第一章 总论
一、实习要求
1、熟悉泌尿系统疾病常见症状、体征。
2、熟悉肾科常用辅助检查的临床意义。
3、掌握泌尿系统医学检验网疾病的一般诊治思路。
二、实习学时: 2学时
三、实习准备
原发性肾病综合征病人1名,慢性肾功能不全、尿毒症病人1名。
四、病史询问要点:
病程长短,起病急缓,水肿,尿量、尿色、尿泡沫、尿检情况,有无及何时出现高血压、贫血,既往泌尿系B超及肾功能检查情况,诊断与治疗经过。做过肾穿刺活检否?
五、体查要点:
血压情况,水肿程度,贫血状况,有无心力衰竭体征,有无感染灶。
六、步骤、讨论:
1.同学询问病史,进行体格检查,老师提供实验室结果(如尿常规,尿蛋白定量,血常规,血浆蛋白水平,Bun、Scr、Ccr,血气分析报告,泌尿系B超检查结果,肾综病人的肾穿刺病理诊断意见及图片等)。
2.同学报告病历摘要,提出临床特点。
3.探究患者症状及阳性体征的原因:
(1)肾病性水肿的特点、原因?
(2)肾小球性蛋白尿的特点?
(3)如何以尿蛋白为线索,进行临床诊断及鉴别诊断的思考?
(4)为何慢性肾衰、尿毒症的病人呈现特殊的外貌特征[如贫血、皮肤色素沉着]?
4探究肾脏病诊治的基本原则:
(1) 肾穿刺活检的临床适应证?
(2) 以实习病人为例,明确肾脏病的临床诊断应包括哪几方面的内容?
(3) 肾上腺糖皮质激素在肾科临床应用的指征、方法、常见副作用?
(4) 肾替代治疗的基本方式及各自优缺点?
5.小结
七、复习题
1.为什么说肾脏不单单是排泄器官,而且还是重要的内分泌器官?并以实习所见的尿毒症病人的表现,进行举例说明。
2www.lindalemus.com/jianyan/以实习所见的肾病综合征病人为例,浅谈尿蛋白的临床诊断思路。