病例5
病例摘要：
男性，40岁，因自高处跌落，右腰招生简章部外伤，血尿6小时急诊入院。
患者于6小时之前，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈伴恶心。伤厚排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块，条索状。平素体健，无药物过敏史。
查体： T 37.7℃, BP 96/60mmHg, P 100次/分,发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛，未扪及包块，移动性浊音（－)，肠鸣音弱。
泌尿外科情况：右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，背部叩诊（＋)，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。
辅助检查：WBC 10.2×109/L，Hb 98g/L。尿常规显示RBC满视野，WBC 0～2个HP。B超示右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片低回声。胸片正常。腹部平片示右腰大肌影消失。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
诊断为右肾外伤（挫裂伤)。
其诊断依据为：
（1)右腰部外伤史。
（2)右腰部疼痛。
（3)伴肉眼血尿。
（4)HGB 98g/L,尿常规RBC满视野。
（5)右腰部皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显。
2.鉴别诊断
（1)肝脏破裂 通过体检、体征及B超检查可排除。
（2)肠破裂 有明显腹膜刺激住院医师症状及隔下游离气体。
3.进一步检查
（1)CT 可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
（2)大剂量造影剂排泄尿路造影 可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。
（3)必要时行肾动脉造影了解肾血管情况。
4.治疗原则
（1)绝对卧床，观察生命体征（BP、P、R、T等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。
（2)抗休克治疗，输液，输血，维持水、电解质平衡。
（3)抗感染治疗，并给予镇痛、镇静剂和止血药物。
（4)注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排除尿液。颜色深浅变化。定期检测血红蛋白和红细胞容积。
（5)经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，生命体征有变化，需急诊手术探查。
