卵巢肿物剔除术 | ||||||||||||||
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( 关键词:卵巢炎性肿物;卵巢子宫内膜异位症;卵巢黄体囊肿或黄素囊肿;卵巢单纯囊肿;卵巢良性肿瘤 ) | ||||||||||||||
卵巢肿物剔除术(oophorocystectomy)
[适应证] 下述各类型肿物尚有正常卵巢组织者。 1.卵巢炎性肿物。 2.卵巢子宫内膜异位症。 3.卵巢黄体囊肿或黄素囊肿。 4.卵巢单纯囊肿。 5.卵巢良性肿瘤。 [麻醉方法] 1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。 2.气管内插管全身麻醉。 [术前特殊准备] 1.有盆腔粘连者,术中可能涉及肠道,术前应做肠道准备。 2.肿瘤与盆底粘连较甚者,行静脉肾盂造影,以了解输尿管、膀胱情况。 [手术时机] 1.卵巢炎性肿物反复抗炎治疗无效。 2.卵巢子宫内膜异位症药物治疗无效。 3.卵巢囊性肿物,经观察半年无缩小,或增大>5cm。 [手术范围] 沿囊壁从卵巢组织中完整剥出卵巢肿物。 [手术步骤和技术要点] 1.腹部切口 下腹正中切口(图1)或耻骨联全上方横切口(图2)。 2.探查 了解肿物的部位、大小、性质及肿物与周围邻近器官的关系。 3.分离肿物 用中、示指夹住卵巢门血管,以减少出血。在肿物与正常卵巢组织交界处作一弧形切口(图3),贴肿物包膜锐性或钝性分离,使肿物与正常卵巢组织分开(图4)。 4.切除肿物 分离达肿物基底处,用止血钳钳夹之,切出肿物(图5)。 5.缝合卵巢切口 剥离面止血后,用可吸收线缝合消灭死腔(图6)和www.med126.com褥式缝合卵巢皮质切口(图7)。 6.关腹 术毕用清水清洗盆腔术野,检查创面,住院医师腹膜腔放置右旋糖酐500ml,预防肠粘连。炎症明显者,可在腹腔内放置有效抗生素。分层缝合腹壁各层。 [常见失误分析] 1.肿物穿破 剥离层次不清,过浅会致出血和切除过多的正常卵巢组织;过深可致肿瘤穿破而污染术野,因此应沿肿物包膜分离。如有破裂,应小心剥净残留于正常卵巢组织中的囊壁,以免复发;及时冲洗,减少囊内容物污染术野。 2.卵巢血肿 缝合卵巢创面时,如留有死腔或止血不彻底可形成血肿,应立即清除血块,并贯穿缝合止血。 |