内科学实习指导-第二篇 呼吸系统疾病:第七章 支气管哮喘

第七章 支气管哮喘（bronchial asthma)

一、实习要求

1、掌握支气管哮喘的临床表现特点、诊断和鉴别诊断；

2、掌握支气管哮喘的治疗原则；

3、熟悉支气管哮喘的肺功能检查特点；

4、了解支气管哮喘的病因和发病机理。

二、实习学时  2学时

三、实习准备

哮喘急性发作期病人1名或病历1份，血常规检查和肺功能检查报告等。

四、病史询问要点

起病急缓、病程，有无家族遗传病史，有无过敏或病毒感染等诱发因素，有无胸闷、气喘、咳嗽、呼吸困难等表现，诊断及治疗经过，是否做过肺功能检查。

五、体查要点

呼吸困难的程度，有无过度充气体征，肺部是否有哮鸣音。

六、步骤、讨论

1、同学询问病史、体格检查；老师提供血常规、胸片和肺功能检查结果；

2、同学报告病历摘要，提出临床特点；

3、诊断、鉴别诊断

①是否为支气管哮喘  结合病史、临床症状、体征以及各项实验室检查结果；

②处于支气管哮喘的那个期、那个级？

③鉴别诊断：主要和心源性哮喘鉴别。

4、治疗：

①脱离变应原

②药物治疗

a.支气管舒张剂

*β2肾上腺素受体激动剂

短效：沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗。

长效：福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗

*抗胆碱药

溴化异丙托品（异丙托溴胺)：M受体拮抗剂

泰鸟托品（噻托溴胺)：选择性M1、M3受体拮抗剂

*茶碱类

b.抗炎药

*糖皮质激素

吸入：倍氯米松、布地奈德、福替卡松、莫米松。

口服：泼尼松（强的松)、泼尼松龙（强的松龙)。

静脉：琥珀酸氢化可的松、甲泼尼国家医学考试网松（甲基强的松龙)、地塞米松。

*白三烯受体拮抗剂:扎鲁司特、孟鲁司特.

*色苷酸钠及尼多酸钠:非糖皮质激素抗炎药物

*其他药物   组胺H1受体拮抗剂 酮替酚、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定。

③急性发作期的治疗

a.轻度:吸入糖皮质激素，吸入短效β2受体激动剂，如效果不佳，加用口服β2受体激动剂或茶碱，或加抗胆碱药吸入。

b.中度： 吸入β2受体激动剂、吸入抗胆碱药或口服长效β2受体激动剂，可加用口服白三烯拮抗剂，或口服糖皮质激素，安茶碱静脉注射。

c.重度至危重度：持续雾化吸入β2受体激动剂、抗胆碱药，静滴安茶碱或沙丁胺醇，口服白三烯拮抗剂，静滴糖皮质激素。

④哮喘的长期治疗

a.间歇至轻度持续:吸入β2受体激动剂，口服茶碱，吸入小量糖皮质激素。

b.中度持续:吸入糖皮质激素、吸入长效β2受体激动剂，口服β2受体www.lindalemus.com/rencai/激动剂，口服茶碱或白三烯拮抗剂，可加吸抗胆碱药。

c.重度持续:吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱药，口服β2受体激动剂、茶碱控释片、皮质激素、白三烯拮抗剂。

⑤免疫疗法

特异性免疫疗法 脱敏疗法

非特异性免疫疗法 注射卡介苗、转移因子、疫苗。

5、小结

七、复习题

1、诊断支气管哮喘的标准及主要依据是什么？

2、支气管哮喘的治疗？