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诊断学-典型病例:Case 30 腹部闭合性损伤-肝破裂

诊断学:典型病例 Case 30 腹部闭合性损伤-肝破裂:腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂)病例1肝破裂病例摘要男性,36岁,因右下胸及上腹部挫伤6小时,急诊入院。患者6小时前骑摩托车翻车,右下胸及上腹部被车把直接撞击,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围逐渐增大,以右侧为著。2小时来,有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压或心脏病史。查体:T38℃,P120次/分,R22次/分,BP118/76m

腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂)

病例1 肝破裂

病例摘要

男性,36岁,因右下胸及上腹部挫伤6小时,急诊入院。

患者6小时前骑摩托车翻车,右下胸及上腹部被车把直接撞击,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围逐渐增大,以右侧为著。2小时来,有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压或心脏病史。

查体:T 38℃, P 120次/分, R 22次/分, BP118/76mmHg。

神清,轻度不安,颜面结膜明显苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹压痛、肌紧张,但以右上腹最显著,全腹均有反跳痛,以后侧腹更明显,腹部叩鼓,移动性浊音(+),肠鸣音甚弱。

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辅助检查:Hb 92g/L,WBC 12×109/L。腹部X线平片未见隔下游离气体,可见小肠液平面。B超提示,肝右叶膈面有液性团块,肠间隙增宽。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

初步诊断是肝破裂导致腹腔内出血。其诊断依据是:

(1)右上腹受直接暴力撞击史,为肝的部位;随后右上腹持续疼痛,并向肩部放射,为隔肌受刺激的表现。

(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音,均提示腹腔内出血。

(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。

(4)腹部B超提示肝膈面有损伤,腹腔内有积液。

2.鉴别诊断

 涉及胸腹部闭合损伤执业药师需肩部的有:

(1)单纯腹壁和胸壁挫伤,未涉及腹内脏器。

(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤:如胃、十二指肠或胆囊;②实性脏器损伤,主要是脾。

(3)血胸 也可有失血的症状。

3.进一步检查

(1)腹腔穿刺或灌洗,从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁,可协助确诊是否肝破裂出血。

(2)必要时可作CT检查。

4.治疗原则

(1)出血病人  应注意观察病情发展,必要时输血,作好术前准备。

(2)急诊开腹探查 止血,缝合肝裂口,清除腹腔内积血。

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