病例2 慢性肾小球肾炎
病例摘要
女性,30岁,工人,因2年来间断颜面及下肢水肿,1周来加重入院。
患者2年前无诱因出现面部水肿,以晨起明显,伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg),化验尿蛋白(+)~(++),尿RBC和WBC情况不清,间断服过中药,病情时好时差。1周前着凉后咽痛,水肿加重,尿少,尿色较红,无发热和咳嗽,无尿频、尿急和尿痛,进食和睡眠稍差,无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏,大便正常,体重似略有增加(未测量)。
既往体健,无高血压病和肝肾病www.lindalemus.com/yaoshi/史,无药物过敏史。个人和月经史无特殊,家族中无高血压病患者。
查体:T 36.8℃, P 80次/分, R18次/分, BP 160/100mmHg。
一般情况可,无皮疹,浅表淋巴结无肿大,双眼睑水肿,巩膜无黄染,结膜无苍白,咽稍充血,扁桃体(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双肾区无叩击痛,下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查:Hb 112g/L, WBC8.8×109/L,N 72%,L 28%,PLT 240×109/L;尿蛋白(++),WBC 0~1/HP,RBC 10~20/HP,颗粒管型0~1/HP,24小时尿蛋白定量3.0g,血BUN 8.3mmol/L,Cr 156μmol/L,Alb36g/L.
分析步骤:
1.诊断及诊断依据
本例初步印象是:慢性肾小球肾炎
其诊断依据是:
(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年),1周来着凉后加重、尿少、尿色较红、既往无高血压病史。
(2)血压高(160/100mmHg),颜面和下肢水肿。
(3)化验尿蛋白(++),有镜下血尿和管型尿,化验血有氮质血症。
2.鉴别诊断
(1)高血压病肾损害 有高血压病病史,尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白),常同时有高血压病的心脑并发症。
(2)继发性肾小球肾炎 如继发于系统性红斑狼疮等,临床应有原发病的表现。
(3)感染后急性肾小球肾炎 前驱感染病史长(1-3周),而肾炎病程短(不会超过1年),有自愈倾向。
3.进一步检查
(1)腹部B超 可见双肾正常大小。
(2)ANA谱 以除外全身系统性结缔组织病。
(3)眼底检查 以除外高血压眼底变化。
(4)肾活检 一般不做,诊断困难时考虑。
4.治疗原则
(1)一般治疗 注意休息,限制盐、蛋白和磷的入量。
(2)积极控制高血压 首选利尿和ACEI类药物。