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诊断学-典型病例:Case 16 贫血

诊断学:典型病例 Case 16 贫血:贫血病例摘要女性,26岁,工人,因面色苍白、乏力、头晕关年余,最近加医学全在线重伴心悸半个月来诊。患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕,面色不如以前红润,但能照常上班,近半个月来加重伴活动后心悸,曾到医院检查为“贫血”(具体不详),口服硫酸亚铁仅1天,因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好,不挑食,二便正常,无尿色异常,无便血和黑便,无鼻出血和齿出血,体重无明显变化。既往体健,无胃病史,无药物过敏

贫血

病例摘要

女性,26岁,工人,因面色苍白、乏力、头晕关年余,最近加医学全在线重伴心悸半个月来诊。

患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕,面色不如以前红润,但能照常上班,近半个月来加重伴活动后心悸,曾到医院检查为“贫血”(具体不详),口服硫酸亚铁仅1天,因胃难受而自动停服。发病以来睡眠、进食好,不挑食,二便正常,无尿色异常,无便血和黑便,无鼻出血和齿出血,体重无明显变化。

既往体健,无胃病史,无药物过敏史。个人无烟酒嗜好,但有饮浓荼习惯。结婚1年,

 5 -7

婚后一直避孕,月经史为14 26~28  LMP半月前,近2年月经量多,有血块,无痛经

查体:T36.5℃,P 100次/分,R20次/分,120/70mmHg。

一般状况可,贫血貌,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,结膜和口唇苍白,舌乳头头正常。心肺(一),腹平软,肝脾肋下未触及,下技不肿。

实验室检查:Hb 65g/L,RBC 3.0×109/L,Ret 1.5%,MCV 70fl,MCH 25Pg ,MCHC 30%,WBC7.0×109/L,N70%,L30%, PLT 210×109/L;尿常规(-),粪便潜血(-)。

分析步骤:

1.诊断及诊断依据

 本例初步印象:缺铁性贫血月经过多所致),月经过多原因待查。

其诊断依据是:

(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心悸、月经量多,同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。

(2)查体有贫血貌,结膜和口唇苍白。

(3)化验呈小细胞低色素性贫血,网织红细胞正常。

2.鉴别诊断 

与本例有类似小细胞性贫血的疾病有:

(1)慢性病性贫血  有感染,炎症或肿瘤性疾病,血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多,而血清铁和骨髓中铁粒细细胞数低于正常。

(2)海洋性贫血  是珠蛋白生成障碍性贫血,常有遗传家族史,血红蛋白电泳异常,有关铁的检查基本正常。

(3)铁粒幼细胞贫血  是先天或后天获得的铁失利用性贫血,由于铁利用障碍,体内铁增多,特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。

3.进一步检查 

根据初步诊断和鉴别诊断,为确诊应作:

(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力  可见血清铁和铁蛋白降低,而总铁结合力升高,因而转铁蛋白饱合度降低。

(2)骨髓检查和铁染色  骨髓增生正常,但有核红细胞的胞质少,成熟红细胞中心明显淡染,骨髓细胞内外铁均减少。

(3)妇科检查  包括B超,必要时诊刮,以明确月经过多的原因。

4.治疗原则

(1)祛除病因和www.med126.com诱因  治疗妇科病,停饮浓茶。

(2)补充铁剂。

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