第六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、概述
定义、流行病学。
二、病因与发病机制
(一)病因 主要易患因素、次要易患因素。
(二)发病机制 内皮细胞损伤，平滑肌细胞增生，脂质沉积，动脉壁钙质沉着。
三、病理
www.med126.com 早期病变，纤维斑块，粥样硬化斑块，复合病变。
四、病理生理
冠状动脉供血分布，管腔狭窄对心肌缺血影响及与临床的关系。
五、临床分型
隐性冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌硬化和坏死型冠心病。不稳定型心绞痛。
六、冠心病的诊断
(一)病史
(二)心电图运动试验(二阶梯、踏板、踏车)
(三)动态心电图
(四)放射性核素
(五)冠状动脉造影
七、冠心病的防治
(一)一般防治(饮食、体重、运动)
(二)控制易患因素(降脂、抗血小板药)
第一节 心绞痛
一、 概述
定义、患病情况。
二、病因及发病机制
（一) 病因 冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、先天性冠状动脉起源畸形、冠状动脉炎等。
（二) 发病机制 冠状动脉血流的调节；导致心肌供血或氧耗增加的因素；疼痛发生的机制。
三、临床表现
（一)疼痛特点
（二)体征
（三)心电图改变
四、临床分型
劳力型、自发型、变异型。
五、诊断及鉴别诊断
（一)诊断 根据疼痛特点、体征、心电图。
（二)鉴别诊断 心肌梗死、神经官能症、其他原因胸痛。
六、治疗
（一) 终止发作 休息、硝酸甘油。
（二) 一般治疗 控制诱因、治疗可能加重心绞痛的疾病。
（三) 预防发作 硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及其他扩血管药。
（四) PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术)
（五) 外科介入治疗
（六) 不稳定型心绞痛的处理
第二节 心肌梗死
一、概述
定义、流行病学。
二、病因与发病机制
（一) 病因 基本病因、诱因、冠状动脉闭塞及痉挛
（二) 发病机制
三、病理及病理生理
冠状动脉病变的部位与临床心肌梗死的关系；心肌病变及其演变过程；并发症的病理基础；血流动力学改变。
四、临床表现
（一) 梗死先兆
（二) 疼痛特点
（四) 全身反应
（五) 心脏体征
五、实验室检查
（一) 白细胞、血沉、血清酶、心肌结构蛋白
（二) 心电图、心向量图、超声心动图
（三) 放射性核素
六、诊断与鉴别诊断
（一) 诊断 典型的临床表现；特征性心电图改变；酶学检查。
（二) 鉴别 心绞痛、急性心包炎、急腹症、急性肺动脉栓塞。
七、并发症
乳头肌功能不全及断裂、心室膨胀瘤、心脏破裂、动脉栓塞、心肌梗死后综合征、肩手综合征。
八、治疗
（一) 监护和一般治疗
（二) 解除疼痛
（三) 控制心律失常
（四) 积极治疗休克
（五) 心力衰竭的治疗
（六) 溶栓疗法、抗凝疗法
（七) 其他治疗 极化液、促医.学全在线进心肌代谢药等。
（八) 并发症的治疗
（九) 右室梗死的治疗
（十) 恢复期的处理
