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病理生理学电子教材(中文)-第十四章 心脏功能不全:第一节 病因和分类一、病因

病理生理学电子教材(中文)第十四章 心脏功能不全:第一节 病因和分类一、病因:心脏是循环系统的泵,有很强的心力储备(cardiacreserve),其功能可随机体代谢需要而提高。各种原因所致的心脏泵血功能降低,即为心功能不全(cardiacinsufficiency)或心功能障碍(cardiacdysfunction)。心功能不全早期动用心力储备尚能满足日常代谢对心排出量的需要,为心功能不全代偿期。机体处于心功能不全代偿期时并无明显症状,需经心功能专项检查方能发现。若

心脏是循环系统的泵,有很强的心力储备(cardiac reserve),其功能可随机体代谢需要而提高。各种原因所致的心脏泵血功能降低,即为心功能不全(cardiac insufficiency)或心功能障碍(cardiac dysfunction)。心功能不全早期动用心力储备尚能满足日常代谢对心排出量的需要,为心功能不全代偿期。机体处于心功能不全代偿期时并无明显症状,需经心功能专项检查方能发现。若致心功能障碍的病因较重或不断发展,使心脏舒缩功能受损加重或充盈严重受限,在有足够循环血量的情况下,心排出量明显减少已不能满足日常代谢水平需要,导致全身组织器官www.med126.com灌流不足,同时出现肺循环和(或)体循环静脉淤血等一系列临床综合征,即为心力衰竭(heart failure)。心力衰竭是指已进入失代偿阶段,并伴有不同程度临床症

状的心功能不全。导致心功能障碍最常见的原因是多种病因引起的心肌自身收缩和(或)舒张能力降低。由心肌自身舒缩能力严重降低引起的心力衰竭,称为心肌衰竭(myocardial failure)。严重的心肌衰竭是引起心力衰竭的主要原因,但心力衰竭未必都是心肌衰竭。突发性心脏超负荷(如继发于急性感染性心内膜炎的急性主动脉瓣返流),或严重心室充盈受限(如三尖瓣狭窄、限制性心肌炎等),可在心肌舒缩功能尚正常状态下引起心力衰竭。心力衰竭呈慢性经过时,常伴有血容量及组织间液增多以及体循环和(或)肺循环静脉系统淤血水肿,称为充血性心力衰竭(congestive heart failure)。

心功能不全或心力衰竭多为慢性及渐进性的病理发展过程,一旦有影响心室射血或充盈的任何心脏结构性或功能性的病变,其发展过程即被启动。即使再没有新的病因出现心功能障碍的发展过程也不会停止,差异仅在于其发展的速度。心力衰竭是无法消除的心脏病变进行性发展的归宿.已成为目前全球高患病率和高死亡率的主要临床综合征之一。

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第一节 病因和分类

 

一、病因

凡是影响心室射血或充盈的任何结构性及功能性的病变,均可导致心功能不全。心功能不全的病因可归纳为以下几类:

() 心肌受损

1、原发性心肌损伤 心肌梗死、心肌炎、心肌病和心肌中毒等,造成心肌细胞变性、坏死,导致心肌舒缩能力直接降低。

2、继发性心肌损伤  冠状动脉粥样硬化使心肌缺血,严重贫血和呼吸功能障碍使心肌缺氧,维生素B1缺乏和糖尿病引起心肌继发性病变等,除直接影响心肌代谢外,久之并导致心肌变性、坏死。冠状动脉病变是全球范围内引起心功能障碍的主要病因。

(二)心脏负荷过度

1、容量负荷过度  心脏瓣膜闭锁不全,慢性贫血、甲状腺功能亢进、左右心之间分流或动引起的全身高动力循环状态等,都造成心脏容量负荷(volume overload)过度。

2.压力负荷过度  高血压肺动脉高压、半月瓣狭窄和心室流出道狭窄等,都造成心脏压力负荷(pressure overload)过度。

除少数急性负荷过重,如急性肺动脉栓塞、急性瓣膜闭锁不全等,可引起急性心力衰竭外,大多数使心脏负荷长期过重的因素,如高血压、心瓣膜病等,诱发心肌适应代偿性改建(remodeling)。不断发展加重的心肌改建,引起心肌的舒缩能力进行性降低(详见本章后述)。

    (三)心室充盈障碍

  心包疾病、房室瓣狭窄、限制型心肌病等使心室充盈受限,导致心排出量降低。缩窄性心包炎和心包填塞使心脏舒张受外在机械性限制,此时心肌自身的舒缩性能多属正常。

    (四)心律失常

严重的心脏冲动形成和传导异常所致的心律失常,如严重心动过速或过缓、频发期前收缩、房室传导阻滞、心房或心室纤颤等,造成心脏舒缩活动紊乱。急性时影响心率和(或)每搏量(strokevolume),慢性时还可引起心肌变性损伤。这类病因严重时可致急性心力衰竭,是心性猝死的常见病因。

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