第二节 主要代谢与功能变化
无论是通气障碍还是换气障碍引起的呼吸衰竭，其直接效应必然是血气变化，即低氧血症伴或不伴高碳酸血症。低氧血症和高碳酸血症是机体发生功能和代谢变化的基础，它们对机体的影响主要取决于发生速度、严重程度、持续时间和机体本身的功能状态。
低氧血症时造成的缺氧，往往是造成急性呼吸衰竭最严重的死亡原因之一。一旦呼吸骤停，体内所储备的氧在数分钟内被耗尽，如不及时采取给氧措施，可在短时间内导致死亡。动脉血氧分压的高低决定低氧血症的程度，动脉血氧分压在60 mmHg(8 kPa)时，血氧饱和度已达90％左右，仍能满足组织细胞的供氧。动脉血氧分压继续稍下降，根据氧离曲线的特点，血氧饱和度则开始明显降低而导致机体组织细胞的缺氧。因此，常以动脉血氧分压低于60 mmHg(8kPa)作为判断呼吸衰竭的标准之一。
高碳酸血症时导致的二氧化碳潴留，常多发高级职称考试网生于慢性呼吸衰竭，因为机体对二氧化碳有较大的缓冲作用一般认为二氧化碳分压高于100mmHg(13.3kPa)为危险水平，不过机体呼吸停止后，需10-15min才达到此水平。
因此低氧血症对机体功能代谢的影响比高碳酸血症更加严重，尤其是严重的呼吸衰竭，如机体代偿不全，则出现严重的代谢紊乱。
一、酸碱平衡紊乱
呼吸衰竭可引起单纯性的酸碱平衡紊乱，但更多的是混合性酸碱平衡紊乱，甚至三重酸碱失衡。
(一)呼吸性酸中毒
由于限制性通气不足、阻塞性通气不足，以及严重的通气血流比例失调，二氧化碳排出受阻，血浆中H2CO3原发性增加，产生高碳酸血症。
(二)代谢性酸中毒
严重的低氧血症www.lindalemus.com/Article/使组织细胞缺氧，无氧代谢加强，乳酸等酸性代谢产物增多，引起pH下降。如呼吸衰竭合并肾功能不全．可引起代谢性酸中毒。此外，导致呼吸衰竭的原发病或病理过程，如感染、休克也均可导致代谢性酸中毒。
(三)代谢性碱中毒
常见于慢性高碳酸血症型呼吸衰竭患者，往往在治疗过程中，因过多过快排出二氧化碳(如人工呼吸机使用不当)，使血浆中碳酸浓度迅速纠正，而体内代偿性增加的HC03-来不及排出，从而发生代谢性碱中毒。
(四)呼吸性碱中毒
常见于低氧血症型呼吸衰竭患者(如ARDS),因严重缺氧造成肺过度通气，二氧化碳排出过多，动脉血二氧化碳分压明显下降，发生呼吸性碱中毒。
