病例2 胰腺炎
病例摘要
男性,49岁,因骤发剧烈疼痛,伴腹胀、恶心、呕吐一天,急诊入院。
患者于当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛,初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛,疼痛较重时伴恶心、呕吐。吐出胃内容物。随后腹痛迅速扩散至全腹,并呈持续性、刀割样剧烈疼痛,向后背部放射。发病以来未曾排便或排气。由于惧怕疼痛,不敢翻身,不敢深呼吸,更不敢压迫腹部。12小时前腹痛加重,并出现烦躁不安,呼吸不畅,伴体温升高遂来急诊。3年前单位体检时发现胆囊结石,从无症状,未予治疗。
既往无类似腹痛,无溃疡病史。
查体医学全在线:T 38.9℃, P 110次/分, R 32次/分, BP112/84mmHg。急病容,右侧卧位,皮肤及巩膜无黄染,头颈心肺(-),全腹膨隆,未见胃肠型或蠕动波,触诊全腹明显肌紧张,广泛压痛,反跳痛。肝脾触诊不满意,肝浊音界位于第六肋间,移动性浊音(±)。肠鸣音弱,未闻及。
辅助检查:Hb 96.1g/L,WBC 18.8×109/L, ASL 212U/L, BUN 9.8mmol/L, TBIL 85μmol/L,DBIL54μmol/L,血钙 5.6mg/dl。卧位腹平片示肠管充气扩张,肠间隙增宽。B超检查:肝回声均匀,未发现异常病灶,胆囊7cm×3cm×3cm大小,壁厚0.4cm,内有多个强光团,回声后有声影,胆总管直径1.0cm,胰腺形态失常,明显肿大,胰头、胰体部更为显著,胰周多量液性暗区,胰管增粗。
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
初步诊断是急性胰腺炎,并发急性弥漫性腹膜炎,伴有胆囊炎、胆石症。
其诊断依据是:
(1)有急性上腹痛,向后腰背部放射,伴恶心、呕吐和发热等,为急性胰腺炎的表现。
(2)检查显示全腹肌紧张,压痛,反跳痛,并有可疑腹腔积液征(移动性浊音),为胰腺炎继发腹膜炎的表现。
(3)WBC升高达20×109/L,而血钙下降,也是重症胰腺炎的表现。
(4)影像学检查所见①腹平片有肠淤张及腹腔积液表现,可由胰腺炎引起;②B超示胰头体部肿大,周围有炎性积液。胆囊壁增厚,内有结石。
2.鉴别诊断
主要与其他类似的急腹症相鉴别。
(1)上消化道穿孔 可有急性腹痛及腹腔积液。
(2)急性胆囊炎 原有胆囊结石史。
(3)急性肠梗阻 要与腹膜炎引起的肠淤张、积液相鉴别。
3.进一步检查
(1)血尿淀粉酶 一般均上升,个别严重、坏死腺体过多时可不升高。
(2)腹腔穿孔,腹水常规及淀粉酶测定 若淀粉酶升高,对诊断胰腺炎有很大帮助。
(3)腹部CT检查 可见胰腺形态及周边积液情况,协助诊断并可据以制定治疗方案。
4.治疗原则
(1)禁食,经鼻胃管持续胃肠减压,既可减轻腹医学全.在线www.lindalemus.com胀,又能减少胰液分泌,减缓病情。
(2)适当应用抗生素(防治感染)及生长抑素类制剂(减少胰液分泌)。
(3)密切观察病情,一般多用非手术治疗方法,控制病情。若有感染征象时,可手术探查、并选用恰当的术式。