第二节 原因、分类和血氧变化的特点
根据缺氧的原因和血氧变化的特点,一般将缺氧分为以下四种类型如图4—2
—. 乏氧性缺氧
乏氧性缺氧(hypoxic hypoxia)主要表现为动脉血氧分压降低,血氧含量减少,组织供氧不足,又称低张性缺氧(hypotonichypoxia)。
(一)原因
1.吸入气氧分压过低 多发生于海拔3 000m以上的高原、高空,或通风不良的坑道、矿井作业,或吸人低氧混合气体及被惰性气体或麻醉剂过度稀释的空气。在高原,海拔越高,大气压越低,氧分压也越低(表4—1)。
2.外呼吸功能障碍 肺的通气和(或)换气功能障碍,可致动脉血氧分压和血氧含量降低而发生缺氧,又称呼吸性缺氧(respiratory hypoxia)。 、
3.静脉血分流入动脉 多见于某些先天性心脏病,如房间隔或室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压,或法洛四联症等,由于右心的压力高于左心,出现右向左的分流,静脉血掺人左心的动脉血中。
(二)血氧变化的特点
乏氧性缺氧时动脉血的氧分压、氧含量及氧饱和度均降低。由于氧分压在60mmHg(8kwww.lindalemus.com/hushi/Pa)以上时,氧离曲线近似水平线,因此只有当PaO2降至60mmHg以下才会使Sa02及Ca—O2显著减少,导致组织、纫胞缺氧。血液www.lindalemus.com/wszg/中的氧弥散人细胞的动力,取决于两者之间的氧分压差。低张性缺氧时,由同量血液弥散给组织的氧量减少,故动—静脉血氧含量差一般是减少的。如慢性缺氧使组织利用氧的能力代偿性增强,则动—静脉血氧含量差也可接近于正常。
正常毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度约为2.6s/dL。乏氧性缺氧时,动、静脉血中的脱氧血红蛋白农度增高。当毛细血管血液中脱氧血红蛋白浓度达到或超过5g/dL时,可使皮肤和黏膜呈青紫色,称为发绀(cyanosis)。在血红蛋白正常的人,发绀与缺氧同时存在,可根据发绀的程度大致估计缺氧的程度。叵血红蛋白过多或过少时,发绀与缺氧常不一致。例如重度贫血患者,血红蛋白可降至5s/乩以下,出现严重缺氧,但不会发生发绀。红细胞增多症患者,血中脱氧血红蛋白超过5s/乩,出现发绀,但可无缺氧症伏。