医学全在线
搜索更多精品课程:
热 门:外科内科学妇产科儿科眼科耳鼻咽喉皮肤性病学骨科学全科医学医学免疫学生理学病理学诊断学急诊医学传染病学医学影像药 学:药理学药物化学药物分析药物毒理学生物技术制药生药学中药学药用植物学方剂学卫生毒理学检 验:理化检验 临床检验基础护 理:外科护理妇产科护理儿科护理 社区护理五官护理护理学内科护理护理管理学中 医:中医基础理论中医学针灸学刺法灸法学口 腔:口腔内科口腔外科口腔正畸口腔修复口腔组织病理生物化学:生物化学细胞生物学病原生物学医学生物学分析化学医用化学其 它:人体解剖学卫生统计学人体寄生虫学仪器分析健康评估流行病学临床麻醉学社会心理学康复医学法医学核医学危重病学中国医史学
您现在的位置: 医学全在线 > 精品课程 > 内科学 > 南方医科大学 > 正文:内科学教学大纲:第三章 肺部感染性疾病
    

内科学教学大纲-第二篇 呼吸系统疾病:第三章 肺部感染性疾病

内科学教学大纲第二篇 呼吸系统疾病:第三章 肺部感染性疾病:第三章肺部感染性疾病目的要求:一、详细讲解肺炎球菌肺炎的临床表现、体征、胸部X线。二、重点讲解抗生素治疗、休克型肺炎及并发症的处理。三、一般介绍金葡菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎的病理特点、临床表现、诊断和治疗;讲课时数:4学时教学内容:一概述:1、定义:肺炎(pneumonia)指病原微生物或其它因素所致肺实质(包括终末气道,肺泡腔及肺间质等)的炎症。2、病因:感染(最常见)、理

第三章肺部感染性疾病

目的要求:

一、详细讲解 肺炎球菌肺炎的临床表现、体征、胸部X线。

二、重点讲解 抗生素治疗、休克型肺炎及并发症的处理。

三、一般介绍 金葡菌肺炎、克雷白杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎的病理特点、临床表

现、诊断和治疗;

讲课时数:4学时

教学内容:

概述:

1、定义:肺炎(pneumonia)指病原微生物或其它因素所致肺实质(包括终末气道,肺泡腔及肺间质等)的炎症。

2、病因:感染(最常见)、理化因素、免疫损伤、过敏及药物。

3流行病学

4、发病情况:发病率、病死率及相关因素。

5、正常呼吸道免疫防御机制:病原体和宿主因素。

6、分类

(1)按病因分类: 感染性、理化性、免疫性、变态性

(2)按解剖分类:①大叶性(肺泡性)肺炎;②小叶性(支气管性)肺炎;③间质性炎症。

三、按获得方式分类:社区获得性肺炎(CAP)、医院内获得性肺炎(HAP)。

5、  临床表现:常见症状:咳嗽、咳痰,脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛,病变范围大者可有

呼吸困难,多数有发热。体征:呼吸频率快、肺实变体征、或并发胸腔积液体征。 

8、诊断与鉴别诊断

(1)确定肺炎诊断:必须与上下呼吸道感染鉴别,还需与肺结核肺癌、急性肺脓肿肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润鉴别。

(2)评估严重程度:决定患者在门诊或住院甚或在ICU治疗。重症肺炎标准;

9、确定病原体:①痰定量培养、涂片;②经纤维支气管镜或人工气道吸引;③防污染样本毛刷(PSB);④支气管肺泡灌洗(BAL);⑤经皮细针抽吸;⑥血、胸水培养

10、治 疗:抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的抗菌治疗包括经验性治疗和抗病原体治疗。

 

二、 肺炎球菌肺炎

1、概述:定义、特征。

2、病因和发病机制:

3、病理:典型的病理变化分四期:充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期。

4、临床表现:症状:病史、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难及消化道症状。体征:典型实变体征(大片实变):语颤增强、叩诊浊音、听诊支气管呼吸音、湿罗音。

5、并发症:休克、心肌炎胸膜炎、脓胸

6、实验室和特殊检查:①血象:WBC↑、N↑,核左移,胞浆内中毒颗粒;如WBC不升→预后不佳;痰涂片染色:成对、成链G+球菌;痰培养、血培养:可确定病原菌,抗菌素使用前做,阳性率达20%。

7、X线检查:

8、诊断和鉴别诊断:应与干性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症执业兽医鉴别。

9、治疗:

(1)抗菌药物治疗:

①诊断明确后予抗生素治疗,不等细菌培养结果。

②首选青霉素G,较重者选头孢一代或二代

③青霉素过敏者,可改为红、林可霉素

④氟喹诺酮类药物

(2)支持疗法:

(3)并发症的处理:若体温下降后再升高或3天后仍不退者,怀疑有并发症或混杂细菌感染、药物热。

(4)感染性休克的治疗

①补充血容量:

②加入适量血管活性药物(多巴胺、异丙肾、间羟胺)

③控制感染:加大剂量、联合2-3种广谱抗生素

④糖皮质激素: 严重、以上处理不能控制→静滴氢化可的松地塞米松

⑤纠正水、电解质和酸碱紊乱;

⑥中毒性心肌炎或心功能不全的处理。

10、预后和预防

三 葡萄球菌肺炎

1、概述:定义、特征,

2、病因和传染途径:①呼吸道感染(吸入);②血源性:伤口感染、挤压败血症;③医源

性。

3、病理:扼要介绍吸入性、血源性的特点及病变发展。

4、临床表现:症状:反复恶寒、高热、病程较长及各种并发症的表现。体征:无特征,干湿罗音、实变体征。

5、实验室和特殊检查:①WBC升高,1.5-2万/mm3,WBC核左移、中毒颗粒;②血、痰培养:金葡菌;③痰涂片:大量中性粒细胞,在细胞内外排列大量不规则G+球菌。

6 X线检查:肺浸润、肺脓肿、肺气囊、和脓胸、脓气胸等X线征象。

7、诊断和鉴别诊断:与干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症鉴别。

8、治疗:应早期引流原发病灶,早做痰涂片、痰培养,选用敏感抗生素,首选耐青霉素酶的青霉素。

四  克雷白杆菌肺炎

1、概述:定义、病因、特征。

2、病理:扼要介绍基本病理变化。

3、临床表现:①中年以上男性多发,起病急剧、高热、咳嗽、痰多、胸痛、紫绀、气急、心悸

②痰粘稠脓性、量多、带血、灰绿色或红砖色、胶冻状;③早期出现休克。

4、实验室和X线检查:X线可见肺叶或小叶实变,多发性、蜂窝状肺脓肿、叶间下坠。

5、诊断和鉴别诊断:与干酪性肺炎、其它病原体引起的肺炎、阻塞性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、急腹症鉴别。

6、治疗:早做痰涂片、痰培养,选用敏感抗生素。

五  肺炎支原体肺炎

1、概述:简要介绍肺炎支原体的特点。

2、病理:扼要介绍基本病理变化。

3、临床表现:1/3无症状,起病缓慢、干咳为主要症状、伴低热、寒战少。体征:不明显,局限性呼吸音减弱、干湿性罗音。

4、实验室和X线检查:①血WBC正常(少数↑),N↑,ESR↑;②痰:含马血清及酵母浸液的培养基可培养支原体10天;③、血清冷凝集试验  滴度>1:32(+),逐渐上升有意义;起病2-6周最高,持续数周;④X线:无特征性,斑点状、片状或均匀模糊阴影,2-4周消失。

5、诊断和鉴别诊断:刺激性干咳,体征,X线无特征,血清冷凝集试验(+)及与其他肺炎进行鉴别。

6、治疗:①休息;②对症:止咳;③首选红霉素,大环内酯类:利菌沙、罗红霉素、克拉仙、阿齐霉素,治疗2~3周。

六  军团菌肺炎

1、概述:简要介绍病原体的特点及流行病学。

2、病因和病理:扼要介绍传播途径及基本病理变化。

3、临床表现:全身性疾病,多样表现,轻:流感表现;重:肺炎+全身多脏器损害。

4、实验室和X线检查:①WBC↑,N↑;痰,胸液查出病原菌;血清间接荧光抗体试验,滴度上升;尿抗原测定有助早期诊断;②X线:早期单侧斑片肺泡浸润阴影,实变为多叶段,下叶多见,2周消散。

5、诊断和鉴别诊断:临床表现无特征性,群发,免疫功能低下者易发,检出病原菌及荧光抗体确诊。

6、治疗:重点介绍。

七  病毒性肺炎

1、概述:简要介绍病原体的特点及流行病学。

2、病因和病理:扼要介绍传播途径及基本病理变化。

3、临床表现:起病急,临床症状不典型,老人和儿童较重,严重者出现呼吸衰竭无显著肺部体征。

4、实验室和X线检查:①WBC多正常或降低↑,痰培养阴性② X线:肺纹理增多小片浸润,严重者双肺弥漫性浸润;③病原学检查。

5、诊断和鉴别诊断:依靠临床症状、X线及病原学。

6、治疗:重点介绍抗病毒治疗。

八  肺部真菌感染

1、概述:简要介绍真菌的特点及流行病学。

2、病因和病理:扼要介绍基本病理变化,过敏性、化脓性炎症反应、慢性肉芽肿。

3、临床表现:起病急,临床症状不典型,老人和儿童较重,严重者出现呼吸衰竭,无显著肺部体征。

4、实验室和X线检查:①培养结果的真菌形态学辨认;②X线:多样性、无特征性,支气管大叶性肺炎或弥漫性小结节、肿块状阴影。

5、诊断和鉴别诊断:依靠临床症状、X线及病原学。

6、治疗:重点介绍抗真菌药物治疗,预防比治疗更为重要。

九  肺念珠菌病

1、支气管炎型:症状类似慢性支气管炎,X线两肺中下肺野纹理增粗。

2、肺炎型:重点介绍临床表现、X线特点及病原学检查。

十  肺曲菌病

医学.全在线www.lindalemus.com1、概述:扼要介绍病原体及流行病学。

2、临床表现:重点介绍四种类型:①支气管-肺炎型;②变态反应性曲菌病:③曲菌球:④继发性肺曲菌病。

3、诊断:确诊有赖于培养和组织学检查。

十一  卡氏肺囊虫肺炎

1、概述:简单介绍流行病学

2、病因和发病机制:扼要介绍病原体;(滋养体、包囊和子孢子),主要感染途径,病理变化。

3、临床表现:潜伏期临床分型:①流行型或经典型;②散发型或现代型。患者常常有临床症状于体征分离现象。

4、实验室检查和其他检查:①外周血淋巴细胞绝对值减少。X线:早期典型改变为双侧肺门周围弥漫性渗出,呈网状和小结节状影,迅速进展成双侧肺门蝶状影,肺实变,可见支气管含气征。

5、病原治疗:复方磺胺甲恶唑、氨苯砜、羟乙基磺酸戊烷脒及三甲曲沙。

十  二肺脓肿

1、概述:简单介绍概念、临床特征。

2、病因和发病机制:扼要介绍病主要感染途径、病理变化。

3、临床表现:吸入性肺脓肿、 继发性肺脓肿、血源性肺脓肿的临床特点。

4、实验室检查和X线检查:①血白细胞总数(20~30)×109/L,N90%,核左移,有中毒颗粒。典型痰呈脓性、黄绿色,夹血,留置分层,痰培养;②重点介绍X线特征。

5、治疗原则:抗菌和痰液引流,抗生素持续用8~12周;全身用药基础上+抗生素局部治疗;手术指征。

教学方法:

课堂讲课,胸片和幻灯片。

临床实习,示范病历。

...
关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
皖ICP备06007007号
百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
Baidu
map