第四章 肠结核、腹膜结核
一、实习要求
1、掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现特点和诊断依据。
2、掌握腹部结核的腹部物理检查的方法与阳性体征。
3、了解肠结核电子肠镜检查的重要性与内镜下的特点。
4、了解腹部结核的主要治疗措施。
二、实习学时： 2学时
三、实习准备：招生简章
肠结核和结核性腹膜炎患者各1名及其相应的住院病历，肠结核和克隆病、溃疡性结肠炎的电子肠镜图片等。
四、病史询问要点：
1、以往是否曾经患有结核病史。
2、腹痛和腹胀症状的时间和特点
3、大便次数和性状的特点。
5、是否做过肠镜检查，结果何如。
五、体检要点：
1、面部皮肤的颜色
2、消瘦程度
3、是否贫血貌
4、全身体表淋巴结
5、肺部听诊
6、腹部望、触、叩、听的检查，揉面感的体会和包块的感觉
六、步骤、讨论
1、同学询问病史、临床表现和体格检查，老师提供实验检查数据（血沉、血常规、结核抗体实验、结核菌素实验、小便常规和大便常规，X胸片和腹部平片，血生化等)和肠镜检查描述与图片等。
2、学生报告病历摘要，提出诊断思维和初步诊断。
3、诊断与鉴别诊断
（1)诊断肠结核或结核性腹膜炎的依据。
（2)腹痛腹胀的鉴别诊断：功能性胃肠道疾病、消化性溃疡病、不全性肠梗阻、急性胃肠炎、炎症性肠病、恶性肿瘤等。
（3)腹水的鉴别诊断：肝硬化、心功能不全、布-卡氏综合症、肿瘤等。
（4)大便性状改变的鉴别诊断：克隆病、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、痢疾、急慢性肠炎等
（5)回盲部溃疡的鉴别诊断：克隆病、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、阿米巴痢疾、肠伤寒等
4、治疗
早期进行抗结核治疗，可促使病灶愈合，防止并发症发生。
（1)一般治疗 患者应充分休息，给予营养丰富、易消化、少渣、无刺激性的饮食。
（3)抗结执业护士网核治疗 一般选用三联治疗方案，用药时间1年以上。如合并艾滋病感染，应采用含利福平的化疗方案。药物选用可在一线杀菌药中任选三种药物联合应用，即异烟肼300mg/d 口服，利福平0.45～0.6g/d口服，链霉素0.75～1.0/d 肌注，吡嗪酰胺1.5～2.0g/d口服。也可采用上述药物之中两种，另加一种二线抑菌药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素等。
（4)手术治疗 并发完全性肠梗阻、肠穿孔需外拉手术治疗。如肠道大量出血经内科治疗无效也需手术处理。
七、复习题
1、肠结核的主要临床表现？
2、肠结核的诊断思维与诊断依据？
3、发现回盲部溃疡时要考虑哪些诊断？
