南方医科大学教案首页
| 授课题目 | 排便护理 | 授课形式 | 讲授、讨论 | |
| 授课时间 | 2006．11．6 | 授课学时 | 2 | |
| 教学目的 与 要 求 | 1. 说出腹泻、大便失禁、便秘、肠胀气、灌肠法、保留灌肠的概念 2. 说出粪便观察的主要内容 3. 理解粪便观察中颜色变化的意义 4. 举例说出影响排便的因素 5. 指导健康人群建立正确排便习惯 6. 阐述各种排便异常的护理 7. 说出各种灌肠术的目的、常用溶液、一般操作方法及注意事项。 8. 比较各种不同的灌肠术 | |||
| 基本内容 | 1、 排便的生理： （1) 肠道的解剖与生理 （2) 肠道的运动形式 （3) 排便的神经反射 2、 排便的评估 （1) 影响排便的因素 （2) 粪便的评估 3、 满足肠道排便需要的护理措施 | 4、排便异常的护理 （1) 腹泻 （2) 大便失禁 （3) 便秘 （4) 粪便嵌塞 （5) 肠胀气 5、与排便有关的护理技术 （1) 灌肠法 （2) 口服高渗液清洁肠道 | ||
| 重 点 难 点 | 一、粪便的评估 二、异常排便的护理 三、不同灌肠法的比较 | |||
| 主要教学 媒 体 | PPT | |||
| 主 要 外 语 词 汇 | Defecation, Diarrhea, Fetal incontinence, Constipation, Fetal impaction | |||
| 有关本内容的新进展 | 便秘的护理进展，灌肠的新方法 | |||
| 主要参考资料或相关网站 | 1. 《护理学基础》，崔炎主编，人民卫生出版社 2.《护理学基础》，殷磊主编，人民卫生出版社 | |||
| 系、教研室 审查意见 | 已审合格，同意授课。 | |||
| 课后体会 | 1. 本次课授课内容相对不难，在课堂上多启发学生回答相关的护理措施。 2. 灌肠的其他几种方法基本操作程序相同，以比较式教学为主。 | |||
教学过程
| 教学内容 | 时间分配和 媒体选择 |
| 一、大肠的解剖与生理 (一)大肠的解剖
(二)大肠的生理功能
(三)大肠的运动 1．袋状往返运动 2．分节或多袋推进运动 3．蠕动 4．集团蠕动 大肠通过蠕动将粪便推入直肠。 (四)排便的生理 排便受到生理、心理、社会等因素影响，因此，必须了解这些因素并对其进行分析。 二、排便活动的评估 (一)影响排便的因素 1、年龄 2、饮食 3、活动 4、生活习惯 5、心理因素 6、社会因素 7、疾病与治疗
(二)粪便的评估 1、量与次数 每日排便量与食物种类、数量及消化器官的功能有关，约100～300g。 2、形状与软硬度 粪便的软硬度分为四种：硬便、软便、稀便、水样便。形状可分为成形、不成形等。 稀糊状或稀汁样便： 粘液便： 胨状便： 细条状便： 羊粪样便： 3、颜色 柏油样便： 脓血便(暗红色)： 鲜血便： 米泔样便： 白色陶土样便： 乳凝块： 4、气味
三、满足肠道排便需要的护理措施 （一)卫生宣教 （二)饮食 （三)液体 （四)运动 （五)排便习惯 （六)心情放松和隐蔽性 （七)姿势 四、排便异常的护理 (一)腹泻患者的护理 1、症状体征： 腹泻(diarrhea)是任何因素引起肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速，导致排便次数增多，粪便稀薄不成形或呈水样便。
2、护理： (1) 遵医嘱给予各种治疗 (2) 加强生活护理 (3) 密切观察病情 (4) 疑为传染性疾病，按肠道隔离患者护理 (二) 大便失禁患者的护理 1、症状体征： 大便失禁(fetal incontinence)提指肛门括约肌不受意识控制而不自主的排便。 2、护理： (1) 心理护理： (2) 保护皮肤： (3) 帮助患者重建正常排便控制能力： (4) 环境清洁： (三) 便秘患者的护理
1、症状体征： 便秘(constipation)是排便次数减少，7天内少于2-3次，排便困难，粪便干结。 2、护理： （1) 帮助患者建立正常的排便习惯 （2) 合理安排饮食 （3) 鼓励患者适当运动 （4) 提供适当的排便环境 （5) 选取适当的排便体位 （6) 可采用针刺疗法、服用中药、腹部环形按摩 （四)粪便嵌塞（粪结石) 1、症状体征： 粪便嵌塞（fetal impaction)：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排除。多见于慢性便秘的患者。 2、护理： （1) 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 （2) 必要时，先行油类保留灌肠，2-3小时后在做清洁灌肠 （3) 人工取便 （4) 健康教育 (五)肠胀气患者的护理 1、症状体征： 肠胀气(flatulence)指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，，表现为腹部膨隆，叩之呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、隔逆、肛门排气过多。 2、护理： (1) 首先了解并去除肠胀气的原因 (2) 鼓励患者活动 (3) 轻微胀气时，可腹部热敷或腹部按摩 (4) 严重胀气时，按医嘱给予药物治疗。或行肛管排气。
五、与排便有关的技术 (一) 灌肠法 1、小量不保留灌肠 (1) 目的 ② 排出积气。 (2) 用物准备 治疗盘内备注洗器，药杯或量杯内盛医嘱指定的溶液， 常用溶液： ① “l、2、3”溶液 ② 甘油和水各60～90ml； ③ 各种植物油120～180ml。 (3) 实施步骤 3、清洁灌肠或结肠灌洗(cleansing enema or colon irrigation) (1) 目的 ① 彻底清除滞留在结肠内的粪便 ② 稀释肠内毒素 (2) 用物准备 用物同大量不保留灌肠。结肠灌洗准备“Y”形管、引流管、夹子及污水桶。 (3) 实施步骤 ① 清洁灌肠即反复多次进行大量溶液灌肠，第一次用肥皂水，以后用0.9％盐水，直至排出液清洁无粪便为止。 ② 结肠灌洗在灌入前，将“丫’形管的主干连接在灌肠筒橡胶管上，两支分别连接肛管与引流管上。 4、保留灌肠(retaining enema) (1) 目的 供给药物治疗肠道疾病或给予镇静剂。 (2) 用物准备 用物与小量不保留灌肠相同，应选择较细的肛管(选择细的导管代替肛管)，药量不超过200ml，药液温度39～41℃。 常用溶液： ① 镇静、催眠 ② 肠道杀菌剂 ③ 肠道营养剂 (3) 实施步骤 ① 灌肠前嘱病人排便、排尿 ② 灌肠前将病人的臀部垫高约10cm。应根据病情选择适宜卧位 ③ 导管插入约15～20cm，药液液面距病人肛门不得超过30c ④ 拔出肛管后，嘱病人保留1小时以上 (4) 注意事项 ① 灌肠前了解目的及病变部位 ② 尽量在睡前于病人床前进行 ③ 排便灌肠禁用肥皂水 ④ 温度适宜、压力低、速度慢 ⑤ 禁忌：肛门、直肠、结肠术后及大便失禁者 (二) 口服高渗液清洁肠道 （三)简易通便术 小结： 回顾各种排便异常的主要护理措施 比较不同的灌肠法 形成性练习： 1、阿米巴www.lindalemus.com痢疾病变在回盲部，药物灌肠时可采取 A．左侧卧位，保留灌肠 B．右侧卧位，保留灌肠 C．左侧卧位，小量不保留灌肠 D．右侧卧位，小量不保留灌肠 巳右侧卧位，大量不保留灌肠 2、大便失禁的护理包括 A床上铺橡胶布及中单 B按摩腹部 C观察排便反应 D教病人进行盆底肌收缩运动 E做好肛周护理 ACDE 3、你如何给便秘患者必要的保健指导? (1) 定时排便 (2)建立合理食谱：多吃蔬菜、小米、 粗粮等含纤维素多的食物，多饮水 适当摄取油脂类食物。 (3) 安排适量的活动：如散步、体操、打太极拳等。 (4)床上使用便盆：对需要绝对卧床或某些术前病人，应有计划地训练其床 上使用便盆，以逐渐适应卧床排便的需要 (5)使用通便剂：教会患者或家属使用简易通便剂。如开塞露 灌肠：上述方法无效时，按医嘱给予灌肠 4、保留灌肠仅适用于：E． A． 早期妊娠 B． 急腹症 C． 消化道出血 D． 排便失禁 E． 慢性痢疾 早期妊娠者便秘宜用C． A． 禁食 B． 流质饮食 C． 1、2、3液灌肠 D． 清洁灌肠 E． 口服泻药 肝昏迷病员灌肠禁用：D． A． 1、2、3溶液 B． 温开水 C． 等渗盐水 D． 0．1％肥皂水 E． 甘油 | 3’ 询问学生排便异常的状态，告知目前世界上相关研究，引出授课内容。 7’ 简单回忆相关的生理解剖知识 示意图 5’ 启发 15’ 讲授 图 图 图 图 图 图 图 图 图 自学 25’ 引导学生说出护理的主要措施 引导学生说出护理的主要措施 介绍便秘的高发生率 引导学生说出护理的主要措施 引导学生说出护理的主要措施 介绍肛管排气 20’ 比较性介绍各种灌肠法 图 图 图 图 图 启发注意事项 自学 5’ 小结 形成性练习 |
