第一军医大学教案首页
单位及科室 | 南方医院妇产科 | 教师姓名 | 技术职务 | |||||
课程名称 | 妇产科学 | 教材版本 | 统编第六版 | 授课方式 | 大课 | |||
授课内容 | 女性生殖系统肿瘤 | 学时 | 4 | |||||
专业年级 | 教学日期 | |||||||
主要内容 (按教学大 纲要求) | 1、子宫肌瘤分类、变性、临床表现、治疗原则；2、子宫内膜癌病理、临床表现、辅助检查、治疗原则；3、宫颈癌发病率、病因、组织发生和发展、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、处理原则和预后；4、卵巢肿瘤组织学分类、卵巢良恶性肿瘤鉴别要点及治疗原则、卵巢肿瘤的变性、何为梅格斯综合征、库肯勃瘤、腹膜粘液瘤。 | |||||||
教学目的 与要求 | 通过本次讲述使同学们掌握：1、子宫肌瘤的分类、变性及治疗原则；子宫内膜癌的确诊方法。医学全.在线www.lindalemus.com2、宫颈癌的临床表现、确诊方法及治疗原则。3、卵巢肿瘤组织学分类、卵巢良恶性肿瘤鉴别要点及治疗原则、卵巢肿瘤的变性、何为梅格斯综合征、库肯勃瘤、腹膜粘液瘤。 | |||||||
重点 难点 | 1、子宫肌瘤的分类及变性；2、子宫内膜癌的临床表现及确诊方法；3、宫颈癌的组织发生发展及确诊方法；4、卵巢肿瘤的组织学分类、卵巢良恶性肿瘤的临床表现及鉴别点、卵巢肿瘤的变性及何为梅格斯综合征、库肯勃瘤、腹膜粘液瘤。 | |||||||
主要教 学媒体 | 多媒体、投影和图片。 | |||||||
主要外 语词汇 | Myoma of uterus 、degeneration 、carcinomar of endometrium 、cervical intracepithelial neoplasia、FIGO(federation international of gynecology and obstetric)、 ovarian tumor、 Meigs syndrome 、krukenberge tumor、 myxoma peritonei 、teratoma. | |||||||
有关本课 题的新进展 | 见讲课多媒体。 | |||||||
复习思考题 课堂测试题 | 见讲课多媒体。 | |||||||
教研室审 查意见 | 同意 | |||||||
备注 | ||||||||
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子宫肿瘤
一、 子宫肌瘤：
1、概述： 1、2多媒体5分钟
是女性最常见的良性肿瘤：多见于30-50岁妇女；35岁以上妇
女约20%有子宫肌瘤。
2、病因：
确切病因不明。细胞遗传学研究显示25%-50%子宫肌瘤存在细
胞存在细胞遗传学的异常；分子生物学研究显示子宫肌瘤是由单克隆
平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成；子宫
肌瘤细胞中雌激素受体和组织中雌二醇含量较正常子宫肌组织高。孕
激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。
3、分类：（重点)
（1)按肌瘤所在部位分：宫体；宫颈 3、4多媒体20分钟
（2)根据肌瘤与子宫肌壁关系分：肌壁间、浆膜下、粘膜下。
4、病理：
巨检：
镜检：
5、肌瘤变性（重点) 5、6、7、8、多媒体
（1)概念 15分钟
（2)玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化
6、临床表现：
（1)症状：月经改变（重点强调月经量增加的原因：宫腔增大、
宫内膜面积增大、子宫收缩不良、粘膜下肌瘤坏死溃疡感染等)；
腹块；白带增多；腹痛、腰酸、下腹坠胀；压迫症状；不孕；继
发性贫血。
（2)体征：
7、诊断与鉴别诊断：
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8、治疗：
必须根据患者的年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考
虑。
（1) 随访观察；
（2) 药物治疗；
（3) 手术治疗；
二、 子宫内膜癌：
1、概述： 1、2、3、4多媒体10
分钟
为女性生殖器三大恶性肿瘤之一，高发年龄为58-61岁，约
占女性癌症总数7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%。
2、病因：
确切病因不明。长期持续雌激素刺激、体质因素、遗传因素。
3、病理：
（1)巨检：
（2)镜检：内膜样腺癌、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性腺
癌、透明细胞癌。
4、转移途径：
直接蔓延、淋巴转移、血行转移。
5、临床分期： 5、6、7、8、9多媒体15分钟
6、临床表现：
（1)症状：阴道流血、阴道排液、疼痛、全身症状。
（2)体征：
7、诊断：
病史、临床表现、B型超声检查、分段诊刮（重点)、其他
辅助检查方法。
8、鉴别诊断：
9、治疗：
应根据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管是否累及、
癌细胞分化程度及患者全身情况而定。
手术治疗、手术加放射治疗、孕激素治疗抗雌激素制剂
治疗、化疗。
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三、子宫肉瘤：
1、概述：
是恶性程度高的女性生殖器肿瘤，来源于子宫肌层和肌层内结
缔组织和子宫内膜间质，占子宫恶性肿瘤的2%-4%，好发于围绝经期
妇女，多发年龄为50岁左右。
2、组织发生及病理：
子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤（低度恶性子宫内膜间质
肉瘤、高度恶性子宫内膜间质肉瘤)、子宫恶性中胚叶混合瘤。
3、临床表现：
4、临床分期：
5、转移途径：
6、诊断：
7、治疗：
8、预后：
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授 课 内 容 | 方法、手段、时间 |
宫颈癌 一、 概述： 1、是最常见的妇科恶性肿瘤： 2、患者年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁。 二、病因： 1、至今病因不明。 2、可能病因：HPV等。 3、发病率。 三、组织发生和发展： 1、移行带； 2、鳞状上皮化生； 3、鳞状上皮化； 4、宫颈上皮肉瘤样病变 四、病理： 1、鳞状细胞癌占80%-85%；（1)巨检（2)显微镜检 2、腺癌约15% 五、转移途径： 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移 六、临床分期：（FIGO，2000) 七、临床表现： 1、阴道流血 2、阴道排液 3、晚期癌的症状 4、体征 八、诊断： 1、宫颈刮片 2、碘试验 3、阴道镜检查 4、宫颈和宫颈活组织检查 5、宫颈锥切 九、鉴别诊断： 十、处理： 十一、预后： 晚期病例主要死因。 | 1、2、3多媒体15分钟 4、5、6多媒体10分钟 7、8、9多媒体30分钟 10、11多媒体10分钟 照片约需10分钟 |
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卵巢肿瘤 一、概述： 卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤： 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一； 卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%-30%。 二、卵巢肿瘤概论： 1、组织学分类及分级：（WHO，1973)（重点) 上皮性肿瘤：占原发性卵巢肿瘤50%-70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90%。 性索间质肿瘤：占卵巢肿瘤的5%。功能性卵巢肿瘤。 生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤的20%-40%www.lindalemus.com/hushi/，生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异而形成肿瘤。 转移隆肿瘤：占卵巢肿瘤5%-10%。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。 2、临床表现： 卵巢良性肿瘤； 卵巢恶性肿瘤：症状轻重取决于：（1)肿瘤的大小、位置、侵犯临近器官的程度。（2)肿瘤的组织学类型。（3)有无并发症。 3、并发症：（重点) （1) 蒂扭转：卵巢肿瘤扭转的蒂的组成是什么？ （2) 破裂：外伤性、自发性。 （3) 感染：扭转或破裂后或临近器官感染扩散。 （4) 恶变： 4、恶性肿瘤的转移途径： 直接蔓延及腹腔种植： 淋巴道转移：（1)沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；（2)从卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结； （3)沿圆韧带入髂处及腹股沟淋巴结。 横膈为转移的好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集故最易受侵犯。 5、恶性肿瘤临床分期：（FIGO，2000)：307-308页。 6、诊断： B型超声； 肿瘤标志物； 腹腔镜： 放射学诊断； 细胞学检查。 7、鉴别诊断： 卵巢良恶性肿瘤鉴别（重点) 卵巢良性肿瘤的鉴别：卵巢瘤样病变；输卵管卵巢囊肿；子宫肌瘤；妊娠子宫；腹水。 卵巢恶性肿瘤的鉴别：子宫内膜异位症；盆腔结缔组织炎；结核性腹膜炎；生殖道以外的肿瘤；转移性卵巢肿瘤。 8、治疗：首选手术治疗。 根据患者的年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期及患者全身情况等综合分析而确定手术范围。 三、卵巢上皮性肿瘤： 1、卵巢浆液性肿瘤：良性、交界性、恶性。 2、卵巢粘液性肿瘤 ：良性、交界性、恶性。 3、卵巢内膜样肿瘤：良性、交界性、恶性。 4、什么叫腹膜粘液瘤？（重点) 5、治疗： 良性肿瘤； 交界性肿瘤； 恶性肿瘤。
四、卵巢非上皮性肿瘤： 1、卵巢生殖细胞肿瘤： 无性细胞瘤。 内胚窦瘤。 2、卵巢性索间质肿瘤：（功能性肿瘤) 颗粒细胞-间质细胞瘤： （1)颗粒细胞瘤； （2)卵泡膜细胞瘤； （3)纤维瘤（重点：什么叫Meigs syndrome)。 支持细胞-间质细胞瘤： 3、转移性肿瘤： 重点：什么叫Krukenberg tumor? 4、治疗： （1)良性生殖细胞及性索间质肿瘤治疗： （2)恶性生殖细胞及性索间质肿瘤治疗： （3)转移性卵巢肿瘤的治疗。
| 一、多媒体5分钟 二、多媒体30分钟 三、多媒体15分钟 四、多媒体20分钟 五、看照片5分钟 |
