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内科学实习指导-第五篇 泌尿系统疾病:第五章 慢性肾功能衰竭

内科学实习指导第五篇 泌尿系统疾病:第五章 慢性肾功能衰竭:第五章慢性肾功能衰竭(ChronicRenalFailure)一、实习要求  1.掌握慢性肾功能衰竭的临床表现特点,诊断和鉴别诊断。  2.掌握慢性肾功能衰竭的治疗原则。二、实习学时:4学时三、实习准备 不同病因的慢性肾功能衰竭病人3名,病历3份。四、病史询问要点  起病急缓,病程,头晕(贫血),出血倾向(牙龈出血,皮肤瘀斑和鼻血。妇女月经量增多);有无发热或感染表现;有无高血压,有

第五章 慢性肾功能衰竭

Chronic Renal Failure)

一、实习要求
  1.掌握慢性肾功能衰竭的临床表现特点,诊断和鉴别诊断。
  2.掌握慢性肾功能衰竭的治疗原则。
二、实习学时: 4学时
三、实习准备
   不同病因的慢性肾功能衰竭病人3名,病历3份。

四、病史询问要点
  起病急缓,病程,头晕(贫血),出血倾向(牙龈出血,皮肤瘀斑和鼻血。妇女月经量增多);有无发热或感染表现;有无高血压,有无四肢关节痛,有无恶心呕吐?诊断与治疗经过。实验室检查?
五、体查要点
  贫血程度,神志状况,皮肤出血点、瘀斑,颜面四肢浮肿。
六、步骤、讨论
  1.同学询问病史,体格检查,老师提供实验室结果(血常规,尿常规,肾功能,B超)。
  2.同学报告病历摘要,提出临床特点。
  3.诊断、鉴别诊断
  ① 是否为慢性肾功能衰竭?
  贫血要与缺铁性贫血鉴别;以出血和血小板减少为主要症状,和特发性血小板减少性紫癜鉴别;恶心呕吐要与消化系统疾病鉴别;血压高是慢性肾功能衰竭的原因或结果。
  ②慢性肾功能衰竭那个阶段?有无使CRF加剧的因素?
  ③体检过程病人口腔中有无特殊气味?

④应该采用什么治疗手段?

4.治疗
  ⑴治疗原发病和使CRFwww.lindalemus.com加剧的因素感染、水电解质紊乱;低血容量;充血性心衰、血压不稳定;蛋白摄入过多;尿路梗阻,肾毒性药物。护理:饮食管理,注意高血钾和心衰。
  ⑵延缓慢性肾功能衰竭的发展:①低蛋白低磷饮食、必需氨基酸;②控制血压:避免血压波动太大;蛋白尿>1g/24h  125/75mmHg;蛋白尿<1g/24h  130/80mmHg;③中药、中成药。 

⑶并发症的治疗水、电解质和酸碱平衡失调,包括水、钠平衡,高钾

血症,代谢性酸中毒,钙、磷代谢异常。
  ⑷肾脏替代治疗:透析疗法(血液透析和腹膜透析)

A、指征:a Ccr <10ml/min,糖尿病肾病<15ml/min

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B、临时和永久透析通路的并发症和护理

C、血液透析和腹膜透析的特点及两种治疗方法的选择

⑸肾脏移植  

病人的手术适应症。

5.小结
七、复习题
  1.诊断慢性肾功能衰竭的主要依据是什么?
  2.慢性肾功能衰竭替代治疗指征?
  3.慢性肾功能衰竭保守治疗原则?

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