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内科学教学大纲-第二篇 呼吸系统疾病:第十四章 呼吸衰竭

内科学教学大纲第二篇 呼吸系统疾病:第十四章 呼吸衰竭:第十四章呼吸衰竭目的要求:一、详细讲解本病的临床表www.lindalemus.com现、诊断依据。二、重点讲解治疗原则和方法。三、一般介绍本病病因、发病机制、病理生理。讲课时数:2学时教学内容:一、概述:1、定义2、病因:呼吸道病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓病变、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患。3、分类按动脉血气分析:I型呼衰(单纯缺氧)II型呼衰(缺氧+二氧化碳潴留)按病程:急性与慢性按

   第十四章  呼吸衰竭

目的要求:

一、细讲解 本病的临床表www.med126.com现、诊断依据。

二、重点讲解治疗原则和方法。

三、一般介绍本病病因发病机制、病理生理。

讲课时数:2学时

教学内容:

一、概述:

1、定义

2、病因:呼吸道病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓病变、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患。

3、分类

按动脉血气分析:I型呼衰(单纯缺氧)

 II型呼衰(缺氧+二氧化碳潴留)

按病程:急性与慢性

按病理生理:泵衰竭与肺衰竭

按病变部位:中枢性及周围性

4、发病机制和病理生理:重点介绍病理生理。

二、急性呼吸衰竭

1、病因

2、临床表现:呼吸困难、紫绀、精神神经症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现。

3、实验室和特殊检查:血气分析、肺功能检查、X线检查

4、诊断:根据病史、临床表现、体征可以作出初步诊断,血气分析提供确切诊断并反映呼衰类型及程度。

5、治疗:

(1)保持呼吸道通畅:清理气道,应用解痉剂,人工气道。

(2)氧疗:

1、吸氧浓度:吸入氧浓度(FiO2)≈21+4×吸入氧流量

2、吸氧装置:鼻导管或鼻塞、面罩。

3、增加通气量,改善CO2潴留:

呼吸兴奋剂:中枢性呼衰使用,周围性疗效差。

机械通气:早上机,早脱机。

(4)病因治www.lindalemus.com/kuaiji/

(5)一般支持治疗:纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持。

(6)防治合并症:消化道出血

三、 慢性呼吸衰竭

1、病因

2、临床表现:呼吸困难、紫绀、精神神经症状、循环系统表现。

3、实验室和特殊检查:血气分析、肺功能检查、X线检查。

4、诊断:根据病史、临床表现、体征可以作出初步诊断,血气分析提供确切诊断并反映呼衰类型及程度。

5、治疗:

(1)保持呼吸道通畅:清理气道,应用解痉剂,人工气道。

(2)氧疗:慢性Ⅱ型呼吸衰竭低流量吸氧的病理生理基础。

(3)机械通气:有创和无创机械通气。

(4)病因治疗

(5)呼吸兴奋剂

(6)一般支持治疗:纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持。

(7)防治合并症:消化道出血。

 

四、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合症

1、概念

2病因和发病机制:ALI/ARDS发病学。

3、病理:渗出、增生、纤维化期。

4、临床表现:原发疾病数小时或日(5h-7d)后,出现突发性的、进行性的呼吸困难、窘迫,伴有烦躁、焦虑。呼吸深快、用力,缺氧明显。早期可无体征,或闻干罗音、哮鸣音,后期可闻水泡音、管状呼吸音。

5、实验室及其他检查:血气分析、肺功能检查、X线检查、血流动力学监测。

6诊断和鉴别诊断:具有原发病;突发性的、进行性的呼吸困难、窘迫(呼吸频率常超过28次/分);胸片早期无异常,逐渐出现肺纹增多、斑片影、大片浸润影;血气分析: PaO2 < 60 mmHg,PA-aO2 与QS/QT增加,PaO2/FiO2<300(ALI)、<200(ARDS)(PaO2单位为mmHg);排除急性左心衰及肺原发疾患。

7、 治疗:

(1)氧疗

(2)机械通气:PEEP,BiPAP,反比通气,腹卧位通气。

(3)液体输入:早期不宜胶体。

(4)营养及原发病治疗。

(5)皮质激素:有争议,早期应用可能有效。

 

 

 

教学方法:

课堂讲课,胸片和幻灯片。

临床实习,示范病历。

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