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诊断学-实习指导:实习十一 问诊

诊断学:实习指导 实习十一 问诊:实习十一问诊、体检、写病历见习一、教学目的经过这次综合训练,使同学们基本掌握问诊、体检、写完整住院病历的技能。二、教学要求(一)每位同学要作好充分准备,在问诊、体检时要求按顺序,不遗漏项目,方法正规。(二)独立完成完整病历的书写。(三)备好白大衣、工作帽、口罩、听诊器、血压计(共用)、叩诊锤(共用)、直尺、软尺(共用)、手电筒(共用)、棉签、标记笔、笔记本等用品。三、教学方法(一)到医院病房。(

实习十一  问诊、体检、写病历见习

一、教学目的

经过这次综合训练,使同学们基本掌握问诊、体检、写完整住院病历的技能。

二、教学要求

(一)每位同学要作好充分准备,在问诊、体检时要求按顺序,不遗漏项目,方法正规。

(二)独立完成完整病历的书写。

(三)备好白大衣、工作帽、口罩、听诊器、血压计(共用)、叩诊锤(共用)、直尺、软尺(共用)、手电筒(共用)、棉签、标记笔、笔记本等用品。

三、教学方法

(一)到医院病房。

(二)按老师指定的病人作问诊、体检。

(三)各人按病历书写要求写出完整病历。

(四)本次要计入诊断学考试成绩(占10分/100分)。

四、教学内容

(一)问医学检验网诊:按照问诊要领和内容,对患者进行系统的询问。

(二)体检:参照全身系统体检,对患者进行系统的检查。

(三)向患者索要有关辅助检查资料:记录必要的检验、影像等检查结果。

(四)病历书写:包括一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史,体格检查,辅助检查(血、尿、粪常规及其他检查结果),小结(把病史、体格检查、实验室检查及其他检查等的主要资料摘要综合,概括疾病的临床表现,提供诊断的参考依据,使各级医生通过摘要内容能了解本病情况),初步诊断(列举已确定的诊断或可能的诊断病名,还应包括病因学,病理解剖学和病理生理学诊断,同时患多种疾病时,则应分清主次,顺序排列,并发症则列于主要疾病之后,伴发病排列在最后。),最后签名(签于病历末尾右www.lindalemus.com/rencai/下方,签全名,字迹清楚)。书写病历时,请参照病历书写示范(住院病历)。

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