二、病因
(一)原发性高血压发病的危险因素
虽然对原发性高血压发生机制的研究在近几年有了很大进展,但其病因并未完全清楚。目前一致认为,本病由遗传易感性(genetic predisposition)和多种环境因素的综合作用引起。EH的危险因素如下:
1、遗传因素 原发性高血压有明显的遗传倾向,人群中至少有20%-40%患者的血压升高是由遗传因素决定的。原发性高血压患者有明显的家族集聚性,父母血压正常的子女患高血压的概率是3%,而父母均为高血压的子女发生高血压的概率为45%
原发性高血压被认为是一种多基因疾病,有原发性高血压家族史的人,常发现参与血压调节的多个基因发生突变和(或)多个基因位点的多态性异常,如血管紧张素原位点和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的Ⅰ型受体基因位点的多态性异常。单基因突变引起高血压的病例是极为罕见的。目前已成功地建立了遗传性高血压大鼠株,几乎100%的大鼠发生高血压。
2.钠、钾等电解质作用 盐摄入与高血压患病率呈线性相关,我国北方食盐摄人量平均每天15卫生资格考试网g以上,高血压发病率在6%以上,而在广西和福建等地食盐摄人量每天在10g以下,高血压发病率在3%以下。饲以高盐也可诱发实验动物血压升高。在同一人群中钠的摄入与个体血压的关系尚不明确,估计与遗传因素的参与有关。
钾的摄人往往与钠的摄人成相反关系,经流行病学调查发现在人群内和人群间血清钾、尿钾和膳食摄入钾与血压之间呈负相关。
3.社会心理应激因素 精神压力对血压的升高起十分重要的作用,精神紧张、压力大的职业人群血压水平较高。压力包括外部环境(家庭、经济、社会竞争等)、内部环境(疾病、过度疲劳等)和精神情感方面。动物实验证明一笼饲养多只大鼠的血压比分笼饲养的大鼠血压高。
4、胰岛素抵抗 胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指机体组织细胞对胰岛素作用敏感性和(或)反应性降低,使胰岛素在正常浓度时,促进骨骼肌等外周组织利用葡萄糖的能力下降,引起血浆胰岛素水平代偿性分泌增加,以此为中心环节,患者表现高胰岛素血症、糖耐量降低、肥胖、高三酰甘油血症和高尿酸血症。高胰岛索血症使血管紧张素Ⅱ刺激醛固酮生成和释放增多,导致钠的www.lindalemus.com/Article/潴留,同时影响跨膜钙离子转运,使血管SMC内钙升高,加强缩血管作用,同时减少血管的前列腺素合成,从而促使血压升高。
5.其他 有资料显示,在血压正常人群中体重与血压呈正相关,超重是发生高血压的独立危险因素,体重每增加10%,收缩压相应升高6.5 mmHg,中心型肥胖的人高血压患病率最高。随着饮酒量的增多,收缩压和舒张压逐渐增加,经统计学处理差异有显著性。吸烟和体力活动少也对血压升高有一定影响。
(二)继发性高血压发病的原因
继发性高血压的分类和发病原因见表13-3。