，可用于休克病人。但是，根据心肺复苏新概念，抬高头胸部不利于脑的复苏，因此，（提问)休克病人选何卧位？ （二)头低脚高位（Trendelenburg s position) 姿势要点：病人仰卧位，把床尾垫高15~30cm（图)，注意：枕头立于床头（目的：防止碰伤头部)。利用重力作用的原理，可以1、引流：（1)肺部引流→便液咳出；（2)十二指肠引流→便于胆汁引流；2、采取此体位→膈肌上抬→腹腔容积↑→降低腹压，因此，妊娠胎膜早破时，可防止脐带脱垂等并发症。3、利用人体重力作反牵引，常见于下肢牵引的病人（如：胫骨牵引、跟骨牵引)。 （三)头高脚低位（dorsal elevated position) 姿势要点：床头垫高15~30cm（图)，注意：枕头立于床尾（目的： 防止足底触及床栏)。⑴颈椎骨折病人颅骨牵引⑵可减轻脑部充血，减轻颅内压，预防脑水肿。可用于开颅手术后以及预防脑水肿。 （四)半坐卧位（Fowler s position) 姿势要点：病人恢仰卧位，把床头摇高30~50°，病人处于“半坐 卧位”（图)，注意：床尾膝下支架适当摇高，扩大身体支撑面，使病人舒适，防止身体下滑。床尾放软枕。（在放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头。 适用范围（临床意义)：重点 1、心肺疾患所致的呼吸困难。 半坐卧位→膈肌下降→胸腔容积↑ →腹腔内脏器对心肺的压力↓→呼吸改善。 急性左心衰的病人→血液滞留于下肢和盆腔内→↓回心血量→↓肺瘀血，↓心脏负担。 2、腹腔、盆腔术后或炎症 “水往低处流”，便于腹腔渗出物流入引流瓶，或流入盆腔，半卧位→感染局限化→防止感染向上蔓延→膈下脓肿→处理不便，↑病人痛苦 盆腔腹膜抗感染性强，吸收性差→↓炎症扩散及毒素吸收→↓中毒反应 腹腔手术后→↓切口张力→↓疼痛，↑伤口愈合 3、面部、颈部手术后→↓局部充血，↓出血 4、恢复期体质虚弱者→↑向站立过渡 （五)端坐位（orthopneic position) 姿势要点：在半坐卧位的基础上床头摇高至70~80°，病人处于 “端坐位”，同样膝下稍抬高，足下放软枕。病人虚弱可以在床上放跨床小桌。（图) （六)截石位（lithotomy position) 姿势要点：是一种特殊的体位。（图)病人仰卧在特殊的检查床上，双腿分开，置于支腿架上，臀部置于床沿。称为“截石位”。注意：暴露部位（提问)：会阴部。 适用范围：会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。启发注意事项：（1)暴露较多，注意保暖。（2)暴露特殊部位，给病人做好解释，注意遮挡，同时态度严肃。 （七)侧卧位（side-lying position) 姿势要点：病人侧卧位（图)标准姿势：上腿弯曲，下腿稍伸直（→ ↑身体支撑面，→↑稳定性)，在两膝间、后背、胸腹前放软枕（→↑舒适，防止骨突处受压，增强稳定性)。 适用范围：（1)预防压疮采用平侧卧位交替（2)灌肠、肛门检查、 纤维结肠镜检查。（3)胃镜检查（左侧卧位，便于沿胃小弯走行入胃)（提问) （八)俯卧位（prone position) 姿势要点：病人俯卧位（图)胸下、髋部及踝部垫软枕，双臂屈曲置于两侧。 适用范围：（1)腰背部手术或检查。（2)腰背部有伤口，不能平卧或 侧卧的病人（烧伤图)。（3)胃肠胀气所致的腹痛。（俯卧→膈肌上抬→腹腔容积相对↑→↓气体对肠壁的压力；压迫腹部→帮助气体排出) （一) 膝胸位（keen-chest position) 姿势要点：（图)姿势要点：跪卧，两腿放平，大腿与床面垂直，胸贴 床面，腹部悬空) 适用范围：（1)矫正子宫后倾及胎位不正。 （2)促进产后子宫复原。 九种常见的卧位，注意： 1、有针对性。（掌握适用范围)评价效果。 2、保证病人的舒适。身体各部位保持良好的功能位 3、注意保护：（1)受压部位（软枕、体位正确) （2)、意外损伤（软枕) （3)特殊部位暴露时： a、 态度严肃 b、 做好解释 c、 注意遮蔽 第二节 满足病人安全的需要 一、影响安全的因素 安全（safety)是个体生理需要满足后，最急迫的第二层次需要。安全的健康照顾和社区环境是个体生存的基本条件。对于患病的人来说，安全尤为重要，因为疾病使人虚弱，以致在日常生活中特别容易发生意外伤害，如跌倒、自伤、感染等。 为防止行走时跌倒，地面应保持整洁、干燥，移开暂时不需要的器械，减少障碍物。病人卧床较长时间后，第～次下床活动时，需要给予协助。病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手，供病人行走不稳时使用。 影响病人安全的常见因素有： （－)机械性损伤 最常见的机械性损伤是 跌倒。(病人从床上、椅上跌下，或行走不稳跌倒)。病人卧床较长时间后，第～次下床活动时，因疾病而致肢体无力，移动取物品时容易失去平衡地面不干燥，在浴室、厕所时间过长。 保护措施：第～次下床活动时由半卧位过度到下床并由护士辅助；保持地面干燥；体弱者尽量用坐厕。 坠床: 躁动不安、神志不清、年老虚弱或偏瘫病人、以及婴幼儿易发生意外， 保护措施：使用床档或其他保护具限制其肢体活动。将病人常用物品放在方便拿取处，以尽量消除威胁安全的因素。护上需随时对威胁病人安全的环境保持警觉。 （二)温度性损伤 造成意外事故的温度包括热或冷。热的伤害大部分来自火。医院内的易燃物品较多，如氧气、乙醚。及其它液化气体等。加强防火教育，www.lindalemus.com制定安全使用易燃物品的条例，以及加强易燃物品的管理，是预防发生火灾及保证病人安全的有效措施。 应用热疗时，需注意不要烫伤病人。冷的伤害则多见于给病人进行冷疗时，操作时应加以注意，防止给病人造成伤害。 （三)化学性损伤 化学性意外伤害通常是由于药物使用不当或错用引起。因此，护理人员应该具备药理知识，严格执行药物管理制度，在执行药疗时，一定要核对无误。同时还应该向病人及家属讲解有关安全用药的知识（详见第十三章)。 (四)生物性损害 包括微生物及昆虫对人体的伤害。不同病种的病人带来不同的微生物，而病人又因疾病所致抵抗力下降，因此容易发生医院内感染（详见第五章)。 二、保护病人安全的措施 （一)保护具的应用 保护具（prot。CtiVe deviCeS)是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。适用于小儿、高热、谵妄、躁动、昏迷及危重病人，防止病人因意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保病人安全。 1．床档（ bedside rail restraints) 【评估】病人有跌床或坠床的危险、病儿有爬撞或跌落的危险时使用床挡。 【实施】（ 1)向病人及家属解释使用床档的目的与方法，建立其安全感并取得合作。 （2)将床档放置在床的两侧床沿。 常用的床档有两种，一种是多功能床档、半自动床档。 2、 约束带（restraints) 是一种保护病人安全的装置，用以保护病人免于伤害自己或他人的安全。 【评估】用于病人躁动，有自伤或坠床的危险，或治疗需要固定身体某一部位时。 【实施】 （1) 宽绷带约束 常用于固定手腕和踝部。使用时，先用棉垫包 裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以使肢体不脱出，及不影响血液循环为宜。然后将带子系于床缘上。 （2)肩部约束带 用于固定肩部，限制病人坐起。 肩部约束带用宽布制成，宽8cm，长120cm，一端制成袖筒。病人两侧肩部套上袖筒，腋窝衬棉垫，两袖筒上的细带在胸前打结固定，把两条较宽的长带尾端系于床头。 （3)膝部约束带 用于固定膝部，限制病人下肢活动。膝部约束带用布制成，宽10cm，长250cm，宽带中部相距15cm分别钉二条两头带。 操作时，两膝衬棉垫，将约束带横放于两膝上， 两头带各缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系于 （4)尼龙搭扣约束带 约束带由宽布和尼龙搭扣制成。操作简便、安全。可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。 操作时，在被约束部位衬棉垫，将约束带放于关节处，对合约束带上的尼龙搭扣，松紧适宜，然后将带子系于床缘。 若无上述特制的约束带，可用中单或大单代替，固定双肩和膝部。 3、支被架（overbed cradle) 主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体，影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。也可用于灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时。 4、护理评价 （1)能满足使用保护具病人的身体基本需要，并保证病人安全和舒适。 （2)病人皮肤不发生因约束带与皮肤摩擦所致的破损，保持血液循环通畅。使用约束带时，松紧适度，带下应衬棉垫，并保持肢体于功能位。 （3)注意定时松解约束带，协助病人翻身活动，病人无并症。 （4)病人及家属了解使用保护具的原因和目的，能配合并接受措施的使用。 （二)辅助器 1．拐杖（Crutche) 使用不合适的拐杖可导致腋下受压造成神经损伤、腋下和手掌 挫伤、跌倒，不适合的拐杖与姿势还会引起背部肌肉劳损、酸痛。 指导病人使用拐杖时应注意：①病人意识清楚，身体状态良好 稳定。②使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。③穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松合身。④地面干燥，无可移动的障碍物。⑤调整拐杖，将全部的螺钉检紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。⑥选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。⑦备一椅子，供病人练习疲劳时休息。 2、手杖 手杖可为木制或金属制，木制手杖长短是固定的，不能调整。金属制手杖可依身高来调整。手杖的底端可为单脚或四脚型的。四脚形的拐杖比单脚型的支持力和支撑面积要大得多，因而也稳定得多。 手杖的合适长度需符合以下要求：①肘部在负重时能稍微弯曲。②手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手握手柄时感觉舒适。 手杖应该由患肢的对测手臂握住用力。手杖底端的橡胶底垫应有吸力、弹性好、宽面、有凹槽。 小结：九种卧位、保护具应用、评价。 1、常用卧位 2、约束带的使用 重点掌握去枕仰卧位、半坐卧位以及端坐位。 一、 形成性练习题 1、脊髓腔穿刺后去枕平卧的目的是：（D) A.预防脑压增高 B.利于脑部血液循环 C.防止脑缺血 D.预防脑压下降 E.预防脑部感染 2、用于肺部分泌物顺位引流时，可用何种卧位：（B) A. 头高脚低位 B. 头低脚高位 C. 俯卧位 D. 侧卧位 E. 屈膝仰卧位 3、使用约束带病人重点应观察（D) A、衬垫是否放好 B、约束带是否牢靠 C、体位是否舒适 D、局部皮肤颜色与温度 E、神志是否清醒 4、采用头低脚高位时，应将床尾抬高（C) A、5—10cm B、10--15 cm C、15--30 cm D、20—35 cm E、30--45 cm 二、 简答题 1、 下图中的肝癌切除术后第二天的病人处于何种体位？应该如何？有何临床意义？ 半坐卧位：便于引流、降低切口张力（减轻疼痛、促进伤口的愈合) 2、 极度呼吸困难的病人常采用何种体位？性质如何？ 端坐卧位—强迫体位
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