一、实习要求www.lindalemus.com/pharm/
1、 掌握COPD、慢性肺心病的临床表现特点、诊断与鉴别诊断。
2、 掌握COPD、慢性肺心病的治疗原则。
3、 熟悉COPD、肺功能诊断意义及严重程度评价。
4、 了解肺动脉高压形成机理。
二、实习学时：4学时
三、实习准备
慢性肺源性心脏病病人1名或病历1份、胸片、胸部CT片、心电图一份。
四、病史询问要点
起病缓急、病程、咳嗽咳痰气促特点、有无伴随发热、黄痰，有无精神神经症状及呼吸困难、既往有无嗜烟病史或其它过敏史。
诊断与治疗经过，是否做过肺功、胸片、血气分析等检查。
五、体查要点
神志状况、慢性病容、桶状胸、肺气肿体征（视、触、叩、听)，P2亢进、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、剑突下收缩期搏动、肝大、双下肢凹陷性水肿。
六、步骤、讨论
1、同学询问病史、体格检查、老师提供临床实验室资会计资格料（三大常规、肺功能、胸片、胸部CT、血气分析、血生化检查等)。
2、同学报告病历摘要、提出临床特点。
3、诊断、鉴别诊断
（1) 诊断依据：病史、体征、肺功能测定及胸片等相关检查。
（2) 是阻塞性肺气肿还是其它类型肺气肿，如何鉴别。
（3) 肺心病心衰与其它心脏病心衰鉴别。
4、治疗
（1)急性加重期控制感染：经验性抗感染治疗，再参考痰菌培养及药敏针对性抗感染治疗。
（2)支气管扩张药物（改善通气)：茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱类。
（3)氧疗：持续低浓度低流量吸氧，吸入氧浓度为28～30％ 。
（4)控制心力衰竭：注意本病和其它心脏病心衰治疗的不同之处。
（5)控制心律失常主要以纠正缺氧为主，并注意抗凝治疗，加强心理护理工作。
（6)缓解期要注意增强免疫功能，去除诱发因素，长期家庭氧疗。
1、 小结
七、复习题
1、 诊断COPD以及慢性肺心病主要依据是什么？
2、 肺心病的治疗原则是什么？
3、 肺心病心衰的处理原则与其它心脏病心衰的处理原则有什么不同？
