第十一章 慢性肾功能衰竭
授课对象 临床医学本科
授课内容 第五篇 泌尿系统疾病 第十一章 慢性肾功能衰竭
授课时数 3学时
一、目的要求
（一)详细讲解：本病的临床表现和实验室发现。
（二)重点讲解：慢性肾功能衰竭治疗原则和方法。
（三)一般介绍：慢性肾功能衰竭病因、发病机理、预后，诊断依据。
二、教学重点
慢性肾功能衰竭治疗原则和方法。临床表现和实验室发现。
三、教学难点
慢性肾功能衰竭的发病机理。
四、教学方法
（一) 利用慢性肾功能衰竭 CAI 软件进行讲授。
（二) 结合慢性肾功能衰竭典型病案进行讨论。
五、教具
CAI 软件、CAI 设备各1套、激光笔1支。
六、教学内容和步骤及时间分配（120 分钟)
概述： 10分钟
病因和发病机理： 15分钟
临床表现： 30分钟
实验室检查： 20分钟
诊断： 10分钟
鉴别诊断： 5分钟
慢性肾功能衰竭治疗措施20分钟
预后： 5分钟
小结5分钟
七、板书提纲
一概述
慢性肾功能衰竭定义。发病情况：发病率。。
二 病因和发病机制
常见病因：慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病www.lindalemus.com/rencai/，高血压肾病，慢性肾盂肾炎，梗阻性肾病，狼疮性肾炎，多囊肾。
发病机制四大学说：健存肾单位学说和矫枉失衡学说；肾小球高滤过学说；肾小管高代谢学说；脂质代谢紊乱
三 临床表现
各系统均可受累，主要表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、高血压、贫血症状。
四 分期
传统分4期，DOQI分5期。
五 实验室检查
尿常规，血常规, 肾功能，B超的改变。扼要介绍CRF的B超改变。强调不同病因尿常规、血常规、B超的特点。
六 诊断
诊断依据：根据病史、临床表现、尿常规，血常规, 肾功能，B超的改变作出诊断。
七 鉴别诊断
（1)起病时临床症状相似的疾病，如慢性胃炎、高血压病；
（2)血象相似的疾病的鉴别，如贫血。
八 治疗
（一)治疗原发病和使CRF加剧的因素：感染、水电解质紊乱；低血容量；充血性心衰、血压不稳定；蛋白摄入过多；尿路梗阻,肾毒性药物招生简章。护理：饮食管理，注意高血钾和心衰。
（二)延缓慢性肾功能衰竭的发展：
1、低蛋白低磷饮食、必需氨基酸；
2、控制血压：避免血压波动太大；蛋白尿＞1g/24h 125/75mmHg；蛋白尿＜1g/24h 130/80mmHg；
3、中药、中成药。
（三)并发症的治疗：水、电解质和酸碱平衡失调，包括水、钠平衡，高钾血症，代谢性酸中毒，钙、磷代谢异常。
（四)肾脏替代治疗：透析疗法(血液透析和腹膜透析)
指征：① Ccr <10ml/min，糖尿病肾病<15ml/min
② 具有尿毒症症状，Cr>707umol/L
（五)肾脏移植。
九 预后
自然病程、治疗后生存时间。
十、小结
