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病理生理学电子教材(中文)-第七章 缺血—再灌注损伤:第四节 机体主要器官的缺血—再灌注损伤二、脑缺血—再灌注损伤

病理生理学电子教材(中文)第七章 缺血—再灌注损伤:第四节 机体主要器官的缺血—再灌注损伤二、脑缺血—再灌注损伤:二、脑缺血-再灌注损伤脑缺血—再灌注损伤见于溶栓疗法、颅脑创伤和手术等。脑组织能量储备极少,对缺血、缺氧非常敏感。许多研究显示,阻断脑血流30s即会发生脑细胞代谢改变,1min后神经元功能活动停止,完全缺血5min可导致神经元死亡。由此可见,脑缺血—再灌注损伤程度与再灌注前脑缺血的时间关系甚为密切。一般认为,人类脑组织部分缺血30min后再灌注大部分是可逆的,缺血时间超过6h则治疗效果较ww

二、脑缺血-再灌注损伤

脑缺血—再灌注损伤见于溶栓疗法、颅脑创伤和手术等。脑组织能量储备极少,对缺血、缺氧非常敏感。许多研究显示,阻断脑血流30s即会发生脑细胞代谢改变,1 min后神经元功能活动停止,完全缺血5 min可导致神经元死亡。由此可见,脑缺血—再灌注损伤程度与再灌注前脑缺血的时间关系甚为密切。一般认为,人类脑组织部分缺血30min后再灌注大部分是可逆的,缺血时间超过6h则治疗效果较www.lindalemus.com/yaoshi/差。

脑缺血—再灌注损伤的特征为脑水肿,脑电图出现病理性慢波,临床表现为感觉、运动或意识严重障碍,甚至死亡。

脑缺血—再灌注损伤的发生机制除了上述共同机制外,还有自己的特点:

1.兴奋性氨基酸的神经毒性作用  兴奋性氨基酸(excitatory aminoacid,EAA)包括谷氨酸天冬氨酸招生简章、海人藻酸、喹啉酸等。生理状态下,EAA参与了中枢神经系统的突触传递、发育过程中突触间的联系以及脑内信息储存和记忆形成。大量EAA的爆发性释放使其受体过度激活,导致突触后神经元过度兴奋和坏死,这就是所谓的兴奋毒性。脑缺血—再灌注时主要是谷氨酸的爆发性释放。谷氨酸在脑内含量最高,约占游离氨基酸的40%,主要为神经胶质细胞合成。再灌注时神经元内钙超载和ATP减少,导致谷氨酸大量释放,再摄取减少。过量的谷氨酸作用于树突受体引起神经元死亡,其机制为:①渗透性损伤:谷氨酸作用于突轴后AMPA(α—氨基—3—羟基—5—甲基—4—异唑—4—丙酸)受体,改变膜对Na+的通透性,使胞外钠、水内流增加,导致脑细胞严重水肿。这种损伤常呈急性神经元肿胀;②钙依赖性损伤:谷氨酸作用于NMDA(N—甲基—D—天冬氨酸)受体,介导Ca2+内流,导致神经元内钙超载。这种作用常表现为迟发性损伤。

    2.脑细胞更易受活性氧损伤  与其他组织相比,脑细胞更易受活性氧损伤,其原因有:①神经细胞的膜结构中富含胆固醇和多种不饱和脂肪酸;②脑组织中仅含中等量超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶,缺乏过氧化氢酶等酶系统;③脑组织中富含催化自由基生成的铁离子。

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