实习十九 止血与凝血障碍的检查
一、目的要求
(一)掌握出血时间、凝血时间和毛细血管脆性试验测定的方法及临床意义。
(二)通过示教，掌握血块收缩时间和凝血酶原时间的正常值及临床意义。
二、见习方法
(一)由辅导教师讲解各项操作的注意事项及示范。
(二)学生分组练习：
(三)观看示教操作及结果观察。
三、见习用具
由实验室准备
四、见习内容
(一)凝血时间(Coagulation time，简称CT)在一定条件下，观察血液自离体至凝
固所需的时间，称为凝血时间。
1、原理：详见教科书
2、方法：玻片法(现临床上少用)
(1)用具及试剂：采血针、玻片(必须光滑清洁)、大头针。
(2)操作程序：
①先在取血部位摸擦，使局部充血，以75％酒精消毒第四指尖端。
②用采血针控制针深度约2～3毫米，刺破皮肤，让血液自动流出(切勿加压)。
③用于棉球或滤纸轻拭去第一滴血，以干净玻璃片接触继续流出血液一大滴(直径约0.5～1厘米)，立即计时。
④每1/2分钟，用大头针插入血滴中挑动血液一次，至www.lindalemus.com/shouyi/见到纤维蛋白丝为止，记录
时间。自血液流出至见纤维蛋白丝为止的时间即为凝血时间。正常值：2～5分钟。
(二)毛细血管脆性试验(Capillary Resistance Test，亦称束臂试验)
1.原理：毛细血管完整性遭破坏时，血管壁受到一定压力即可破裂而发生出血点，
出血点的数目可反映毛细血管壁受累的程度。
2.方法：
(1)在前臂屈侧面肘弯下4厘米处，划一直径5厘米的圆圈，仔细观察圈内皮肤有
无出血点。如发现出血点，则以钢笔标出。
(2)将血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后将血压保持在收缩压与舒张压
之间(一般不超过12kpa)，持续8分钟后解除压力。
(3)待皮肤颜色恢复正常(约2分钟)后，计数圆圈内皮肤出血点的数目(原有出血点
数目不计)。
正常值出血点在10个以下。
临床意义：详见教科书。
(三)示教内容
1.血块退缩试验(Clot retraction test)
原理：血液凝固后，由于血小板释放出血小板收缩素，使纤维蛋白发生退缩。血块退缩的程度，主要与血小板的数量和功能有关。
方法：
&www.lindalemus.com/zhuyuan/nbsp;(1) 静脉取血1毫升，放至0.7×8厘米的干净试管中，加塞，静置于37℃处。
（2)于1/2、1及24小时，分别观察血块退缩情况。结果判断：①完全退缩，血块完全退缩，与试管壁分离，血清析出占全血的1/2～1/3。②部分退缩，血块 大 部分退缩，但尚有一部分血块和管壁相贴，血清量不超过1/3。③退缩不良，血块略有退缩，仅有少量血清析出。④不退缩，血液维持原样，无血清析出。
[正常值]正常于1/2～1小时开始退缩，24小时完全退缩。
[临床意义]血小板减少，血小板无力症，纤维蛋白原或凝血酶原显著减少时，均使
血块退缩不良。
2.血浆凝血酶原时间测定(PPT or PT)
原理：在乏血小板血浆中加入组织因子(Ⅲ)和钙离子(Ⅳ)后，血浆发生凝固的时间
即为凝血酶原时间(PT)。PT是反映外源性凝血系统有无异常的一种最常用
筛选试验。
测定：①加正常人混合冻干血浆0.1ml，于预热塑料试管中，再加入混匀的钙凝血
酶试剂0.2ml混匀并开动秒表计时，8秒后，不时取出试管观察混合液流动
状态，当流动停止时终止计时，记录其秒数，即为正常人混合冻干血浆的PT，
一般应重复2-3次测定，取平均值。
②取待检血浆重复以上的操作步骤，测定待检血浆的PT秒数，一般应重复
2-3次测定，取平均值。
结果计算
1、PT秒(S)数 为直接测定的秒数，同时报告正常人混合冻干血浆PT时间。
2、PTR(PT比值) 为待检血浆与正常人混合冻干血浆PT时间的比值。
③1NR(国际标准化比值) 由公式1NR=PTRISI计算得到，ISI为所用钙凝血活酶
试剂的国际敏感指数。
参考值：
PT：11～13秒
PTR：1±0.15
1NR：0.8～1.5
临床意义
l、PT延长 PT大于正常人混合血浆3秒以上有意义，一般见于先天性或获得性外
源凝血途径及共同途径因子有缺陷及抗凝物增多等。
2、PT缩短：见于血液高凝状态(如DIC早期)
3、口服抗凝药剂量监测 1NR一般以维持在2.5～3.5为宜。
