第十章 急性肾衰竭
授课对象 临床医学本科
授课内容 第五篇 泌尿系统疾病 第八章急性肾衰竭
授课时数 3学时
一、目的要求
(一)详细讲解:本病的临床表现和实验室发现。
(二)重点讲解:肾前性、肾实质性、肾后性急性肾衰竭的诊断及治疗。
(三)一般介绍:本病发病机理、恢复期治疗及预后。
二、教学重点
肾前性、肾实质性、肾后性急性肾衰竭的临床表现、诊断及治疗。
三、教学难点
急性肾衰竭的病因和发病机理
四、教学方法
(一)利用急性肾衰竭CAI课件进行讲授。
(二)利用挂图或CAI显示ATN肾活检病理切片。
(三)结合急性肾衰竭典型病例进行讨论。
五、教具
CAI软件及挂图、CAI设备各一套,激光笔一支。
六、教学内容和步骤及时间分配(120分钟)
概述 10分钟
肾实质性急性肾衰的病因www.med126.com分类 15分钟
ATN发病机理15分钟
临床表现 20分钟
实验室检查 10分钟
诊断和鉴别诊断 10分钟
急性肾功能衰竭治疗措施: 30分钟
预防5分钟
小结5分钟
七、板书提纲
急性肾衰竭acute renal failure
一、概述
急性肾衰竭的定义。发病情况。
二、病因和分类
临床分类:肾前性、肾实质性、肾后性。各类型主要病因。
三、发病机制
www.lindalemus.com/kuaiji/以ATN为例讲解:肾血管收缩和小管功能不全。
四、缺血性急性肾衰竭的临床表现
(一)临床表现分三阶段:开始期、维持期、恢复期
(二)维持期的特点:主要是逐渐加重的尿毒症表现,全身并发症及水电解质、酸碱紊乱等。
(三)恢复期表现:尿量及血生化的变化。
(四)实验室检查:血生化、血气改变; 尿液检查;扼要介绍影像学检查和肾活检。
五、诊断
诊断依据:根据原发病因,肾功能进行性减退,结合相应的临床表现和实验室检查。
六、鉴别诊断
主要是与慢性肾功能不全基础上的急性肾损害(A ON C),以及肾前性、肾后性急性肾衰竭相鉴别。同时与其他类型的肾实质性肾衰竭相鉴别。
七、治疗
(一)纠正可逆病因,停用影响肾灌注或具有肾毒性的药物。
(二)维持体液和电解质、酸碱平衡。
(三)透析治疗:非高分解代谢、尿量尚多的病人可试行内科保守治疗。
透析治疗的时机和作用,不同透析方式的比较。
(四)多尿期的治疗:有可能仍需透析支持一段时间。
八、预后和预防:
死亡率仍高达50%,与多脏器衰竭、老年、大手术后急性肾衰增加有关。应注意造影、化疗前后适当水化;大剂量化疗前预先使用别嘌醇;避免使用肾毒性药物等。
九、小结