内科护理学癫痫病-相关检查

来源：南方医科大学精品课程网精品课程网

内科护理学癫痫病:相关检查:实验室检查血常规、血糖、血寄生虫(如肺吸虫、血吸虫、囊虫等)检查，可了解有无贫血、低血糖和脑寄生虫病。神经电生理学检查脑电图(electroencephalography，EEG)是癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态。


	实验室检查
	血常规、血糖、血寄生虫(如肺吸虫、血吸虫、囊虫等)检查，可了解有无贫血、低血糖和脑寄生虫病。
	神经电生理学检查
	脑电图(electroencephalography，EEG)是癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态。
	40％~50％癫痫病人在发作间歇期的首次EEG检查可见尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等痫样放电。癫痫发作患者出现局限性痫样放电提示局限性癫痫；普遍性痫样放电则提示全身性癫痫。重复EEG检查和应用过度换气、闪光刺激、剥夺睡眠等激活方法可提高痫样放电发生率。成年病人应尽早做剥夺睡眠后EEG或长时间活动状态下EEG检查。少数病人可多次EEG检查却始终正常。1％~3％正常成年人也可纪录到痫样放电，2％健康儿童可记录到局灶性棘波或尖波；约2％正常成年人可于闪光刺激时出现两侧同步的弥散性阵发放电。因此，不能仅依据有无间歇期脑电异常来确定或否定癫痫的诊断。对诊断困难的病例应用电视录像，脑电同步监控系统(video-EEG)有助于鉴别癫痫与非痫性发作。
	EEG的测量步骤：



	医生注入极化液

医学检验网;
	神经影像学检查
		数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)
		脑血管造影是应用含碘显影剂如泛影葡胺注入颈动脉或椎动脉内，然后在动脉期、毛细血管期和静脉期分别摄片。目前脑血管造影已被DSA所取代，该技术是应用电子计算机程序将组织图像转变成数字信号输入并储存，然后经动脉或静脉注入造影剂，将所获得的第二次图像也输入计算机，然后进行减影处理，使充盈照影剂的血管图像保留下来，而骨骼、脑组织等影像均被减影除去，保留下的血管图像经过再处理后转送到监视器上，得到清晰的血管影像。优点为简便快捷，血管影像清晰，并可作选择性拍片。
		DSA对确定颅内血管性病变、占位性病变、外伤性血肿的部位、范围及性质有帮助；

		病例：左颈内动脉虹吸段动脉瘤。DSA侧位片示左颈内动脉虹吸段一宽颈动脉瘤，瘤腔光滑，其内未见充盈缺损。
		头颅磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)加海马相检查；
		MRI是80年代初开始用于临床的一项新的影像学诊断技术，是诊断颅内和脊髓病变最重要的检查手段，近10年来发展迅速，目前在我国已普遍应用。MRI是利用人体内H质子在主磁场和射频场中被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处理和重建后得到磁共振成像。MRI检查时，病人被置于磁场中，接受一序列的脉冲后，打乱组织内的质子运动。脉冲停止后，质子的能级和相位恢复到激发前状态，这个过程称为弛豫。弛豫分为纵向弛豫(简称T1)和横向弛豫(简称T2)。电子计算机体层扫描(computerized tomography，CT)影像的黑白对比度是以人体组织密度对X线的衰减系数为基础，而MRI的黑白对比度则来源于体内各种组织MR信号的差异。与CT比较，MRI能提供多方位和多层面的解剖学信息，图像清晰度高，对人体无放射性损害；且不出现颅骨的伪影，可清楚地显示脑干及后颅窝病变；MRI通过显示冠状、矢状和横轴三位像，可清晰地观察病变的形态、位置、大小及其与周围组织结构的关系；对脑灰质与脑白质可以产生更明显的对比度，因此常用于诊断脱髓鞘疾病、脑变性疾病和脑白质病变等；通过波谱分析还可提供病变组织的代谢功能及生化方面的信息。在神经系统疾病的诊断方面，MRI主要应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑变性病等；MRI显示脊髓病变更为优越，对脊髓病变的诊断具有明显优势，如用于脊髓肿瘤、脊髓空洞症、椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。必须注意：体内有金属置人物如假牙、脑动脉瘤手术放置银夹以及安装心脏起搏器开云app安装不了怎么办的患者均不能使用MRI检查。对于急性颅脑损伤、颅骨骨折、钙化病灶、出血性病变急性期等MRI检查不如CT。

		病例：左基底节亚急性脑出血，男性，54岁。MRI平扫示左基底节区异常信号，T1WI（A)为不规则环状高信号，中央信号与脑实质相同，T2WI（B)为高信号，边缘可见薄层低信号带。周围脑质水肿，左侧脑室受压变窄，中线轻度右偏。右基底节区腔隙性脑梗塞，呈长T1长T2改变。
		功能性MRI(f-MRI)：
		可将电生理与形态学结合进行定位；
		磁共振波谱检查法(magnetic resonance spetroscopy，MRS)：
		是一种新型功能性MRI，原理是不同药物在不同磁场强度下各有独特的磁共振现象，给予特定药物，通过质子像分辨不同脑区能量代谢的变化，更易检出海马硬化引起的颞叶癫痫的双侧不对称，可发现神经元功能障碍，显示胶质瘢痕及慢性神经元损害；
		脑磁图(magnetoencephalography，MEG)：
	是用超导量子干涉仪测定脑电周围存在生物电磁场，可检测颅内三维的正常及病理电流，比EEG更敏感，对皮质下活动的观察可提供癫痫灶中电流的位置、深度和方向等精确的空间信息，MEG定位癫痫灶比PET更精确，并可分辨原发灶或继发灶。
	正电子发射断层扫描(positron emission tomography，PET)
	是近年应用于临床的一种无创性的探索人脑生化过程的技术，是局部放射性活性浓度的体层图像。可客观的描绘出人脑生理和病理代谢活动。PET(派特)是一种无创检查，可做健康普查，用于对肿瘤的早期发现，以利于临床早期诊断及早期治疗；PET在神经系统疾病中可用于脑肿瘤的分级、肿瘤组织与放射性坏死组织的鉴别、癫痫病灶的定位，以及各种痴呆的鉴别及帕金森病与帕金森综合征的鉴别诊断等。在癫痫发作期表现癫痫灶的代谢增加，而在癫痫发作间歇期表现为代谢降低。多巴胺受体及转运蛋白的PET研究，对帕金森病的诊断具有较高的敏感性和特异性，即使对于症状较轻的帕金森患者，在黑质-纹状体系统也可有一些异常发现。目前PET还用于缺血性脑血管病的病理生理研究及治疗中脑血流和脑代谢的检测，以及脑功能的研究，如脑内受体、递质、生化改变及临床药理学研究等。
	根据脑组织对放射性核素摄取量测定代谢率，定位代谢异常病灶。发作时代谢率高，发作间期代谢率低，分辨率优于单光子发射计算机断层(single photon emission computed tomography，SPECT)，对颞叶癫痫敏感性高，对海马硬化敏感性可高达100％；但发作间期低代谢范围往往超过EEG及病理学的病灶范围。

	病例：男，26岁，癫痫频繁发作24年，长期药物治疗效果不佳，PET代谢显像示右额中回后部皮质代谢明显降低，确定为致痫灶，经治疗后，症状明显缓解。