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| 单位及科室 | 南方医院呼吸科 | 教师姓名 | 孟莹 | 技术职务 | 讲师 | |||||
| 课程内容 | 症状学 | 教材版本 | 物理诊断学 | 授课方式 | 理论 | |||||
| 授课内容 | 第4章第一、四、五、六、七、八、九节 | 学时 | 3 | |||||||
| 专业年级 | 影象本科03级 | 教学日期 | 2006年2月27日 | |||||||
| 主要内容(按教学大纲要求) | ||||||||||
| 教学目的 与 要 求 | 初步掌握呼吸系统疾病常见症状的特点及临床意义，通过一些常见病和临床病例增加学生对临床课的学习兴趣，适当复习相应的基础理论，突出诊断学作为桥梁课的特点，强调这些症状是今后临床课、临床思维的基础。 | |||||||||
| 重 点 难 点 | 重点：咯血鉴别诊断、大咯血病因、呼吸困难分类特点、发热热型 难点：调定点学说、紫绀的定义、左右心衰的发生机理 | |||||||||
| 主 要 教 学 媒 体 | 多媒体 | |||||||||
| 主 要 外 语 词 汇 | Fever, continnued fever, remitent fever, intermitent fever, cough, expectration, hemoptysis, dyspnea, chest pain, palpitation | |||||||||
| 有关本课题的新进展 | ||||||||||
| 复习思考题 课堂测试题 | 1. 呼吸困难有哪些类型，常见于什么情况？ 2.热型分类 , 各型的特点，常见于什么疾病? 4.胸痛常见原因 6.大咯血的定义是什么？常见于什么疾病? | |||||||||
| 教研室审查意见 | ||||||||||
| 备注 | ||||||||||
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| 第一章 常见症状 一、明确两个概念 症状（symptom) 病人主观感觉到的异常或病态改变 体征（sign) 客观观察到的改变 二、意义 症状是病理、病生基础上产生的，是认识疾病和诊断疾病的重要线索和佐证。 症状是患者就医的原因，也是医生诊断的线索。 对于症状的认识，可以使我们早日明确诊断，并非高精尖的仪器能代替。 疾病与症状并非一一对应，应该综合分析。 第一节 发 热（fever) 定义：正常：产热←thermotaxic center→散热 发热：各种原因致：体温调节中枢功能障碍 产热过多 体温>正常范围 散热过少 【正常体温与生理变异】 正常人：一般：36～37℃ 其中：成年人、安静、清晨： 36.3～37.2℃（口温)oral 36.5～37.7℃（肛温) 36.0～37.0℃（腋温)axilla 影响因素：运动、进食、外界温度，性别、年龄 波动范围不>1℃ 【发生机制】 1、致热原（pyrogen)： 外源性（exogenous pyrogen)： 特点：分子量大，不能直接作用于体温中枢； 如：1)微生物病原体； 2)炎性渗出物、无菌性坏死物； 3)抗原抗体复合物； 4)某些类固醇物质； 5)多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子 内源性（endogenous pyrogen)： 特点：分子量小，易被破坏，可直接作用于体温中枢 如：白介素1（interleukin 1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素 发热的机制： 外源性致热原→内源性致热原→体温中枢→调定点setpoint上升 产热 > 散热－→发热 2、非致热源性发热： ① 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 ② 引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢 ③ 引起散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心衰 | 共6分钟 2分钟 4分钟 说明：从今天开始同学们就是医生。对于求医的病人有能力说一些不同于普通人的话了。 共34分钟 强调医用术语。 定义2分钟 3分钟 提示：某些病人36.5℃，就要求吃药，作为医生应该如何？ 强调状态。 发生机制3分钟 |
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| 【病因与分类】 （一)感染性发热（infective fever)： 特点：最常见，占：50～60％ 各种病原体致的急、慢性感染，细菌：43％，病毒：6％ 病例：①男性，35岁，受凉后咳嗽、咳痰、寒战、高热5天： 诊为大叶性肺炎－－－肺炎球菌所致 ②男性，30岁，受凉后出现咽痛、发热1日： 化脓性扁桃体炎———链球菌所致 （二)非感染性发热（non-infective fever): （1)吸收热（absorption fever): 无菌性坏死物质的吸收 机械、物理、化学性损伤：大手术后，大面积烧伤后 血管栓塞或血栓致内脏梗塞或肢体坏死：心梗后 （3)内分泌与代谢疾病：甲亢（代谢旺盛、产热过多) 重度脱水（散热减少) （4)皮肤散热减少：广泛性皮炎：鱼鳞癣 （5)体温调节中枢性功能失常（centris fever)旧称：中枢性发热 物理性（中暑)，化学性（重度安眠药中毒) 机械性（脑血管意外，颅脑损伤)：直接作用于体温中枢 特点：高热无汗 （6)自主神经功能紊乱：旧称：功能性发热。 原因：植物神经功能紊乱：产热>散热 表现：多为低热，常有自主神经功能紊乱的表现 常见：① 原发性低热（热型规则，持续时间长，波动范围小)； ② 感染后低热； ③ 夏季低热（常见幼儿，秋凉自退，可连续数年)； ④ 生理性低热（月经期，精神紧张)。 提问： 患者以弛张热、无呼吸道症状入院，诊为白血病，发热原因 患者大面积烧伤后，随即出现高热，原因？ 【临床表现】 (一) 发热分度： 低：37.3～38℃ 中：38.1～39℃ 高：39.1～41℃ 超高：>41℃ | 5分钟 5分钟 重点 |
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| （二)临床过程及特点： 1.体温上升期： 表现：皮肤苍白，畏寒或寒战 原因： 体温中枢 ↓ ↓ 交感神经＋ 运动神经＋ ↓ ↓ 皮肤血管收缩 骨骼肌不随意周期收缩 浅层血流减少 皮温下降 寒战、发热 皮肤苍白 畏寒 散热 < 产热 方式：骤升型、缓升型、 2.高热期：表现：时间长短不一，皮肤发红，呼吸加快，寒战消失 散热 ＝产热 3.体温下降期：表现：汗出 散热 > 产热 方式：骤降（crisis)、渐降（lysis) 【热型及临床意义】 体温曲线－－－以时间为横坐标，体温为纵坐标所作的曲线。 热型（fever type)---不同体温曲线的形态。 1. 稽留热（continus fever)特点：T>39～40℃，24h波动<1℃。 2. 弛张热（remittent fever)特点：T>39℃，24h波动>2℃（>正常)。 3. 间歇热（intermittent fever)特点：T骤升骤降，持续数小时 发热和无热期交替出现 间歇期体温正常，可>1天， 4. 波状热(undulant fever)特点：T渐升>39℃，数天渐至正常，数天渐升。 见于：布鲁菌病 5.回归热（recurrent)特点：T急升>39℃,持续数天骤降至正常， 高热期、无热期各持续数天，规律性交替 见于：回归热(回归热螺旋体致)、淋巴瘤、周期热 6.不规则热（irregular fever)特点：无规律。 |
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| 举例： 下列患者的发热的热型是什么 1． 发热10天，每日体温波动于39-40℃ 2． 发热10天，每日体温波动于39-41.5℃ 3． 间歇发热1月，体温时高时低，骤升骤降，间歇时体温正常 注意：可以两种或两种以上热型交互出现， 与个体反应有关。 发热分型应注意两种情况可致不典型： (1)抗生素的应用 (2)年老体弱者 长期发热：2周以上 短期发热：1周以内 【伴随症状】 单以发热一个症状进行鉴别诊断，困难重重，必需抓住各个疾病的特点，进行相关伴随症状的问诊及全面细致的查体，是鉴别诊断的关键。 1.寒战（rigor):常说：伤寒不畏寒，故发热伴寒战者，很少是伤寒； 常见于：化脓性细菌性感染、药物热。 2.结膜充血（兔眼)：多为传染性疾病：麻疹，流行性出血热，钩体病。 3.单纯疱疹：急性发热性疾病：大叶性肺炎，流感； 4.淋巴结肿大：血液病、传染病多见； 5.肝脾肿大：传染病、血液病多见 6.出血：皮肤粘膜出血：重症感染、急性传染病、某些血液病 7.关节肿痛：结缔组织病、 8.皮疹：传染病、血液病； 9.昏迷： 先热后昏：流脑、乙脑、中毒性菌痢； 【问诊要点】 ① 发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因 ② 伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、 ③ 多系统症状： 咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系统症状：肺及胸膜疾病 ④ 一般状况：精神、食欲、体重、睡眠、大小便 ⑤ 诊治经过： ⑥ 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产/分娩史、服药史、职业特点 | 重点4分钟 |
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| 例如： 病人甲，说：“医生，我发烧。” 这个时候询问病史知道： 诱因：受凉 程度：高热 T>39℃ 缓急：急性起病 病程：发热有5天 热型：T>39℃，24h波动<1℃。（稽留热) 既往身体健康，无病史。 伴随症状：伴寒战、口唇疱疹；咳嗽、咳脓痰、胸痛。 体征：右下肺可闻及湿性罗音 实验室检查：血象中白细胞增多，中性粒细胞比例增高 胸片：右下肺感染。 诊断：右下肺大叶性肺炎。
咳嗽与咳痰 [定义] 咳嗽（cough)：人体保护性反射动作，气道内的病理性分泌物和外界进入气道的异物籍以排出体外。咳嗽是由延髓咳嗽中枢受刺激所致。 咳痰（expectoration)：呼吸道内病理性分泌物，由咳嗽运动而排出口腔外的动作。 感受器： 刺激包括：炎症、瘀血、物理、化学性、过敏性 咳嗽中枢：延髓咳嗽中枢 传出神经：喉下神经、膈神经、脊神经 效应器：咽肌、声门、膈及其它呼吸肌。动作：（解释) 意义：1)保护、防御性：排出侵入呼吸道内的异物、病理分泌物。 2)有害的一面：感染扩散、咯血加重、气胸。 [病因] 1. 呼吸道疾病： 鼻、咽、气管、支气管、肺 刺激性气体吸入，异物、炎症、肿瘤、出血 2. 胸膜疾病： 4. 中枢神经因素： 脑炎、脑膜炎 随意性咳嗽 | 4分钟 共10分钟 2分钟 3分钟 |
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| [临床表现] 1． 性质： 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量少。 急性咽喉炎、气管支气管炎初期、胸膜炎等 湿性咳嗽：伴有痰液。 空洞性肺结核。 2.时间与规律： 发作性：急性咽喉炎，异物，白日咳，隆突受压，哮喘 举例：肺癌侵犯隆突，发作性咳嗽 刺激性烟雾导致咳嗽 花粉刺激导致哮喘发作 长期慢性：慢性支气管炎、支气管扩张、 空洞性肺结核 体位有关：支气管扩张、肺脓肿 夜间加重：左心衰竭、肺结核 3.音色： 声嘶：声带炎、Ca, 高调吸气回声：会厌和喉部疾患，气管受压 低微或无声：极度衰弱，声带麻痹 4.痰性状和量： 常见性状：粘液、浆液、粘液脓性、脓性、血性 大量脓痰：支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘。 临床上认为24小时大于30ml，高度考虑支扩。 无痰或痰量少：急性呼吸道炎症。 颜色及性状：粘液痰：----慢支 浆液、粉红色泡沫痰：---肺水肿 脓痰：（静置后分四层：从上往下依次为：泡沫脓 性成分，浆液，坏死组织)支扩，脓肿 血性：TB，支扩，肺化脓症 铁锈色：大叶性肺炎 果酱样：克雷伯氏杆菌肺炎 巧克力样：阿米巴肺脓肿 黄绿、翠绿：绿脓杆菌感染 白、粘稠、拉丝、难咳：白色念珠菌 恶臭：厌氧菌 | 5分钟 |
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| 【伴随症状】 1、发热：呼吸道感染，支扩感染，胸膜炎，肺结核， 2、胸痛：凡是病变波及胸膜均可：肺炎，胸膜炎，肺癌 3、呼吸困难：气道阻塞或大面积肺受损：喉水肿、肿瘤，COPD，肺TB，胸腔积液、气胸、肺水肿 4、咯血：肺结核，支扩，肺癌，肺脓肿，二窄，支气管结石， 肺泡微石征，肺含铁血红素沉着症 5、杵状指：见于慢性缺氧或严重化脓症、肿瘤：支扩，肺脓肿，肺癌 6、哮鸣音：哮喘，慢喘支，弥漫性泛细支气管炎，心原性哮喘， 气管支气管异物，肺癌等致大气道不完全阻塞。 【问诊要点】 ①咳嗽的性质、时间规律性，音色，影响因素，程度 ②痰的颜色、性状、量、气味、咯血 ③伴随症状：气喘、发热、胸痛 [诊断] 1． 咳嗽的性质、规律和音色，及咳痰的情况。 心肺疾病史、吸烟史、有害粉尘和气体吸入史 2． 伴随症状：发热——呼吸道感染 胸痛——肺炎、胸膜炎 呼吸困难——心功能不全、肺部严重感染、胸腔积液 体重减轻——结核、肿瘤 哮鸣音——支气管哮喘、哮喘性支气管炎、心源性哮喘 3． 体征：重点在于心肺体征。 肺部叩诊局限性浊音——肺实变、胸腔积液 双侧弥漫性中、小水泡音——急慢性支气管炎、支气管肺炎 双侧弥漫性大、中、小水泡音——肺水肿 局限性肺底部湿罗音——支气管扩张、慢性支气管炎 4． 痰液检查：细菌学、细胞学检查 5． 其他检查：胸片、体层摄片、支气管造影、纤维支气管镜检查等 咯血（hemoptysis) 定义：喉及喉以下的呼吸道出血，经咳嗽动作从口腔排出。 原因： 1、 毛细血管通透性增加 2、 血管破裂 | 共20分钟 5分钟 |
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| [鉴别诊断] 1、 呕血，见表。 咯血与呕血的鉴别
2、口腔、咽部、鼻部出血。 [病因和临床表现] 1、 支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌 2、 肺部疾病 肺结核、肺炎球菌肺炎 3、 心血管疾病 二尖瓣狭窄 传染病：钩端螺体病、流行性出血热 结缔组织病：结节性多动脉炎 [临床表现] 1.年龄：各种疾病的发生率均与年龄密切相关， 如：年青人咯血：肺TB，支扩，风心二窄， 40岁以上：高度警惕肺癌 | 7分钟 3分钟 |
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| 2.咯血量：24h咯血量<100ml---------------------小量咯血 24h咯血量：100～500ml---------------中量咯血 24h咯血量>500ml或：一次300～500ml---大量咯血 大咯血常见：肺TB空洞，支扩，慢性肺脓肿， 3.咯血的颜色和性状：鲜红色：肺TB，支扩，肺脓肿，支气管内膜TB 铁锈色---大叶性肺炎， 砖红色胶冻样血痰：克雷伯氏杆菌肺炎。 二窄：暗红色 【伴随症状】 伴发热：-----支气管或肺的炎症、肿瘤、梗塞， 伴胸痛：-----病变波及胸膜，大叶性肺炎，肺TB， 伴呛咳：-----肺癌，支原体肺炎， 伴脓痰：-----肺化脓症 伴皮肤粘膜出血：传染病，血液病 伴黄疸：钩体，大叶性肺炎 【问诊要点】 1、 排除喉以上出血、呕血 2、 年龄、病程、咯血量、血颜色、性状、持续/间断、用药的情况，与咳嗽咳痰的关系， 3、 伴随症状：伴发热，胸痛，呼吸困难 4、全身状况：黄疸、出血等 病例：一名23岁的大学生，因醉酒后，呕吐1h，伴呕血2次急诊，医师以上消化道出血收入消化科，急诊胃镜发现患者除有轻度的浅表性胃炎，无明显的上消化道出血，仔细检查发现是醉酒后呕吐时，咬伤舌头所致。
第六节 胸痛（chest pain) (以自学为主) 疼痛程度≠病情轻重 【病因与发病机制】 2、 心血管疾病：心绞痛、急性心梗、心肌炎、主动脉瘤、主动夹层 3、 呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌 4、 纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食道癌 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞 | 3分钟 2分钟 自学 |
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| 各种外伤，炎症，缺血，肿瘤，神经精神性因素----感觉神经纤维 （肋间神经、支配心脏和主动脉的交感神经、支配气管支气管的迷走神经、膈神经)—痛觉。 【临床表现】注意其临床特点： 1、 发病年龄： 2、胸痛部位(疼痛部位及放射部位)： 3 胸痛性质： 4、持续时间 5 影响疼痛因素(诱因、加重与缓急因素) 【伴随症状】伴吞咽困难或咽下疼痛――食道疾病； 伴呼吸困难――肺较大范围病变：气胸、胸膜炎； 伴面色苍白、大汗、血压下降――心梗、主动脉夹层 【问诊要点】 1) 发病年龄、起病缓急； 2) 部位、范围、性质、程度、持续时间、放射痛、诱因、加重/缓解 伴随症状
第七节 发 绀（cyanosis) 定义：----血中还原型Hb增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象。 但广义上说：包括由异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫现象。 出现部位：皮肤薄，色素少，毛细血管丰富的皮肤、粘膜部位。 提醒：注意应看舌质的颜色 【发生机制】 血中血红蛋白分：氧合型Hb---鲜红色：可用血氧饱和度表示； 还原型Hb---暗红色：可用血氧未饱和度表示； 传统观点：血氧未饱和度：A血：0.05, 即每100ml血含HHB 5％--鲜红 V血：0.30，即每100ml血含HHB30％--暗红 毛细血管取平均值：0.175=每100ml血含HHB 17.5％ 正常HB为 15 g％（150 G/L) 还原HB > 5 g% （50 G/L)时：皮肤粘膜即可出现紫绀。 进展：还原HB > 5 g% （50 G/L)时，提示1/3HB未饱和 ＝SaO2 66 % = PaO2 34 mmHg----已是致命 事实：日光下：www.lindalemus.com/sanji/SaO2 < 85 % 时----唇、甲床可见紫绀 小心除外二种情况： 1.真性红细胞增多症：即使血中还原HB浓度正常，但绝对值↑ 2.严重贫血：即使全部HB均氧合，也不一定出现紫绀 |
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| 【病因与临床表现】 1.血中还原HB↑ ⑴中心型紫绀：特点：①全身性 ②皮肤温和 ③按摩不消 原因：心、肺疾病所致 分类：① 肺性：各种严重的呼吸系统疾病（呼吸道阻塞，肺部、 胸膜、肺血管病)肺通气或换气功能↓----肺氧合↓ ②心性混血性：先心---右左分流（>1/3心输出量时) ⑵周围性紫绀：特点：①末梢或下垂部位 ②皮肤冰冷 ③按摩加温退 原因：周围循环血流障碍 分类：①瘀血性：体循环瘀血，氧被摄取过多 (右心衰，局部静脉病变) ②缺血性：严重周围组织血流灌注不良缺氧(休克) ⑶混合性紫绀：上二者并存，见于：心衰 2.血液中存在异常HB衍生物： ⑴高铁HB血症：定义：当血中高铁HB > 30 G/L 特点：①急骤出现，暂时性 ②亚甲篮或大量VitC IV 可退 原因：药品，化学物品 ⑵先天性高铁HB血症：无心肺疾病 ⑶硫化HB血症：定义：当血中硫化HB> 5 G/L 特点：①持续时间长（几个月)②HB不可恢复 ③血呈篮褐色 原因：致高铁HB血症的药物、化学物质 + 便秘或服硫化物 （如含硫氨基酸) 【伴随症状】 伴呼吸困难：重症心肺疾病、急性呼吸道梗阻、气胸 伴杵状指： 先心 伴意识障碍：某些药物急性中毒、休克、急性肺部感染 【问诊要点】1) 发病年龄，诱因，起病时间、缓急； 2) 分布及范围：全身/局部，心肺情况， 3) 有无伴随症状：杵状指、意识障碍 4)曾否服用药物、接触化学用品、月经史
呼吸困难（dyspnea) 定义：病人自觉空气不足或呼吸费力，客观上可见鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，并有呼吸频率、深度或节律异常。 | 6分钟 分类重点 2分钟 共30分钟 |
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| [病因和临床表现] 1.肺原性呼吸困难： 定义---呼吸系统疾病→通气换气功能障碍→缺氧和（或)CO2潴流 分类：吸气性 呼气性 混合性 特点 吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力 吸气T延长 呼气T延长 呼吸频率浅快 伴吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常 见于 喉部、气管疾患 肺泡弹性↓or 呼吸面积大量↓ 小气道阻塞 举例：小孩吃花生米后出现吸气性呼吸困难 静脉注射青霉素出现喉头水肿 哮喘发作 COPD因为用力后出现气胸。 42岁女性患者，因呼吸困难半个月入院，查体发现患者存在吸气延长，吸气三凹征，伴吸气金属声，应高度怀疑患者可能是： a. 支气管炎致小气道阻塞 b. 大量胸腔积液致呼吸面积减少 c. 喉部气管疾患所致 2.心原性呼吸困难：左心或右心功能不全等循环系统疾病所致。尤其与左心功能不全有关 左心衰竭 右心衰竭 原因 肺瘀血：肺泡弹性↓ 体循环瘀血 机制 肺瘀血：气体弥散功能↓ 上腔V、右房压力↑：呼中↑ 肺泡张力↑迷走N↑：呼中↑ 血氧↓→酸性产物↑：呼中↑ 肺泡弹性↓：VC↓VE↓ 瘀血肝大、胸腹水：膈运动↓ 肺循环压力↑：呼中↑ 特点 活动后加重 活动后加重 端坐呼吸 能平卧 夜间阵发性呼吸困难 持续时间长、感染时加重 见于 高心、冠心、风心、心肌病 肺心病 为什么左心衰竭时患者表现为端坐呼吸： 端坐呼吸：①坐位减少回心血量，减轻肺瘀血的程度 ②膈肌下降，肺活量增加：10～30% | 共20分钟 8分钟 重点 8分钟 机制难点 |
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| 为什么左心衰竭时易出现夜间阵发性呼吸困难： ①夜间睡眠时迷走神经兴奋，冠脉收缩，心肌供血↓； ②小支气管收缩，肺泡通气减少； ③平卧位膈肌升高，肺活量减少，平卧位回心血量↑肺淤血加重； ④呼吸中枢敏感性降低，肺淤血严重，缺氧明显，呼中才应答。 病例：男性，40岁，肾移植术后，突然夜间端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，即测血压：260/210 mmHg,即给予利尿，降压，强心治疗 ----呼吸困难好转（肾性高血压，急性左心衰竭) 心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 劳累 加重 无关 体位 平卧时加重 无关 感染诱发 可有 多见 常见 夜间出现 多于季节变化时 治疗 抗心衰 抗感染 3.中毒性呼吸困难： 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒----酸性产物刺激呼吸中枢深大呼吸。 急性感染---------刺激呼吸中枢，呼吸加快 某些药物或化学物质中毒------抑制呼吸中枢，呼吸缓慢 病例：女性，30岁，被人发现昏迷在家中，就诊时，呼吸深大+烂苹果味-----糖尿病酮症酸中毒 4.神经性呼吸困难： 颅脑病变（出血、肿瘤)——呼吸节律改变，多慢而深 癔病——呼吸频速且表浅 5.血液病：重度贫血，CO中毒——呼吸慢而深。 【伴随症状】 1) 发作性呼吸困难伴哮鸣音：支哮，心原性哮喘， 2) 骤然发生的呼吸困难：急性喉头水肿，气管异物，自发性气胸 3) 一侧胸痛：大叶性肺炎，胸膜炎，心包炎 4) 发热：肺感染性疾病 5) 咳嗽，脓痰：慢支，COPD，肺脓肿， 6) 大量浆液性泡沫痰：急性左心衰竭、有机磷农药中毒 7) 昏迷：脑血管病变，休克性肺炎，尿毒症，糖尿病酮症酸中毒。 | 5分钟 |
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| 【问诊要点】 ①呼吸困难的诱因、表现：诱发情况：劳累、夜间、用力突发 吸气性/呼气性/混合性 ②发病情况：突发、缓慢发作性； ③与活动、体位的关系，昼夜变化； ④伴随症状：发热、胸痛、咳嗽、咳痰等； ⑤既往病史，药物/毒物接触史等 [诊断] ① 呼吸困难的诱因、表现： 诱发情况：劳累、夜间、用力突发、吸气性/呼气性/混合性 发病情况：突发、缓慢发作性； 与活动、体位的关系，昼夜变化； ② 伴随症状： 咳嗽：支气管肺疾病 铁锈色痰：大叶性肺炎 粉红色泡沫痰：肺水肿 胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸 神经系统症状：颅内病变 ③既往病史，药物/毒物接触史等 ④实验室检查 ⑤其他。 第九节 心 悸(palpitation) 定义：自觉症状＋心前区不适感 【病因】 1、 心脏搏动增强： 生理性：剧烈运动、精神紧张；饮酒、咖啡后；应用某些药物 病理性：(1)心室肥大：高心、风心、梅毒心、先心、心肌病 (2)心输出量增加的疾病：严重贫血、发热、甲亢、TB (二)心律失常 1、心动过速：窦速、阵发性心动过速、(快速型)房颤房扑、 2、心动过缓：房室传导阻滞、病窦综合征、自发性室性心律 3、心律不齐：早搏、房颤 (三)心脏神经官能症： 【发生机制】不明确，(自学) | 5分钟 自学 |
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| 【伴随症状】 1、 伴心前区痛 2、 伴发热 4、 伴贫血者 5、 伴呼吸困难 6、 伴消瘦、出汗 【问诊要点】 1、 发作诱因、时间、频率、病程 2、 伴随症状： 3、 既往病史 4、 环境因素、饮食因素等 复习思考题 1. 呼吸困难有哪些类型，常见于什么情况？ 2. 热型分类 , 各型的特点，常见于什么疾病? 3. 咯血与呕血的鉴别，大咯血的定义是什么？常见于什么疾病? 4. 胸痛常见原因 5. 发绀的定义及意义 1.夜间阵发性呼吸困难多见于： | 10分钟 |
