腹部闭合性损伤(肝、胆、脾、肠、肾破裂)
病例1 肝破裂
病例摘要
男性,36岁,因右下胸及上腹部挫伤6小时,急诊入院。
患者6小时前骑摩托车翻车,右下胸及上腹部被车把直接撞击,上腹部持续剧痛,向右肩放射,并觉腹痛范围逐渐增大,以右侧为著。2小时来,有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健,嗜酒,无肝炎或结核病史,无高血压或心脏病史。
查体:T 38℃, P 120次/分, R 22次/分, BP118/76mmHg。
神清,轻度不安,颜面结膜明显苍白,心肺(-),腹稍胀,右下胸及上腹部可见挫伤痕迹,明显压痛,全腹压痛、肌紧张,但以右上腹最显著,全腹均有反跳痛,以后侧腹更明显,腹部叩鼓,移动性浊音(+),肠鸣音甚弱。
www.lindalemus.com/job/辅助检查:Hb 92g/L,WBC 12×109/L。腹部X线平片未见隔下游离气体,可见小肠液平面。B超提示,肝右叶膈面有液性团块,肠间隙增宽。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
初步诊断是肝破裂导致腹腔内出血。其诊断依据是:
(1)右上腹受直接暴力撞击史,为肝的部位;随后右上腹持续疼痛,并向肩部放射,为隔肌受刺激的表现。
(2)有腹膜刺激体征和移动性浊音,均提示腹腔内出血。
(3)口渴、心悸、脉搏增快、血红蛋白偏低均是失血表现。
(4)腹部B超提示肝膈面有损伤,腹腔内有积液。
2.鉴别诊断
涉及胸腹部闭合损伤执业药师需肩部的有:
(1)单纯腹壁和胸壁挫伤,未涉及腹内脏器。
(2)其他腹内脏器损伤①空腔脏器损伤:如胃、十二指肠或胆囊;②实性脏器损伤,主要是脾。
(3)血胸 也可有失血的症状。
3.进一步检查
(1)腹腔穿刺或灌洗,从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁,可协助确诊是否肝破裂出血。
(2)必要时可作CT检查。
4.治疗原则
(1)出血病人 应注意观察病情发展,必要时输血,作好术前准备。
(2)急诊开腹探查 止血,缝合肝裂口,清除腹腔内积血。