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病理生理学电子教材(中文)-第十三章 动脉粥样硬化和高血压:第二节 高血压二、病因

病理生理学电子教材(中文)第十三章 动脉粥样硬化和高血压:第二节 高血压二、病因:二、病因(一)原发性高血压发病的危险因素虽然对原发性高血压发生机制的研究在近几年有了很大进展,但其病因并未完全清楚。目前一致认为,本病由遗传易感性(geneticpredisposition)和多种环境因素的综合作用引起。EH的危险因素如下:1、遗传因素原发性高血压有明显的遗传倾向,人群中至少有20%-40%患者的血压升高是由遗传因素决定的。原发性高血压患者有明显的家族集聚性,父母血压正

二、病因

(一)原发性高血压发病的危险因素

虽然对原发性高血压发生机制的研究在近几年有了很大进展,但其病因并未完全清楚。目前一致认为,本病由遗传易感性(genetic predisposition)和多种环境因素的综合作用引起。EH的危险因素如下:

1、遗传因素  原发性高血压有明显的遗传倾向,人群中至少有20%-40%患者的血压升高是由遗传因素决定的。原发性高血压患者有明显的家族集聚性,父母血压正常的子女患高血压的概率是3%,而父母均为高血压的子女发生高血压的概率为45%

原发性高血压被认为是一种多基因疾病,有原发性高血压家族史的人,常发现参与血压调节的多个基因发生突变和(或)多个基因位点的多态性异常,如血管紧张素原位点和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的Ⅰ型受体基因位点的多态性异常。单基因突变引起高血压的病例是极为罕见的。目前已成功地建立了遗传性高血压大鼠株,几乎100%的大鼠发生高血压。

2.钠、钾等电解质作用  盐摄入与高血压患病率呈线性相关,我国北方食盐摄人量平均每天15卫生资格考试网g以上,高血压发病率在6%以上,而在广西和福建等地食盐摄人量每天在10g以下,高血压发病率在3%以下。饲以高盐也可诱发实验动物血压升高。在同一人群中钠的摄入与个体血压的关系尚不明确,估计与遗传因素的参与有关。

钾的摄人往往与钠的摄人成相反关系,经流行病学调查发现在人群内和人群间血清钾、尿钾和膳食摄入钾与血压之间呈负相关。

3.社会心理应激因素  精神压力对血压的升高起十分重要的作用,精神紧张、压力大的职业人群血压水平较高。压力包括外部环境(家庭、经济、社会竞争等)、内部环境(疾病、过度疲劳等)和精神情感方面。动物实验证明一笼饲养多只大鼠的血压比分笼饲养的大鼠血压高。

4胰岛素抵抗  胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是指机体组织细胞对胰岛素作用敏感性和(或)反应性降低,使胰岛素在正常浓度时,促进骨骼肌等外周组织利用葡萄糖的能力下降,引起血浆胰岛素水平代偿性分泌增加,以此为中心环节,患者表现高胰岛素血症、糖耐量降低、肥胖、高三酰甘油血症和高尿酸血症。高胰岛索血症使血管紧张素Ⅱ刺激醛固酮生成和释放增多,导致钠的www.lindalemus.com/Article/潴留,同时影响跨膜钙离子转运,使血管SMC内钙升高,加强缩血管作用,同时减少血管的前列腺素合成,从而促使血压升高。

5.其他  有资料显示,在血压正常人群中体重与血压呈正相关,超重是发生高血压的独立危险因素,体重每增加10%,收缩压相应升高6.5 mmHg,中心型肥胖的人高血压患病率最高。随着饮酒量的增多,收缩压和舒张压逐渐增加,经统计学处理差异有显著性。吸烟和体力活动少也对血压升高有一定影响。

(二)继发性高血压发病的原因

继发性高血压的分类和发病原因见表13-3。

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