第七章 支气管哮喘
目的要求：
一、详细讲解本病的临床表现、实验室检查，尤其是肺功能检查。
二、重点讲解诊断标准、治疗原则和方法。
三、一般介绍近年来对本病病因及发病机理的新认识和新进展，发病率、分级和预后。
讲课时数：2学时。
教学内容：
一、定义：重点为气道炎症、可逆性气流受限、临床表现和转归。
二、流行病学：发病率，男女比例，城市高于农村，发达国家高于发展中国家。
三、病因和发病机制：
1、 www.lindalemus.com/jianyan/ 病因：不十分清楚，遗传因素、环境因素双重影响。
2、 发病机制：免疫学机制，气道炎症，气道高反应性，神经机制。
四、病理
早期炎症表现；晚期气道重塑。
五、临床表现
症状：胸闷、咳嗽、喘息、呼气性呼吸困难。
体征：关键是“可逆”两字，发作时：双肺哮鸣音＋肺气肿体征，感染时有湿啰音。
六、实验室和其他检查
1、 痰液检查：嗜酸性粒细胞增高。
2、 呼吸功能检查：
（1)通气功能检查：特点是阻塞性通气功能障碍。
（2)支气管激发试验阳性。
（3)支气管舒张试验阳性。
（4)PEF及其变异率测定。
3、动脉血气分析 轻症：呼碱；重症：呼酸。
4、胸部X线检查：发作期肺过度充气；缓解期无明显异常；
5、特异性变应原检测。
七、诊断
1、 诊断标准：包括诱发因素、症状、体征、转归、鉴别诊断、实验室检查。
2、 分期及病情严重程度分级
（1)急性发作期：严重度分级。
（2)慢性持续期：严重度分级。
（3)缓解期。
八、鉴别诊断
与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润相鉴别。
九、并发症
发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、慢支、肺气肿、肺心病等。
十、治疗
1、脱离变应原
2、药物治疗
（1)支气管舒张剂：包括β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱等药物的作用机理，用法、用量和不良反应。
（2)抗炎药物：包括糖皮质激素、白三烯调节剂、色苷酸钠及尼多酸钠、酮替酚的作用机理、用法用量及不良反应。
3、 急性发作期的治疗：掌握轻、中、重度急性发作期的治疗。
4、 哮喘的长期治疗：吸入β激动剂，吸入糖皮质激素。
5、 免疫疗法：特异性：脱敏疗法；非特异性：注射卡介苗、转移因子疫苗等。
十一、哮喘的教育与管理
对患者进行长期系统管理，建立良好的医患关系。
十二、预后
轻度易恢复，重度并发COPD、肺心病。
教医学检验网学方法：
课堂讲课，幻灯片。
临床实习，示范病历。
