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| 授课题目 | 病人的入出院护理 医嘱 | 授课形式 | 讲授、演示 |
| 授课时间 | 2006．9．11 | 授课学时 | 3 |
| 教学目的 与 要 求 | 要求学生学习后能叙述病人入出院的护理内容 、列出分级护理的对象与内容、说出新入院病人应做好哪些方面的工作、做到迎送病人热情主动、能按病人的情况进行出院指导。 解释概念：长期医嘱 临时医嘱、列举医嘱的种类、说出处理医嘱的注意事项。 | ||
| 基本内容 | 一、病人的入院护理 二 评估与满足病人的身心需要 三. 病人出院护理 四. 医嘱 | ||
| 重 点 难 点 | 重点一般病人入病区后的护理、出院的健康指导 医嘱的处理 | ||
| 主要教学 媒 体 | PPT、录像 | ||
| 主 要 外 语 词 汇 | Nursing of the patients at Admission and Discharge | ||
| 有关本内容的新进展 |
计算机在医嘱处理中的应用 | ||
| 主要参考资料或相关网站 | 基础护理学学习指导—李小寒编 南方医科大学精品课程网站 四川大学网站 | ||
| 系、教研室 审查意见 | |||
| 课后体会 |
本次课用PPT制作表格，主要解决医嘱的分类和执行过程，效果www.med126.com较好。入院护理可让学生进行角色扮演。 |
教学过程
| 教学内容 | 时间分配和 媒体选择 | ||||||
| 第一节 病人入院的护理 （Nursing of the patients at Admission and Discharge) 一、病人入院护理 （－)入院程序 1．办理入院手续 2．卫生处置 3．护送入院 住院处护理人员携病历护送病人入病室。根据病情可选用步行、轮椅或平车推送。护送时注意安全和保暖，不应停止必要的治疗办输液、给氧。外伤者还应注意卧位。护送入病室后，与病室值班护士就病人的病情、个人卫生及物品进行交接。 （二)病人入病室后的初步护理 1.一般病人 （1)准备病人单位及用物 （2)迎接新病人 病人进入一个陌生的环境，常产生焦虑 （3)报告医生，必要时协助体检、治疗或抢救。通知营养室为病人准备膳食。 （4)测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重。 （5)填写住院病历和有关护理表格。 1)用蓝色钢笔逐页填写住院病历眉栏及各种表格。 2)用红色钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的 40～42℃内。 3)记录首次www.lindalemus.com/wsj/ 体温、脉搏、呼吸、血压、体重和身高值。 4)填写入院登记本，诊断卡（挂在病人一览表上)／床尾卡（置于病床床尾牌夹内)。 （6)介绍与指导 介绍病室环境（病室、治疗室、配膳室、物品的位置、热水的开放时间、工作人员)和有关规章制度（探视制度、陪伴制度、作息制度时间、着装要求及用餐方法)，并指导常规标本留取方法、时间和注意事项。 （7)执行入院医嘱及给予紧急护理措施。 （8)按护理程序开始入院护理评估，收集病人的健康资料，或配合医生给予紧急护理措施。 2.急诊病人 病室接收的急诊病人多从急诊室或手术室直接送入病区。 （1)准备床单位接到入院处电话通知后，护士应立即准备好病床、 病床安置在抢救室或危重病室。按需准备胶单或铺麻醉床。 （2)准备抢救器材及药物，并报告医生做好抢救准备。 （3)当病人进入病室，将病人安置在重危室或抢救室，密切观察病情，积极配合医生共同进行抢救，作好护理记录。 （4)昏迷病人或婴幼儿，需暂留陪送人员，以便询问病史 请详细阅读P13—16病人的心理环境和病人的社会环境
（三)分级护理 分级护理是根据病人病情，按护理程序的工作方法所制定的不同护理措施。病人入院后，按病情的轻、重、缓、急及遵医嘱给予不同级别的护理（表2－1)。
二、评估与满足病人的身心需要 作为临床护土，根据自己所学的理论知识和工作实践的经验，从对病人频繁的接触及细致的观察中，评估病人在住院期间的需 要，才能根据病人的需要提供最佳护理服务。 护士应做好以下几方面的工作 （－)协助病人了解和熟悉环境 ①使病人感到受欢迎与被关心， ②促进病人适应医院的环境， ③观察评估病人的情况 ④尊重病人的隐私权、自主权---安全信任感 （二)满足病人对疾病知识的需求 病人住院后，迫切需要了解与自己疾病有关的知识和信息，如自己究竟得了什么病，病程会持续多久，怎样治疗，预后如何，会不会影响今后的生活和工作等一系列问题。护士应根据情况，审慎而耐心地采取病人能接受的方式给予恰如其分的答复和解释，并指导病人阅读有关的健康教育资料，了解治疗中的注意事项，鼓励病人积极配合治疗护理， （三)鼓励病人参与决策 评估病人的需要后，应允许并鼓励病人参与制定自己的治疗护理计划，尊重病人的意愿作出决策。 （四)满足病人交往的需要 对病人的交往需要，护士应充分理解并尽可能满足。在探视时间内，护土应加强巡视病房，对没有探视者的病人可能出现的消极心理予以关注，有意识地陪伴病人，让病人体会到护士对他的关心。 （五)做好健康教育 （及出院指导) 病人住院期间，护士应根据病程的不同阶段进行健康教育和指导。包括对病人和家属提供一般卫生知识，提供疾病的预防、治疗、护理及康复知识，指导病人和家属如何避免并发症的发生和减少影响健康的不利因素，以及心理卫生教育等。
第二节 病人的出院护理 （一)办理出院手续 1、医生根据病人康复情况，决定出院日期，开写医嘱， 并通知病人或家属做好出院的准备。 2、护士执行出院医嘱，填写出院通知单，结算病人住院期间所用药品及治疗费用。病人或家属到出院处办理出院手续。 3、指导用药 病人出院后需继续服药时，凭医嘱处方到药房领取药物，交病人带回，并指导用药常识。（药物用法、注意事项、必要时用文字说明交病人) 4、进行出院指导及卫生宣教，征求病人对医院工作的意见。内容：出院后饮食、服药、休息、功能锻炼、定期复查等方面的注意事项。 5、护士受到病人交回的出院证，协助病人整理用物，护送病人出院。 （二)有关文件处理 1、在体温单的相应出院日的时间栏内，用红钢笔竖写出院时间。 2、归档 将病案按出院病历顺序排列后，交病案室保管，排列顺序见书。 3、注销各种卡片 如诊断卡、床尾卡、服药、治疗、饮食卡等。 （二)床单位的处理 1、床上用物的处理 污被服撤下送洗衣房清洗，棉垫床褥、棉胎枕心放日光下暴晒6小时，或用紫外线照射消毒。 2、床单位用消毒液檫拭 3、病室空气开窗通风或紫外线消毒。铺好备用床。
第三节 医 嘱 P313页 医嘱是医生根据病人病情的需要拟定的书面嘱咐，是护士完成治疗计划查核的依据。由医护人员共同执行。 医嘱单是医生直接开写医嘱所用，也是护士执行医嘱的依据。 医嘱单是医疗文件之一，其意义有： 1、是医生为病人提出检查、治疗、护理等措施的记录，是护士为病人实施治疗和护理的依据。 2、为医疗教学工作提供资料。 3、具有重要的法律作用。是法律上的证明文件。 护士的法律责任中指出：医嘱是护理人员对病人施行治疗措施的重要依据，具有法律效应。一般情况下，护理人员在执行医嘱时要仔细核查无误后，及时准确地执行。随意篡改医嘱或无故不执行医嘱均属于违法行为。如果护理人员发现医嘱有明显的错误，有权拒绝执行，并向医生提出置疑或申辩。反之如果发现医嘱有误不提出质疑，或忽视医嘱的错误仍旧执行，由此造成的后果，护理人员将与医生共同承担法律责任。 （一)医嘱的内容 医嘱的内容包括：日期、时间、床号、姓名、护理常规、护理级别、隔离种类、饮食、体位、药物、各种治疗、检查及医生护士签名。 药物应注明剂量、用药途径、时间。与饮食有关的药物应注明饭前或饭后用。 （二)医嘱的种类 1、长期医嘱 有效期在24小时以上，至医生开写停止医嘱（注明停止时间)后方为失效。如药物（抗菌素、降压药、维生素类药)、饮食、护理级别。 2、临时医嘱 有效期在24小时内,应在短期内执行(开出后应在15分内执行)一般执行一次。如速尿20㎎ st。5%葡萄糖溶液20ml+西地兰0、133㎎iv st。 3、备用医嘱 医生根据病人的病情需要开写的必要时应用的医嘱称备用医嘱。此种医嘱护士可根据病人的病情决定执行和不执行，病情需要时执行，不需要时可不执行。此类医嘱分为： 长期备用医嘱（pr n )： 有效期在24小时以上，医生注明停止日期后方为失效，病情需要时才执行，两次执行之间有间隔时间的医嘱。如，度冷丁50㎎ im q6h pr n。 临时备用医嘱 （sos)：为12小时内有效，过期未执行则失效的医嘱。如索米痛0.5g sos。 （三)医嘱有关的记录表格 1、医嘱本 2、医嘱记录单 3、各种执行单 （四)医嘱处理的方法 1、临时医嘱 护士接到医嘱后分为①10分钟内执行的医嘱 ②待执行的医嘱，如尚未执行的医嘱。 ⑴按医嘱准备药物，并在医嘱核对栏右侧用铅笔打“∨”，表示该医嘱已有护士在处理。 ⑵为病人治疗护理后，用蓝钢笔签名，并写执行时间。 ⑶将医嘱转抄至医嘱记录单的临时医嘱栏内。并在核对栏内用蓝钢笔打“∨”。 ⑷尚未执行或次日执行的医嘱在核对栏用铅笔画“△”记号，以免遗漏。执行后签全名。 ⑸药物过敏实验结果，阳性用红“+”表示，阴性用蓝“—”表示。 2、长期医嘱 一般要求医生在上午10：00----10：30前开出，由办公室护士统一处理。铅笔勾用红勾替代。在执行时间栏内注明时间并签名。方法（略) 3、备用医嘱 1、临时备用医嘱有效期在12小时内，故白天的备用医嘱仅于白天有效，如白天未用于下午7：00取消，晚上未用于早上7：00取消护士在原医嘱上用红钢笔注明“未用”两字。此类医嘱待病人病情需要时执行，处理方法同临时医嘱处理方法。 2、长期备用医嘱（略) （五)处理医嘱的注意事项 1、医嘱须经医生签名后方有效 ⑴未经医生签名或只有实习医生签名的医嘱护士不予以执行。 ⑵除非抢救、手术过程，一般不执行口头医嘱。在抢救和手术时医生下达口头医嘱，执行时护士应先复诵一遍，双方查对确认无误后方可执行，并当抢救、手术结束后补写医嘱。 3、对有疑问的医嘱应查询清楚后执行 4、医嘱不得随意涂改，凡已开出的医嘱需作废医生在原医嘱上用红笔写“作废”二字并签全名。（现用电脑此类问题可略) 5、医嘱应每班小查，每日核对、每周大查，查对后签名。 6、凡是下一班执行的临时医嘱须交班，并在护士交班记录上注明。 小结： 一、病人的入院护理 （初步护理、急症入院护理、分级护理) 二、评估与满足病人的身心需要（五点) （－)协助病人了解和熟悉环境 （二)满足病人对疾病知识的需求 （三)鼓励病人参与决策 （四)满足病人交往的需要 （五)做好健康教育及出院指导 三、病人的出院护理 四、医嘱 长期医嘱 临时医嘱 处理医嘱的主意事项
复习题 1、说出一般病人入院你应如何接待？需做那些工作？ 2、说出病人出院指导的内容？ 3、说出处理医嘱应注意的事项
| PPT 讲解、演示 问题： 医生未到达前护士在职权范围内须做哪些工作？ 1、安置病室合适卧位 2、测生命体征 3、给适当处理 吸氧、吸痰、止血。 4、观察准确记录 5、留陪人问病史 思考、讨论角色互换后你的需要 举例说明医嘱执行中严格执行制度和法律意思的重要性 |
