第十四章 呼吸衰竭
目的要求:
一、详细讲解 本病的临床表www.med126.com现、诊断依据。
二、重点讲解治疗原则和方法。
三、一般介绍本病病因、发病机制、病理生理。
讲课时数:2学时
教学内容:
一、概述:
1、定义
2、病因:呼吸道病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓病变、神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患。
3、分类
按动脉血气分析:I型呼衰(单纯缺氧)
II型呼衰(缺氧+二氧化碳潴留)
按病程:急性与慢性
按病理生理:泵衰竭与肺衰竭
按病变部位:中枢性及周围性
4、发病机制和病理生理:重点介绍病理生理。
二、急性呼吸衰竭
1、病因
2、临床表现:呼吸困难、紫绀、精神神经症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现。
3、实验室和特殊检查:血气分析、肺功能检查、X线检查
4、诊断:根据病史、临床表现、体征可以作出初步诊断,血气分析提供确切诊断并反映呼衰类型及程度。
5、治疗:
(1)保持呼吸道通畅:清理气道,应用解痉剂,人工气道。
(2)氧疗:
1、吸氧浓度:吸入氧浓度(FiO2)≈21+4×吸入氧流量
2、吸氧装置:鼻导管或鼻塞、面罩。
3、增加通气量,改善CO2潴留:
呼吸兴奋剂:中枢性呼衰使用,周围性疗效差。
机械通气:早上机,早脱机。
(4)病因治www.lindalemus.com/kuaiji/疗
(5)一般支持治疗:纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持。
(6)防治合并症:消化道出血。
三、 慢性呼吸衰竭
1、病因
2、临床表现:呼吸困难、紫绀、精神神经症状、循环系统表现。
3、实验室和特殊检查:血气分析、肺功能检查、X线检查。
4、诊断:根据病史、临床表现、体征可以作出初步诊断,血气分析提供确切诊断并反映呼衰类型及程度。
5、治疗:
(1)保持呼吸道通畅:清理气道,应用解痉剂,人工气道。
(2)氧疗:慢性Ⅱ型呼吸衰竭低流量吸氧的病理生理基础。
(3)机械通气:有创和无创机械通气。
(4)病因治疗
(5)呼吸兴奋剂
(6)一般支持治疗:纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养支持。
(7)防治合并症:消化道出血。
四、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合症
1、概念
2、病因和发病机制:ALI/ARDS发病学。
3、病理:渗出、增生、纤维化期。
4、临床表现:原发疾病数小时或日(5h-7d)后,出现突发性的、进行性的呼吸困难、窘迫,伴有烦躁、焦虑。呼吸深快、用力,缺氧明显。早期可无体征,或闻干罗音、哮鸣音,后期可闻水泡音、管状呼吸音。
5、实验室及其他检查:血气分析、肺功能检查、X线检查、血流动力学监测。
6、诊断和鉴别诊断:具有原发病;突发性的、进行性的呼吸困难、窘迫(呼吸频率常超过28次/分);胸片早期无异常,逐渐出现肺纹增多、斑片影、大片浸润影;血气分析: PaO2 < 60 mmHg,PA-aO2 与QS/QT增加,PaO2/FiO2<300(ALI)、<200(ARDS)(PaO2单位为mmHg);排除急性左心衰及肺原发疾患。
7、 治疗:
(1)氧疗
(2)机械通气:PEEP,BiPAP,反比通气,腹卧位通气。
(3)液体输入:早期不宜胶体。
(4)营养及原发病治疗。
(5)皮质激素:有争议,早期应用可能有效。
教学方法:
课堂讲课,胸片和幻灯片。
临床实习,示范病历。