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内科学实习指导-第四篇 消化系统疾病:第四章 肠结核

内科学实习指导第四篇 消化系统疾病:第四章 肠结核:第四章肠结核、腹膜结核一、实习要求1、掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现特点和诊断依据。2、掌握腹部结核的腹部物理检查的方法与阳性体征。3、了解肠结核电子肠镜检查的重要性与内镜下的特点。4、了解腹部结核的主要治疗措施。二、实习学时:2学时三、实习准备:招生简章肠结核和结核性腹膜炎患者各1名及其相应的住院病历,肠结核和克隆病溃疡性结肠炎的电子肠镜图片等。四、病史询问要点:1、以往是否曾经患有

第四章 肠结核、腹膜结核

一、实习要求

1、掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现特点和诊断依据。

2、掌握腹部结核的腹部物理检查的方法与阳性体征。

3、了解肠结核电子肠镜检查的重要性与内镜下的特点。

4、了解腹部结核的主要治疗措施。

二、实习学时: 2学时

三、实习准备:招生简章

肠结核和结核性腹膜炎患者各1名及其相应的住院病历,肠结核和克隆病溃疡性结肠炎的电子肠镜图片等。

四、病史询问要点:

1、以往是否曾经患有结核病史。

2、腹痛和腹胀症状的时间和特点

3、大便次数和性状的特点。

4、发热盗汗症状的有无和特点。

5、是否做过肠镜检查,结果何如。

五、体检要点:

1、面部皮肤的颜色

2、消瘦程度

3、是否贫血貌

4、全身体表淋巴结

5、肺部听诊

6、腹部望、触、叩、听的检查,揉面感的体会和包块的感觉

六、步骤、讨论

1、同学询问病史、临床表现和体格检查,老师提供实验检查数据(血沉、血常规、结核抗体实验、结核菌素实验、小便常规和大便常规,X胸片和腹部平片,血生化等)和肠镜检查描述与图片等。

2、学生报告病历摘要,提出诊断思维和初步诊断。

3、诊断与鉴别诊断

(1)诊断肠结核或结核性腹膜炎的依据。

(2)腹痛腹胀的鉴别诊断:功能性胃肠道疾病、消化性溃疡病、不全性肠梗阻、急性胃肠炎、炎症性肠病、恶性肿瘤等。

(3)腹水的鉴别诊断:肝硬化心功能不全、布-卡氏综合症、肿瘤等。

(4)大便性状改变的鉴别诊断:克隆病、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、痢疾、急慢性肠炎等

(5)回部溃疡的鉴别诊断:克隆病、溃疡性结肠炎、淋巴瘤、阿米巴痢疾、肠伤寒

 4、治疗

早期进行抗结核治疗,可促使病灶愈合,防止并发症发生。

(1)一般治疗  患者应充分休息,给予营养丰富、易消化、少渣、无刺激性的饮食。

(2)对症治疗  腹痛,腹泻,贫血及营养不良

(3)抗结执业护士网核治疗  一般选用三联治疗方案,用药时间1年以上。如合并艾滋病感染,应采用含利福平的化疗方案。药物选用可在一线杀菌药中任选三种药物联合应用,即异烟肼300mg/d 口服,利福平0.45~0.6g/d口服,链霉素0.75~1.0/d 肌注,吡嗪酰胺1.5~2.0g/d口服。也可采用上述药物之中两种,另加一种二线抑菌药:乙胺丁醇、对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素等。

(4)手术治疗  并发完全性肠梗阻、肠穿孔需外拉手术治疗。如肠道大量出血经内科治疗无效也需手术处理。

七、复习题

1、肠结核的主要临床表现?

2、肠结核的诊断思维与诊断依据?

3、发现回盲部溃疡时要考虑哪些诊断?

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