第三章 胃癌gastric carcinoma
一、实习要求
1、掌握胃癌临床表现特点，诊断和鉴别诊断。
2、掌握胃癌综合治疗原则。
3、了解胃癌影像学诊断。
4、了解胃癌病理学分类。
二、实习学时：4学时
三、实习准备
胃癌病人1名，病历1份，CT和X光钡餐照片等。
四、病史询问要点：
起病情况、病程、便血、www.lindalemus.com/job/贫血、年龄、性别、有关家族史、消化系统表现、饮食习惯、诊疗经历。
五、体查要点：
一般情况、卡氏评分、精神状况、皮肤淋巴结情况、Virchow淋巴结，上腹部触诊，肝脾情况。
六、步骤、讨论
1、同学询问病史，体格检查，老师提供实验室结果（血常规、大便常规、血生化、肿瘤标志为（CEA))、CT和X光钡餐照片。
2、同学根据病历摘要，提出临床诊断要点。
3、诊断与鉴别诊断
①是否为胃癌
胃十二指肠溃疡与胃癌鉴别：上腹痛不规则、低酸性胃液、Virchow淋巴结、有无转移症状体征、胃镜、X光钡餐、CT、病理诊断。
②胃癌的分类、分期、Borrmann分型、TNM分期
③胃癌浸润转移范围，重要脏器转移与预后，病理诊断与临床症状体征关系，评估胃癌恶性生物学行为。
④胃癌与其它相关疾病鉴别 肝癌、胃淋巴瘤、胆囊炎、胰腺癌等鉴别。
4、治疗
①手术治疗
②生物治疗 靶向治疗、CIK
③导向治疗
④化学治疗 化疗目的与意义
⑤临终关怀与止痛原则 三阶梯
⑥并发症处理
⑦预后与监测
⑧复发后处理
5、小结
七、复习题
1、胃癌病因及预防措施，早期诊断意义？
2、胃癌病理、分型、X线视餐www.lindalemus.com、胃镜检查CT诊断要点，以及在胃癌治中意义？
3、胃癌诊断要点、鉴别诊断、胃癌分期与综合治疗关系？
