第八～十一章 甲状腺疾病
授课对象 临床医学本科
授课内容 第七篇 内分泌系统疾病 第8～11章 甲状腺疾病
授课时数 3学时
一、目的要求
（一)详细讲解：Graves病的概念、病因和发病机制。
（二)重点讲解：Graves病的诊断及治疗方法。
（三)一般介绍：甲状腺疾病的种类。
二、教学重点
Graves病的诊断和治疗。
三、教学难点
Graves病的发病机理。
四、教学方法
（一) 利用甲状腺疾病的CAI 课件进行讲授。
（二) 利用挂图或CAI显示Graves病的甲状腺ECT、突眼征。
（三) 结合Graves病典型病例进行讨论。
五、教具
CAI课件及挂图、CAI 设备各1套、激光笔1支。
六、教学内容和步骤及时间分配 （120分钟)
甲状腺疾病的分类 5分钟
单纯性甲状腺肿 5分钟
甲亢的分类 5分钟
Graves病 40分钟
概念 5分钟
病因和发病机制 10分钟
临床表现和辅助检查 10分钟
治疗方案15分钟
甲亢危象 10分钟
甲状腺功能减退症 10分钟
小结 5分钟
七、板书提纲
甲状腺疾www.med126.com病的种类
一、 单纯性甲状腺肿
1、 地方性；2、散发性；3、高碘性
二、 甲状腺功能亢进症
三、 甲状腺功能减退症
四、 甲状腺炎
1、 急性化脓性；2、亚急性；3、慢性淋巴细胞性
五、 甲状腺肿瘤和结节性甲状腺肿
六、 甲状腺发育异常
1、 异位甲状腺；2、甲状腺舌导管囊肿和窦/瘘
单纯性甲状腺肿
一、 概念：甲状腺的非炎症性、非肿瘤性肿大，不伴有甲状腺功能的改变。
二、 病因：碘缺乏和TH合成或分泌障碍。
三、 病理生理：发生机制未明。可能是由于甲状腺组织对TSH的反应性增强所致。
四、 诊断及治疗
1、 临床表现：除了甲状腺肿大外，没有其它症状。
2、 辅助检查：TH水平正常；甲状腺摄碘率增高，但高峰不前移。
五、病因治疗：缺碘者补碘；或补充甲状腺素。一般不宜手术，除非出现压迫症状或疑及恶性病。
甲状腺功能亢进症
一、 概念：TH分泌过多引起的临床综合征。
二、 分类
（一) 甲状腺性甲亢
1、 Graves病
2、 多结节毒性甲状腺肿
3、 毒性腺瘤
4、 多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢
5、 甲状腺癌
6、 新生儿甲亢
7、 碘甲亢
8、 TSH受体基因突变致甲亢
（二) 垂体性甲亢
1、 垂体TSH瘤
2、 垂体型TH不敏感综合征
（三)伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢
（四)卵巢甲状腺肿伴甲亢
（五)医源性甲亢
（六)暂时性甲亢
1、 亚急性甲状腺炎；2、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
Graves病
一、 概念：毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。
二、病因
B细胞产生针对甲状腺TSH受体的抗体，导致TH合成和分泌过多。
三、临床表现及诊断
（一)症状
1、TH分泌过多引起的症候群
2、浸润性突眼
3、局限性粘液性水肿
（二)体征
甲状腺。心。眼征，分为单纯性和浸润性突眼。
（三)辅助检查
1、 血T3 、T4、FT3 、FT4、TSH水平检测
2、甲状腺放射性核素显像（ECT)
（四)鉴别诊断
1、 亚急性甲状腺炎
2、 毒性腺瘤/多结节性甲状腺肿伴甲亢
四、治疗方案
（一)药物治疗：治愈率40%-60%，疗程长。
1、抗甲状腺药物：主要抑制甲状腺TH合成。
2、β受体阻滞剂：选用非选择性β受体阻滞剂如心得安。
3、 甲状腺素：在甲亢治疗过程中症状缓解而突眼加重或甲状腺肿大者联合应用。
4、 药物副作用：白细胞减少；皮肤过敏反应。
（二)放射性131碘治疗
1、机制：甲状腺高度摄取和浓集碘；131碘释放β射线破坏甲状腺滤泡上皮细胞，射程仅2mm，局限于甲状腺内，不累及邻近组织；抑制甲状腺的自身免疫反应。
2、适应证和禁忌证
3、副作用：1)甲减；2)放射性甲状腺炎；3)突眼变化。
（三)手术治疗：治愈率达70%，但并发症多。
1、适应证和禁忌证
2、术前准备
3、并发症
五、甲状腺危象：又称甲亢危象。
1、早期诊断，一旦疑及均应按危象处理。
2、治疗：四种药物的使用和对症支持治疗。
甲状腺功能减退症
一、概念：TH合成、分泌或生物效应不足所致的疾病。
二、病因及分类
1、原卫生资格考试网发性或甲状腺性
2、继发性或下丘脑-垂体性
3、TSH或TH不敏感综合征
三、诊断及治疗
1、临床表现：取决于发病年龄。1)呆小病2)成年型甲减。
2、辅助检查：甲状腺性甲减：T3、T4、FT3 、FT4水平降低，TSH水平明显升高。
3、替代治疗：需终身服用。每6-12个月复查，维持TSH在正常范围。
