妇产科学-在线手术:剖宫产术——古典式剖宫产术

古典式剖宫产术（classic cesarean section)

古典式剖宫产术又称体位剖宫产术，由于其并发症多，目前已少用或不用。

图1　纵开切开宫体

图2　向耻侧延长切口

图3　取臀位牵引娩出胎儿

图4　“8”字缝合子宫全肌层

图5　连续褥式缝合浆肌层

图6　连续缝合肌层内2/3

图7　子宫切口浆肌层间断缝合

[特点]

操作简易迅速，可在紧急情况下迅速娩出胎儿，争取抢救机会。缺点是切口部肌肉组织厚，缝合常不理想，出血多，再孕时子宫破裂率高，术后粘连发生率高。

[适应证]

1.子宫下段严重粘连。

2.子宫下段血管曲张。

3.子宫下段形成不良。

4.胎头深嵌。

5.骨盆畸形或悬垂腹使子宫极度前倾无法暴露子宫下段。

6.中央性前置胎盘或位于前壁的部分性前置胎盘。

[手术步骤]

1.切开腹壁和探查腹腔　同子宫下剖宫产术。

2.切开子宫　取两侧圆韧带之间的子宫壁正中纵切口4～5cm至胎膜前（图1)，用子宫剪刀将上下端延长至10～12cm（图2)，然后刺破胎膜，及时吸净溢出的羊水。

3.娩出胎儿　原则上以臀位助产方式完成。术者以右手扩大胎膜破口后伸入宫腔内握住胎足，以臀牵引方式娩出胎儿（图3)。

4.娩出胎盘、胎膜　同子宫下段剖宫产术。

5.缝合子宫切口　子宫前壁的缝合按肌层厚薄而定。目前大都采用两层缝合法。

⑴间断+连续缝合法：用大圆针及1-0络制肠线间断“8”字缝合肌层，不穿透子宫内膜及浆膜（图4)，第二层连续褥式缝合浆肌层（图5)。

⑵连续+间断+连续缝合法：第一层连续缝合肌层内2/3，不穿透子宫内膜及浆膜（图6)。第二层间断缝合浆肌层，由浆膜面距切缘0.5cm进针，深达肌层2/3，至对侧相应处出针，包括第一层缝合的肌肉，缝在第一层的两针之间，或者采用“8”字型间断缝合，以防止两层缝线之间出现空隙及形成血肿（图7)。第三层连续水平褥式缝合浆膜层，此时进针宜稍深以使浆膜完全覆盖子宫切口。

6.清理腹腔　吸净溢入腹腔的羊水、胎便及血液，用生理盐水冲洗净腹腔，然后撤除堵塞纱垫，扶正子宫，探查双侧附件有无异常，用大网膜遮盖住子宫切口减少粘连，点清纱布敷料及器械。

7.缝合腹壁　同子宫下段剖宫产术。

[注意事项]

1.同子宫下段剖宫产术1～项。

2.宫体部肌层较厚，切开时应避免偏斜，使两侧组织等厚，以利缝合。

3.扩大体位切口时应避免钝性分离，要严格在手指指引下使用子宫剪开，以防止宫内侧剪叶损伤胎膜及胎体。子宫壁切口宜先向下延长，注意勿伤及膀胱，然后再向上方剪开，避免血液向下流影响术野。

4.子宫体位下段纵切口缝合原则　是先缝合宫底部，后缝合下段部分，由厚向薄，尤其是上下段交界处的缝合要求对合整齐；不可穿透子宫内膜层，以防内膜种植；三层缝线两针间应错开，不可缝合过密或过松影响愈合；浆膜包埋完整，表面光滑，防止肠粘连。

[术后处理]

同子宫下段剖宫产术。