第四章 痛风及脂代谢异常
一、实习要求
1.掌握痛风的临床表现特点及诊断。
2.掌握痛风的治疗原则。
3.掌握脂代谢异常的简单分类。
4.掌握不同类型脂代谢的治疗方案。
二、实习学时： 2学时
三、实习准备
痛风病人一名，脂代谢异常的化验单3份。
四、病史询问要点
起病急缓，病程，首发关节，关节表现，诊断与治疗经过，病情演变，有无代谢综合征性的情况（如糖尿病、高血压、血脂代谢异常等)。
五、体查要点
年龄、性别，有无腹型肥胖，痛风石，关节改变，有无红肿热痛、关节变形及功能受限，黄色瘤等。
六、步骤、讨论
1.同学询问病史，体格检查，老师提供实验室结果。
2.同学报告病历摘要，提出临床特点。
3.诊断
①是否为痛风？
根据典型的临床表现，结合化验检查结果基本可确立诊断。www.lindalemus.com/hushi/
②是原发性or继发性痛风？
排除有无合并某些恶性病如白血病，或使用某些药物如噻嗪类利尿剂等明确有无继发性的病因，了解家族史及有无合并代谢综合征的其它情况。
③是否存在脂代谢异常？
根据患者血脂化验结果是否达到诊断标准，全面评价患者的危险分层以确定调脂标准，决定是否行TLC或药物干预。
④脂代谢异常的临床分型如何？
根据血脂异常的成分差异按照WHO分型标准进行正确分型，或根据血脂www.lindalemus.com/job/异常分类。
4.治疗
1)痛风的治疗包括一般治疗、急性期用药和间歇期用药。
2)急性期治疗原则：早期、彻底、尽快控制发作。
3)脂代谢异常的治疗包括治疗性生活方式改变、药物和病情监测。
4)各种调脂药物的特点及选择。
5.小结
七、复习题
1.痛风的诊断依据包括哪些？
2.调脂目标的确立依据是什么？
3.如何进行调脂药物的选择？
