第五章 肺结核
目的要求:
一、详细讲解肺结核的发生与发展、临床表现
二、重点讲解肺结核诊断、分类标准和诊断要点、化学治疗的原则
三、一般医.学全在线介绍肺结核流行病学状况、传播状况、肺结核相关疾病的状况及病理学改变
讲课时数:3学时
教学内容:
一、概述
二、Clinical manifestations
1、症状
(1)全身系统症状
(2)呼吸系统症状
2、体征
三、肺结核临床类型
(一)原发型肺结核(Ⅰ型)
(二) 亚急性、慢性血行播散型肺结核TB):1.发生;临床特点;
(三)浸润型肺结核(Ⅲ型)
(四)慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)
(五)结核性胸膜炎(Ⅴ型)
四、实验室检查
(一)结核菌检查
(二)X线胸片:
(三)结核菌素试验
(四)其他检查:
五、诊断
肺结核的诊断要紧紧抓住四个方面:
肺结核的类型:共五型
病变范围及空洞部位:上、中、下
痰结核菌检查:(+)或(-),要记录方法:涂、集、培.
活动性及转归:进展期、好转期、稳定期。
六、鉴别诊断
应与肺癌,肺炎,慢性支气管炎,支气管扩张症及其他发热疾病鉴别。
八、治疗
(一)抗结核化学药物治疗(化疗):
1、治疗原则:
(1)早期、联合、适量、规律全程(解释为什么)。
(2)药物与结核菌:全效杀菌剂,半效杀菌剂,抑菌药。
2、化疗方法:①常规化疗(标准化疗)与短程化疗的定义:②间歇用药、两阶段用药。
3、抗结核药物
(1)雷米封(INH)作用: 副作用。
(2)利福平(RFP)作用:杀菌副作用。
(3)吡嗪酰胺(PZA)作用: 副作用。
(4)链霉素(SM)作用: 副作用。
(6)对氨基水杨酸钠:作用:抑菌、副作用。
(7)其它药物。
二线化疗药:丁胺卡那,卷须霉素,卡那霉素,环丝霉素,乙硫异烟胺,对氨柳酸,
近年美国食品及药物管理局批准:喹诺酮类药ciprofloxacin,ofloxacin。
4、化疗方案:
(1)初治病例:何为初治?:
(2)复治病例 概念?
5、考核疗效的指标医学全.在线www.lindalemus.com、失败原因及对策:
(二)对症治疗
(三)手术适应症:
九、病因及发病机机制
(一)结核杆菌
1、分型:人型、牛型、鸟型、鼠型 。
2、形态特点
3、生长特性:①严格需氧, ②生长缓慢, ③对外界环境抵抗力强。
4、Component of theallus
(1) Lipoid: (2) Protein: (3)Carbohydrate:
5、耐药性:
6、非典型分支杆菌感染的特点
(二)感染途径
(三)人体反应性
十、病理
(一)基本病变:
1、渗出性病变:临床意义、组织病理反应。
2、增生性病变:临床意义, 组织病理特点。
3、变质性病变:临床意义, 组织病理特点。
(二)病变的转归
(三)播散途径
十一、流行病学
(一)发病情况:
● 1990 全国结核病流调情况。
● NTP(国家结核病防治规划)。
●WHO防治规划。
(二)死亡率
(三)发病趋势
教学方法:
课堂讲课,电子幻灯,示教呼吸系统结构和影像学图像。
临床实习,示范病例。