外科学-作业习题

第一章  绪论

一、填空题

1、外科疾病大致分为 、 、 、 及其它性质的疾病。

2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是  、 。

二、选择题

[A型题]

1、外科学与内科学的范畴是   。  

A．相对的   B．完全不同的 C．偶尔相同的  

D．仅区别于手术大小  E．只区别于疾病的严重程度

2、 下列哪项不属于外科疾病

A．腹腔脓肿  B．输尿管结石  C．急性化脓性肾炎  D．直肠癌  E．上消化道穿孔

[B型题]

A．为人民服务的方向  B．理论与实践相结合的原则

C．基本知识  D．基本技能  E．基础理论

3、学习外科学的根本和首要问题是 。    

4、外科学的每一进展都体现了   。

5、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于   。

6、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为   。

[C型题]

A．普及方面  B．提高方面

C．两者都是  D．两者都不是

7、全国基层医院已有的外科设备及专业属于   。

8、器官移植属于   。

9、外科队伍的不断壮大依赖于   。

[X型题]

10、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题   。

A．手术疼痛  B．伤口感染

C．止血   D．输血

E．手法复位技术

11、下列描述正确的是

A．Morton首先使用乙醚作为全身麻醉 B．1890年Halsted倡议戴橡皮手套 C．1901年Landsteiner发现血型 D．1929年Fleming发现青霉素 E．1963年我国成功接活了断离6小时右前臂

三、问答题

1、试述我国外科的发展与成就。

参考答案

一、填空题

1、  损伤     感染     肿瘤        畸形  

2、  不正确的  、有害的

二、选择题

1、A  2、C  3、A  4、B  5、D  6、C  7、A  8、B  9、C  10、ABCD 11 ABCD E

三、问答题

1、答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。

第二章  无菌术

一、填空题

1、无菌术的内容包括  、  、  及管理制度。

2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为 。

3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用  消毒。

二、选择题

[A型题]

1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围   。

A．15cm的区域   B．10cm的区域   C．8cm的区域 

D．12cm的区域   E．30cm的区域

2、配置的苯扎溴铵溶液在使用多少次后，不再继续使用   。

A．50次   B．30次   C．60次   D．40次   E．50次

3.煮沸法杀灭带芽孢杆菌需时间为

A. 15分钟  B. 30分钟  C. 45分钟  D. 60分钟  E. 120分钟

4.手臂消毒法，可以起到的作用

A.消除和杀灭皮肤表面和深处的细菌  B.仅能消除和杀灭皮肤表面的细菌

C.减少皮肤表面的细菌  D.降低皮肤表面和深处细菌的毒性

E.防止皮脂腺、毛囊里的细菌污染伤口

[B型题]

A．高压蒸汽灭菌法  B．煮沸法   C．烧法

D．药液浸泡法   E．甲醛蒸气熏蒸法

5、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品   。

6、适用于内镜和腹腔镜等器械   。

7、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下   。

8、适用于敷料类物品   。

[C型题]

A．灭菌法   B．消毒法   C．两者都是   D．两者都不是

9、火烧法属于   。

10、煮沸法属于   。

11、甲醛熏蒸法属于   。

12、戌二醛溶液属于   。

[X型题]

13、关于火烧灭菌法，下列那项是正确的   。

A．紧急情况下可用  B．95%酒精点火直接燃烧

C．锐利器械易于变钝失去光泽 D．保持方便，为一般情况下常用的方法 

E．只适用于金属器械的无菌

14、高压蒸气灭菌器有下列注意事项  。

A．各个包裹不宜过大   B．包裹不宜排列过密

C．瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口 

D．已灭菌物品应注明有效期   E．高压灭菌器应有专人负责

三、问答题

1、常用的化学消毒剂有几种

2、常用的刷手法有几种

参考答案

一、填空题

1、灭菌法   消毒   操作规则

2、2周

3、0、75%吡咯烷酮

二、选择题

1、A  2、D  3、D  4、B   5、B  6、D  7、C  8、A 

9、A  10、A  11、B  12、B 13、CD   14、ABCDE

三、问答题

1、答：有5种：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液

2、答：有4种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复)刷手法。

第三章  外科病人的体液失调

一、填空题

1、人体的体液可分为   和   两部分。

2、无功能性细胞外液占体重的   ，占组织间液的   左右。

3、血液中最主要的缓冲系统是   。

4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波  ，QT间期   ，随后出现QRS  ，PR间期   。

5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波     ，随后出现ST段  ，QT间期   和U波。

6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠  、  的调节。

7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na⁺   ，血清Na⁺在 以下，每公斤体重缺氯化钠  g。

11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。

二、选择题

[A型题]

1、细胞内液绝大部分存在于  。

A．血液中 B．脂肪中  C．骨骼肌中  

D．肾脏中 E．肝脏中

2、正常血浆渗透压为  。

A．290－310mmol/L B．180－310 mmol/L C．290－400 mmol/L

D．60－100 mmol/L  E．100－200 mmol/L

3、等渗性脱水细胞外液的渗透压   。

A．增高 B．不变 C．下降  D．低钾  E．高钾

4、低渗性缺水常无   。

A．缺水 B．缺钠 C．口渴感   D．血容量减少   E．少尿

5、高渗性缺水血清钠浓度在   以上。

A．142 mmol/L   B．150 mmol/L C．160 mmol/L

D．180 mmol/L   E．200 mmol/L

6、水中毒还需用  以促进水分排出。

A．高渗盐水  B．强心剂  C．低渗盐水 

D．大量补充血容量  E．利尿剂

7、正常血钾浓度是   。

A．5、5~6、5 mmol/L   B．3、5~5、5 mmol/L  C．3、5~4、5 mmol/L

D．4、0~6、0 mmol/L   E．5、0~7、0 mmol/L

8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿  却呈   。

A．中性  B．碱性 C．酸性 D．H^＋排出减少   E．K^＋排出增多

9、低钾血症时，尿量增过  后再静脉补钾。

A．20ml/h   B．30 ml/h   C．40 ml/h D．50 ml/h  E．60 ml/h

10、血清钾超过   ，即为高钾血症。

A．3、5 mmol/L B．4、5 mmol/L C．5、0 mmol/L 

D．5、5 mmol/L E．6、5 mmol/L

11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为   。

A．5~10 mmol/L B．5~20 mmol/L C．10~20 mmol/L

D．20~40 mmol/L   E．10~15 mmol/L

12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳酸和   。

A．有机酸  B．盐酸  C．碳酸  D．硫酸 E．胃酸

13、代谢性酸中毒最明显的表现是   。

A．呼吸变得又浅又快 B．呼吸变得又浅又慢  

C．呼吸变得又深又慢 D．呼吸变得又深又快

E．呼吸变得时浅时深

14、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线 。

A．右移 B．左移 C．上移 D．下移 E．固定不动

15、呼吸性酸中毒，可引起 。

A．高碳酸血症   B．低碳酸血症  C．PH明显升高 

D．低钾血症  E．低钠血症

16、呼吸性碱中毒主要是由于  。

A．肺泡通气及换气功能减弱   B．不能充气排出Co₂

C．血液PaCo₂增高     D．肺泡通气过度  E．合并肾功能衰竭

17、患者男、36岁、有十二指肠溃疡10年，没有系统治疗，最近两月出现反复呕吐，最有可能的诊断是  。

A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒   C．呼吸性酸中毒   D．呼吸性碱中毒

E．高钾血症

[B型题]

A．Na⁺   B．Cl^－、Hco3^－和蛋白质   C．K^＋、Mg

D．HPO₄^2－和蛋白质  E．H^＋

18、细胞内液中主要阳离子是  。

19、细胞外液中主要阳离子是  。

20、细胞内液中主要阴离子是  。

21、细胞外液中主要阴离子是  。

A．等渗性缺水   B．低渗性缺水  C．高渗性缺水

D．水中毒 E．代谢性酸中毒

22、水和钠同时缺失，但失钠多于缺水称为   。

23、机体的摄入水量超过排出水量，称为   。

24、水和钠同时丢失，但缺水更多，称为   。

25、水和钠成比例地丧失，称为   。

A．低于3、5 mmol/L   B．超过5、5 mmol/L   C．低于2 mmol/L  

D．0、70-1、10 mmol/L  E．2、25-2、75 mmol/L

26、血清钾浓度  表示有低钾血症。

27、正常血清钙浓度为  。

28、正常血清镁浓度为  。

29、血清钾浓度超过  。

A．代谢性酸中毒  B．代谢性碱中毒

C．呼吸性酸中毒  D．呼吸性碱中毒  E．高渗性脱水

30、肺通气过度，体内生成的CO₂排出过多，称为  。

31、体内H^＋丢失或HCO₃^－增多，可引起  。

32、酸性物质的积聚或产生过多，或HCO₃^－丢失过多，可引起  。

33、肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的CO₂，可引起 。

[C型题]

A． 高渗性缺水  B． 低渗性缺水

C． 两者均有 D． 两者均无

34、明显口渴为 的表现

35、尿比重1、009为 的表现

A．尿少，尿比重偏高  B．抗利尿激素增加醛固酮分泌增加

C．两者均有 D．两者均无

36、缺水少于缺钠可有   。

37、缺水多于却钠可有   。

A．5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠   B．25%葡萄糖溶液加胰岛素

C．两者均可 D．两者均不可

38、促进血清钾进入细胞内可用   。

39、纠正代谢性碱中毒可用   。

A．心率缓慢 B．心律失常

C．两者都有  D．两者都无

40、低钾血症可出现   。

41、高钾血症可出现   。

A．高渗性缺水 B．低渗性缺水

C．两者均有   D．两者均无

42、食道癌病人可引起   。

43、大面积烧伤病人可引起   。

A．渗透性利尿   B．增加血容量

C．两者均有  D．两者均无

44、中分子右旋糖酐具 作用

45、低分子右旋糖酐具 作用

A．5%碳酸氢钠  B．10%葡萄糖酸钙

C．两者均有 D．两者均无

46、对K⁺有拮抗作用的是   。

47、能够使移至细胞内或由尿排出的是   。

[X型题]

48、 低渗性缺水的主要病因有   。

A．创面渗液  B．应用排钠利尿剂   C．摄入水分不够

D．胃肠道消化液丢失   E．消化液丢失时补充水分过多

49、高渗性缺水的诊断主要有   。

A．尿比重常在1、010以下   B．尿比重高  C．血钠低于135 mmol/L

D．血钠>150 mmol/L E．红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升

50、水中毒的诊断治疗应包括   。

A．每天补钾40-80 mmol  B．立即停止水分摄入   C．需用利尿剂

D．补给日需要水量2000ml   E．静脉滴注5％氯化钠

51、低钾血症的临床表现为   。

A．肌无力   B．腱反身减退或消失   C．心脏传导阻滞

D．厌食、腹胀、肠麻痹   E．反常酸性尿

52、高钾血症的诊疗   。

A．尿量超过40ml/h后静脉补钾   B．停用一切含钾的药物和溶液

C．促钾转入细胞内  D．透析或应用阳离子交换树脂

E．抗心律失常

53、代谢性酸中毒的主要原因   。

A．碱性物质丢失过多   B．胃液丧失过多   C．缺钾

D．酸性物质过多 E．肾功能不全

54、代谢性碱中毒的主要原因   。

A．肺泡通气及换气功能减弱   B．胃液丧失过多

C．碱性物质摄入过多   D．缺钾   E．应用呋噻米等利尿剂

三、问答题

1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：

2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。

3、代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。

5、有一男性病人，65岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫绀、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。

参考答案

一、填空题

1、细胞内液，细胞外液。  

2、1%-2%，10%。

3、HCO-3/H₂CO₃

4、高而尖，延长，增宽，延长。

5、降低、变平或倒置，降低，延长。

6、肺，肾。  

7、减少，135mmol/L，0、5

二、选择题

1、C   2、A   3、B   4、C   5、B   6、E   7、B   8、C   9、C   10、D   11、E   12、A   13、D   14、B   15、A   16、D   17、B   18、 C  19、A  20、D  21、B   22、B   23、D   24、C   25、A   26、A   27、 E   28、D   29、B   30、D   31、B   32、A  33、C   34、 A   35、B   36、C   37、B   38、C   39、A   40、B   41、C   42、 A   43、B   44、B   45、C   46、C   47、A   48、ABDE   49、BDE 50、BCE   51、ABCDE  52、BCDE 

53、ADE   54、BCDE

三、问答题

1、答：（1)病因：1) 消化液的急性丧失，2) 体液丧失在感染区或软组织内。

（2)临床表现：1) 恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3) 脉搏细速、血压不稳、休克

   （3)诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。

   （4)治疗：1) 原发病治疗；2) 静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3) 尿量达40ml/h后补钾

2、答：（1)病因：1) 长期进食不足；2) 应用呋噻米等利尿剂；3) 补液中钾盐不足  4) 呕吐、胃肠减压；5) 钾向组织内转移

（2)临床表现：1) 肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2) 软瘫、腱反身减退或消失；3) 腹胀、肠麻痹；4) 心律紊乱；

（3)诊断：血清钾>5、5mmol/L； 心电图有辅助意义

（4)治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使K^＋进入细胞内，

应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。 

3、答：（1)病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全

（2)临床表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；

（3)诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO₃^－明显下降；3) CO₂结合力下降

（4)治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；

  4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症

4、答：（1)病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂

（2)临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷

4) 血气分析，pH和HCO₃^－明显增高

（3)治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量>40ml/h时)；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸

5、答：呼吸性酸中毒。

（1)诊断依据：1) 存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2) 全身麻醉；3) 术后肺不张、胸水；4) 临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫绀、昏迷等；5) 应作动脉血气分析，pH明显下降PaCO₂增高，血浆HCO^-₃正常

（2)治疗：1) 病因治疗；2) 气管插管或气管切开并使用呼吸机；3) 针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰

第四章  输血

一、填空题

 1、血细胞制剂包括： 、 和 。

 2、自身输血有简便、安全、有效的优点，它主要有以下几种形式   、

 和   。

二、选择题

[A型题]

1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不需输血   。

   A．5%   B．10% C．15%  D．20%  E．25%

2、下列哪一种不属于血液成分制品   。

A．浓缩红细胞   B．冷沉淀 C．冷冻血浆

D．血浆增量剂   E．免疫球蛋白

3、下列哪种属于血浆增量剂   。

A．10%葡萄糖   B．0、9%的生理盐水   C．林格氏液

D．冷沉淀 E．6%羟乙基淀粉

4、男性，22岁，血友病A患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止

血   。

A．新鲜全血 B．冷沉淀   C．冷冻血浆

D．血小板制剂  E．止血芳酸（PAMBA)

5、最常见的输血反应是  。

A．发热  B．荨麻疹   C．过敏性反应

D．溶血反应 E．肺浸润

6、输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg应考虑  。

A．过敏反应   B．溶血反应  C．发热反应

D．体温中枢受损害   E．疟疾感染

[B型题]

A．浓缩红细胞

B．血小板制剂

C．全血

D．新鲜冷冻血浆

E．血浆增量剂

7、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此时最好输注   ；

8、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此时最好补充   ；

9、大量输血后，临床上病人有出血倾向及DIC表现时，首先考虑给予   ；

10、因车祸送入急诊室，血压60/30mmHg，紧急情况下应立即输入  增加血容量。

[C型题]

A．细菌污染反应   B．溶血反应

C．两者都有 D．两者都无

   11、寒战、高热   。

   12、呼吸困难，恶心、呕吐，血压下降   。

   13、尿中游离血红蛋白值>10毫克%   。

[X型题]

14、下列   是输血适应症。

   A．急性失血 B．贫血 C．重症感染   D．心源性体克   E．凝血功能障碍

15、下列  不是输血并发症。

   A．发热反应 B．循环超负荷  C．缺氧   D．梅毒 E．肺炎

16、患者，女，56岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm 双肺可闻及喘呜音。下列叙述正确的是   。

   A．诊断首先考虑为过敏反应 B．可能是ABO血型不合引起

   C．可能是Rh血型不合引起  D．应停止输血

E．可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗

17、和输血相比，血浆增量剂有   特点

A．容易得到  B．不需交叉试验

   C．无感染传染性肝炎或爱滋病的危险  D．容易保存

E．可引起代谢性酸中毒

三、问答题

1、 1、  溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。

参考答案

一、填空

  1、红细胞   白细胞   血小板

2、术前预存输血 血液稀释回输 术中失血回输

二、选择题

1、B  2、D  3、E  4、B  5、A  6、C   7、A  8、C  9、B  10、E 

11、C  12、C  13、B  14、ABCE  15、CE  16、ADE  17、ABCD 

三、问答题

1、答：主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。

  主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。

  治疗措施：①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。

   ②保护肾功能，碱化尿液并利尿。

   ③DIC早期可考虑肝素治疗。

   ④血浆置换治疗。

第五章 外科休克

一、填空题

1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量<25ml/小时，比重1、030表示   。

2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提示    ；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示  。

3、休克指数的计算方法是   可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0、5，一般表示   ；  表示存在休克；2、0以上  。

二、选择题

[A型题]

1、中心静脉压的正常值   。

A．5-20cmH₂O  B．10-20cmH₂O C．5-10cmH₂O

D．15-20cmH₂O E．5-15cmH₂O

2、肺毛细血管楔压（PCWP)正常值   。

A．6-15mmHg   B．5-10 mmHg C．5-15 mmHg

D．10-15 mmHg E．6-10 mmHg

3、休克时代谢的病理生理改变主要是   。

A．细胞能量代谢以无氧代谢为主

B．肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒

C．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加

D．细胞的功能失常

E．以上都是

4、休克治疗的主要目的是   。

   A．升高血压 B．恢复血容量   C．纠正酸中毒

   D．恢复心排出量   E．恢复组织的血流灌注

5、休克抑制期的病理生理改变是   。

A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态

B．细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶

C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺

D．细胞能量来源主要是糖酵解

E．毛细血管内有微血栓形成

6、下列哪项对中心静脉压的影响较小   。

A．血容量   B．静脉血管张力  C．肺动脉楔压

D．静脉回心血量   E．右心室排血能力

7、造成休克死亡最主要的原因是   。

A．呼吸困难综合征  B．急性心肌梗塞

C．急性肾功能衰竭  D．脑疝 E．急性肝功能衰竭

8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差   。

A．中心静脉压低于0、49kPa B．肺动脉楔压超过4、0 kPa

C．乳酸盐浓度超过8mmol/L  D．动脉二氧化碳分压高于5、33 kPa

E．血小板计数低于8、0×109/L

9、如未发生休克，休克指数应是   。

A．0、1   B．0、5   C．1、0   D．1、5   E．2、0

10、下列对休克病人的紧急抢救中，那种不适宜   。

   A．病人的体位采取头和躯干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°

   B．尽量控制活动性大出血，可使用休克服（裤、袜)

   C．保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开

   D．保持病人安静，避免过多搬动

   E．可间歇吸氧，给氧量每分钟6～8L

11、急性失血时机体的早期代偿反应，下列哪项是错误的   。

A．心脏收缩加快   B．贮血器官（肝、脾)和皮肤血管收缩

C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加   D．组织间液移向血管内

E．细胞内液移向血管内

12、休克代偿期的临床表现是   。

A．血压稍低、脉快、脉压缩小   B．血压正常、脉细速、脉压缩小

C．血压稍低、脉快、脉压正常   D．血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小  

E．血压稍升高、脉快、脉压缩小

13、休克的根本问题是   。

A．组织、细胞缺氧   B．低血压 C． 尿少  

D．心功能不全 E．以上都不是

14、诊断休克的主要依据是   。

A．低血压   B．尿少   C．脉快   D．临床表现   E．以上都不是

15、关于诊断休克的表现，下列哪项是错误的   。

A．四肢湿冷   B．收缩压<90mmHg   C．尿量<30ml/h

D．脉压<30mmHg   E．脉搏<90次/分

16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计   。

A．血容量  B．中心静脉压   C．微循环灌流情况

D．心功能  E．大血管的舒缩情况

[B型题]

A．中心静脉压很低，尿量多   B．中心静脉压偏低，尿量少

C．中心静脉压偏低，尿量多   C．中心静脉压偏高，尿量多

E．中心静脉压很高，尿量少

17、提示血容量不足   。

18、说明液体量已补充足   。

19、可能有心功能不全   。

A．α-受体兴奋剂 B． α-受体阻滞剂   C．β-受体兴奋剂

D．β-受体阻滞剂  E．胆碱能神经阻滞剂

20、氯丙嗪   。

21、苄胺唑啉   。

22、异丙基肾上腺素   。

23、654—2   。

 A．肺   B．肾   C．心脏   D．脑   E． 肝

24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是   。

25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是   。

26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是   。

A．感染性休克   B．神经性休克   C．心源性休克

D．损伤性休克   E．失血性休克

27、消化性溃疡急性呕血1200ml，血压95/70mmHg   。

28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒颤，血压130/96 mmHg   。

29、双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，尿量15ml/h   。

30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压95/80mmHg，脉率120次/分   。

31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg，脉率52次/分，面色苍白、出冷汗，恶心   。

[C型题]

A．血容量不足<5cmH2O  B．心功能不全

C．两者都是>10 cmH2O   D．两者都不是

32、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能   　 。

33、中心静脉压为5-10 cmH2O提示   　 。

34、中心静脉压低于5 cmH2O提示可能  　  。

A．血容量不足  B．心功能不全 

C．两者都是 D．两者都不是

35、肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示 　。

36、肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能  　  。

37、肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能   　 。

A．严重休克   B．有体克 

C．两者都是   D．两者都不是  

38、休克指数为0、5提示   　 。

39、休克指数>2、0提示   　 。

40、休克指数>1、0～1、5提示 　   。

A．疑有休克  B．休克已纠正 

C．两者都是  D．两者都不是

41、尿量维持在30ml/h以上表示  　  。

42、尿量<25ml/h表示  　  。

43、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示   　 。

[X型题]

44、休克诊断DIC的标准包括   。

A．血小板计数<80×10⁹/L

B．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上

C．血浆纤维蛋白原低于1、5g/L

D．3P试验阳性

E．血涂片中破碎红细胞>2％

45、皮质类固醇可用感染性休克，其作用有   。

A．阻断α－受体兴奋作用  B．稳定溶酶体膜

C．抑制炎性介质释放   D．增进线粒体功能和防止白细胞凝集

E．缓解SIRS

46、全身炎症反应综合症的表现 。

A．体温>38℃或<36℃  B．心率>90次/分 

C．呼吸急促>20次/分，或过度通气 

D．白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L

E．尿量<25ml/L

三、问答题

1、试述休克时的微循环变化。

2、休克的特殊监测有哪些：

3、休克时如何应用血管活性药物：

4、低血容性休克时如何补充血容量？

5、感染性休克的治疗原则

参考答案

一、填空题

1、肾血供不足

2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全

3、脉率/收缩期血压mmHg，无休克，1、0-1、5，表示休克严重

二、选择题

1、C   2、A   3、E   4、E   5、A   6、C   7、A   8、C   9、B   10、A 

11、E  12、E   13、A  14、D   15、E   16、C  17、B   18、D   19、E  20、B 

21、B  22、C   23、E  24、C   25、E   26、D   27、E  28、A  29、D  30、C 

31、B  32、B   33、D  34、A   35、D   36、B   37、A   38、D   39、A  

40、B  41、B  42、A   43、D  44、ABCDE   45、ABCDE   46、ABCD

三、问答题

1、答：（1)休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感－肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素－血管紧张素分泌增加。（2)微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出” 。（3)微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC)。

2、答：（1)中心静脉压（CVP)  正常值5-10CuH₂O应连续测定，动态观察。

（2)肺毛细血管楔压（PCWP)  正常值6-15mmHg

（3)心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min   CI:2、5-3、5L/（min、m²)

（4)动脉血气分析 

（5)动脉血乳酸盐测定，正常值1-1、5mmol/L

（6)DIC检测

（7)胃肠粘膜内pH（pHi)，用间接方法测定，正常范围7、35-7、45

3、答：（1)血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2)血管扩张剂：1) α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明2) 抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东莨菪碱；（3)强心药：1) 兴奋α、β肾上腺能受体，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 强心甙、西地兰

4、答：（1)根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2)首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3)若上述治疗不能维持循环应输血；（4)应用血管活性药物；（5)病因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。

5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1)补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2)控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3)纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注5％碳酸氧钠200ml。（4)心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5)皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过48小时。（6)营养支持，DIC治疗，维护重要脏器功能。

第六章 多器官功能不全

一、填空题

   1、成人24小时尿量少于   称为少尿，尿量不足  称为无尿。

二、选择题

[A型题]

1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是   。

   A．X线片有广泛点、片状阴影

   B．肺部听诊有罗音

   C．血气分析为低氧血症

   D．一般吸氧治疗无效

   E．呼吸频率逐渐加快

2、男，55岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血压120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇发绀，双肺无罗音，该病人最可能是   。

   A．心力衰竭 B．ARDS   C．气胸   D．脑膜炎 E．胸膜炎

3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因   。

A．慢性贫血  B．低蛋白血症

C．电解质平衡紊乱  D．低血容量休克   E．酸碱平衡紊乱

4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是   。

  A．脊柱骨折伴截瘫   B．广泛I度烧伤

C．挤压综合征 D．股骨骨折  E尺挠骨骨折

5、关于ARDS诊断依据，下列哪项正确   。

A．PaO₂FiO₂比PaO₂更能反应呼吸衰竭的程度

  B．呼吸频率开始快，后来逐渐减慢

  C．肺泡气与动脉氧分压差（P_A-aDO₂)及肺内分流量减少

  D．早期X线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影

  E．呼吸频率由慢变快

6、最常引起无尿的是   。

A．肾前性肾衰  B．肾后性肾衰

C．急性肾性肾衰   D．前列腺增生症  E．膀胱肿瘤

7、急性肾功能衰竭无尿是指24小时尿量为   。

A．不足100ml  B．0ml C．＜150ml D．＜400ml   E．<500ml

[B型题]

A．甘露醇  B．脂肪乳 C．地塞米松  D．普通氨基酸 E．呋噻米

8、急性肾功能衰竭不用   。

9、适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用   。

10、应激性溃疡不用   。

11、肝功能衰竭不用   。

[C型题]

A．低氧血症  B．高碳酸血症 C．两者皆有 D．两者皆无

12、ARDS早期   。

13、ARDS末期   。

[X型题]

14、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生   。

   A．高钾血症   B．高镁血症  C．高钙血症和低磷血症

D．低钠血症   E．低镁血症

  15、关于补液试验叙述不正确的是   。

A．20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水

B．补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭

C．心功能不全时，可在60分钟内输完液体

D．补液实验有反应，可继续补液

E．补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr

  16、多器官功能不全综合征（MODS)的叙述中不正确的是   。

A．急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS

B．MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS

C．肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。

D．对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。

E．如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，并作相关检查。

三、问答题

  1、ARDS的主要病因、早期表现及主要治疗方法。

2、  多器官功能不全综合征（MODS)发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS的发生？

参考答案

一、填空题

   1、400ml, 100ml

二、选择题

1、C  2、B  3、D  4、C  5、A  6、A  7、A  8、A  9、C  10、C

11、B  12、A  13、C  14、ABDE  15、ABC  16、ABC 

三、问答题

   1、答：主要病因有：①各种损伤，如肺内损伤、肺外损伤和手术损伤；

②感染；

③肺外器官系统其它病变，如出血性胰腺炎等；

    ④休克和弥散性血管内凝血；

⑤其它，如颅内高血、癫痫等。

   早期表现：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出现呼吸困难和发绀，肺部听诊无罗音，X线片一般无明显异常，肺部病变尚在进展中。

   治疗：①呼吸治疗，初期可用持续气道正压痛气，进展期需插入气管导管并进行呼气末正压通气

②维持循环稳定

③治疗感染

④药物治疗，减轻炎症反应和肺水肿，改善肺微循环和肺泡功能

⑤其它

2、答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。

MODSR预防包括：

①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗

  ②重视病人的循环和呼吸功能，尽可能及早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧

③防治感染是预防ARDS极为重要的措施

④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等

  ⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS

第七章 麻醉

一、填空题

   1、根据麻醉作用部位和药物不同，将临床麻醉方法分为：  、 、

  、  、  。

   2、椎管内阻滞包括 、 、 。

3、糖尿病患者，择期手术应控制空腹糖不高于   mmol/L，尿糖低于   ，尿酮体   。

4、胃肠道准备时，成人择期手术应禁食  小时，禁饮 小时，以保证胃排空。

   5、临床上依诺伐（Innovar)是指 与   按   配成的合剂。

6、麻醉前用药，常用药物分成四类   、 、 、  。

   7、成人行蛛网膜下腔阻滞，穿刺点最高不应超过第 腰椎，因为脊髓下端一般终止于   。

   8、常用局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中

和  属酯类， 和  属酰胺类。

   9、术前病人合并高血压，应经内科系统治疗以控制血压稳定，收缩压低于    、舒张压低于  较为安全。

  10、根据ASA分级的标准，对于患有较严重并存病，体力活动受限，但尚能应付日常工作者应评为 级 。

  11、在硬膜外阻滞中，如痛觉消失范围上界平乳头连线，下界平脐线，则其麻醉平面在   和  之间。

  12、蛛网膜下腔充满脑脊液，成人总容积约   ml, 但脊蛛网膜下腔仅为

   ml。

二、选择题

[A型题]

1、利多卡因用于局部浸润麻醉一次限量为  。

   A．100mg B．200mg C．300mg D．400mg   E．500mg

2、决定硬膜外阻滞平面的最主要因素是  。

   A．药物容积 B．药物比重 C．药物浓度  

 D．病人的体位   E．给药的速度

3、麻醉前用药常给予抗胆碱药，其目的在于  。

   A．消除病人紧张情绪 B．减少全麻药用量 C．提高痛阈

D．防止误吸 E．产生遗忘作用

4、各种神经纤维粗细不同，最后被局麻药所阻滞的纤维为  。

   A．交感神经   B．副交感神经 C．运动纤维   D．感觉纤维  E．植物神经

5、各神经节段在体表均有解剖标志，由此可见平脐线为  。

   A．T₄ B．T₅ C．T₈ D．T₁₀ E．T₁₂

6、在行椎管穿刺时，出现第一个落空感觉，则提示穿刺针已刺破  。

   A．棘上韧带   B．棘间韧带   C．黄韧带   D．硬脊膜   E．蛛网膜

[ B型题]

A．氯胺酮   B．硫喷妥钠   C．羟丁酸钠  D．维库溴铵   E．阿曲库铵

7、使咽喉支气管敏感性增加，易引起喉痉挛及支气管痉挛的药物是  。

8、哮喘病人应选择的全麻诱导药物为  。

9、哮喘病人应选择的肌松药为  。

10、可降低脑代谢率及氧耗量，对脑细胞有一定保护作用的药物  。

11、经霍夫曼降解的药物为  。

A．0、25～0、5%   B．0、5～1%   C．1～2%

D．0、15～0、3%   E．1、5～2、5%

在神经阻滞中：

12、利多卡因常用浓度为  。

13、布比卡因常用浓度  。

14、丁卡因常用浓度为  。

A．80mg   B．100mg   C．150mg D．400mg   E．1000mg

下列局麻药，成人一次限量各为

15、普鲁卡因为  。

16、利多卡因为  。

17、丁卡因为  。

18、布比卡因为  。

A．马尾丛综合征   B．霍纳氏综合征   C．脊髓前动脉综合征

D．仰卧位综合征   E．Mendelson综合征

19、臂丛神经阻滞可出现  。

20、蛛网膜下腔阻滞可出现  。

21、硬膜外阻滞可出现  。

A．东莨菪碱  B．安定  C．巴比妥钠  D．哌替啶  E．氟哌利多

22、具有镇吐作用  。

23、抗胆碱药为  。

24、具有镇痛作用  。

A．托起下颌  B．静注皮质激素  C．加压给纯氧

D．环甲膜穿刺  E．气管切开

发生下列情况，可采取何种措施：

25、舌后坠  。

26、轻度喉头水肿  。

27、轻度喉痉挛  。

[C型题]

A．筒箭毒碱  B．阿曲库铵  C．两者都是  D．两者都不是

28、哮喘病人忌用  。

29、具有组胺释放作用  。

30、经霍夫曼降解  。

31、去极化肌松药包括  。

A．硬脊膜  B．蛛网膜  C．两者都是  D．两者都不是

32、硬膜外阻滞，穿刺针经过  。

33、腰麻穿刺经过  。

34、椎管阻滞，穿刺针经过黄韧带之前，已经过  。

35、穿刺针进骶管，须经过  。

A．阿托品  B．肾上腺素  C．两者都是  D．两者都不是

36、全麻病人麻醉前用药可选择  。

37、为防止局麻药中毒辣反应，如无禁忌，可在局麻药中加入  。

38、甲亢病人麻醉前用药可选择  。

39、老年体弱，恶病质病人，麻醉前用药选择  。

40、一旦出现心跳骤停，进行心肺复苏时可选用  。

A．硬膜外阻滞  B．蛛网膜下腔阻滞  C．两者都有  D．两者皆无

41、恶心呕吐可发生于  。

42、术后头痛可发生于  。

43、呼吸抑制可发生于  。

44、全脊髓麻醉可发生于  。

A．硬膜外阻滞  B．蛛网膜下腔阻滞  C．两者都有  D．两者皆无

45、鞍区阻滞属于  。

46、骶管阻滞属于  。

47、椎旁阻滞属于  。

[X型题]

48、现代麻醉学包括：  。

A．临床麻醉学  B．重症监测治疗  C．疼痛治疗

D．急救复苏  E．各种ICU病房

49、临床上常选用琥珀胆碱进行气管插管，但下列哪些情况不应使用  。

   A．严重创伤  B．烧伤  C．截瘫  D．老年病人  E．重症肌无力 

50、围术期一旦发生返流和误吸，其结果取决于  。

   A．误吸物的量  B．pH值  C．误吸物的性质（血液、固体等) 

D．发生的时间  E．麻醉药的种类 

51、腰麻平面取决定  。

   A．用药容积  B．用药比重  C．病人体位  D．注药速度  E．穿刺间隙 

52、麻醉前用药目的在于  。

   A．消除病人紧长，焦虑及恐惧心情  B．提高病人痛阈

 C．减少睡液分泌，以防发生误吸 D．消除因手术或麻醉引起的一些不良反射

   E．减少全麻药用量及其副作用

53、琥珀胆碱的副作用包括  。

   A．心动过缓  B．血清钾升高  C．眼压升高  D．胃内压升高 E．术后肌痛 

54、预心气管内插管时严重的心血管反应是十分必要的，预防方法有  。

   A．加深麻醉  B．先行喉头及气管内表面麻醉  C．使用短效降压药 

D．给予足够的肌松药 E．给予强心药

55、引起局麻药毒性反应的常见原因有  。

   A．血浆药物浓度过高 B．局麻药总量超过了病人的耐量

 C．误注入血管内  D．作用部位血供丰富，未酌情减量

 E．病人因体质衰弱而耐受力降低

56、全麻期间预防返流和误吸是非常重要的，主要措施包括  。

   A．减少胃内容物滞留 B．上胃管 C．使用H₂受体阻滞剂

   D．抗酸药  E．必要时行清醒插管

57、霍纳氏综合征包括下列症状  。

   A．同侧瞳孔缩小   B．同侧瞳孔增大   C．眼睑下垂

D．面部潮红 E．鼻粘膜充血

三、问答题

1、简述全麻的并发症？

2、简述ASA分级？

3、简述麻醉前用药目的及常用药物？

4、椎管内阻滞期间恶心呕吐的发生机理及其处理原则？

参考答案

一、填空题

   1、全身麻醉  局部麻醉  椎管内阻滞  复合麻醉  基础麻醉

2、蛛网膜下腔阻滞  硬脊膜外腔阻滞 骶管阻滞

3、8.3  (++)  阴性

   4、12   4

5、氟哌利多  芬太尼  50：1

6、安定镇静药  催眠药  镇痛药  抗胆碱药

   7、2  L₁椎体下缘，或L₂上缘

   8、普鲁卡因  丁卡因  利多卡因  布比卡因

   9、180mmHg  100mmHg

   10、III

   11、T₄  T₁₀

   12、120～150  25～30

二、选择题

1、D  2、A   3、D   4、C  5、D  6、C  7、B  8、A  9、D   10、B

  11、E  12、C  13、A   14、D  15、E  16、D  17、A  18、C  19、E

  20、A  21、C  22、E   23、A  24、D  25、A  26、B  27、C  28、C

  29、C  30、B  31、D  32、D  33、C  34、D  35、D  36、A  37、B

38、D  39、A  40、C  41、C   42、B  43、C  44、A  45、B  46、A  

47、D  48、ABCD  49、ABCE  50、ABC   51、ABCDE   52、ABCDE

53、ABCDE  54、ABC   55、ACDE   56、ABCDE  57、ACDE

三、问答题：

1、答：（1)反流与误吸（2)呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管)（3)通气量不足（CO₂潴留)（4)缺氧（5)低血压与高血压 （6)心律失常 （7)高热、抽搐和惊厥

2、答：ASA（即美国麻醉师协会)将术前病情和病人对麻醉的耐受性分为5级：

I：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常   II：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全   III：并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作  IV：并存疾严重，丧失日常工作能力，经常而临生命威胁 V：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人

3、答：麻醉药用的目的在于：①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈。③抑制呼吸首腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

常用药物：①安定镇静药（安定：咪唑安定)；

②催眠药（鲁米那)；

③镇痛药（芬太尼、吗啡、哌替啶)；

    ④抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱)

4、答：引起恶心呕吐的原因：

①麻醉平面过高，产生低血压和呼吸抑制致脑缺血，而兴奋呕吐中枢。

②迷走神经亢进，胃肠蠕动增加。

③牵拉腹腔内脏。

④术中辅用哌替啶有催吐作用。

处理；升血压，吸氧，术前使用阿托品，暂停手术牵拉等，剧烈呕吐可用镇吐药（氟哌啶2.5mg)

第八章  重症监测治疗与复苏

一、填空题：

1、重症监测治疗室中进行氧治疗时的供氧方法有 、  。

2、从心脏停搏到细胞坏死的时间以 最短。

3、进行人工呼吸的先决条件是 。

4、心肺脑复苏的三个阶段为  、   、 。

5、最简单且有效的人工呼吸器是  。

二、选择题：

[A型题]

1、胸外心脏按压时，按压与松开的时间比为多少时，心排血量最大  。

A．1：1   B．1:1、5  C．1：2   D．2:1  E．1:3

2、双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为  。

A．1：1   B．1:2   C．2:1   D．5:1 E．6:1

3、胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于  。

A．新生儿   B．儿童  C．青壮年   D．老年人  E．妇女

4、复苏时用药途径首选  。

A．心内注射   B．静脉注射   C．气管内给药 

D．肌肉注射   E．皮下注射

5、心肺复苏中的首先药物为  。

A．阿托品   B．利多卡因  C．肾上腺素 

D．碳酸氢钠 E．异丙肾上腺素

6、复苏期间，成人注射碳酸氢钠的适宜速度为  。

A．5ml/min   B．10ml/min  C．15ml/min  D．20ml/min   E．25ml/min

7、复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为  。

A．心脏   B．肺   C．肾   D．脑   E．肝

[B型题]

A．CVP↓BP↓   B．CVP↓BP正常   C．CVP↑BP↓

D．CVP↑  BP正常  E．CVP正常 BP↑

8、血容量轻足  。

9、血容量不足  。

10、心输出量低，容量血管过度收缩  。

11、心功能不全，容量相对多 。

12、、容量血管收缩，肺循环阻力高 。

[C型题]

A．时间 B．电除颤   C．两者都是 D．两者都不是

13、心肺脑复苏成功与否的关键是 。

14、治疗室颤的唯一有效方法是  。

[X型题]

15、引起呼起道梗阻最见的原因有  。

A．舌后附   B．呼吸道内分泌物 C．呕吐物

D．异物  E．病人性别

16、心脏停搏可表现为  。

A．心室停顿 B．心室纤颤   C．电——机械分离 

D．房——室分离  E．心房纤颤

17、初期复苏的主要任务是  。

A．保持呼吸道通畅 B．有效的人工呼吸  C．建立有效的人工循环

D．保护肾功能 E．维持正常体温

三、问答题：

1、常用的通气模式有哪些？

2、后期复苏药物治疗的目的有哪些？

3、复苏后治疗的主要内容是什么？

参考答案

一、填空题

1、高流量系统、低流量系统。

2、脑细胞

3、保持呼吸道通畅。

4、初期复苏、后期复苏、复苏后治疗。

5、呼吸囊——活瓣——面罩装置。

二、选择题

1、A  2、D  3、D  4、B  5、C  6、C  7、D  8、B  9、A  10、E

11、C  12、D  13、A  14、B   15、ABCD  16、ABC  17、ABC

三、问答题

1、答：①控制通气（CMV)； ②辅助/控制通气（A/CMV)；③间歇指令通气（IMV)； ④压力支持通气（PSV)；⑤呼气末正压（PEEP)

2、答：①激发心脏复跳； ②增强心肌收缩力；③防治心律失常；④调整急性酸碱失衡；⑤补充体液和电解质

3、答：①维持良好的呼吸功能； ②确保循环功能的稳定；③防治肾功能衰竭；④脑复苏

第九章   疼痛治疗

一、填空题：

1、最简单、最常用的疼痛评分方法有  、  。

2、蛛网膜下腔注入的神经破坏药物是  、  。

二、选择题

[A型题]

1、深部痛的特点是 。

A．位于粘膜 B．性质为锐痛

C．定位明确 D．主要由C类无髓神经纤维传导   E．较局限

2、硬脊膜外隙注射类固醇治疗腰椎间盘突出症的作用机制是 。

A．使椎间盘复位  B．消除神经根的炎症和肿胀

C．营养椎间盘髓核   D．通过脊髓后角起作用  E．使椎间盘溶解

3、术后镇痛中，下列药物中哪一个是不常用的 。

A．吗啡   B．布比卡因   C．芬太尼   D．布洛芬   E．哌替啶

4、术后镇痛目前最好的止痛方法是 。

A．肌肉注射   B．神经阻滞  C．舌下含服   D．PCA  E．透皮吸收

5、WHO癌痛之阶梯疗法第一阶段是用 。

A．弱阿片类药  B强阿片类药

C．非阿片类药  D．心理治疗 E．神经阻滞

6、星状神经节阻滞不会引起 。

A．同侧霍纳综合征 B．膈神经麻痹

C．对侧面部潮红  D．同侧手指温度升高 E．椎管内误注、

[B型题]

A．局麻药   B．苯酚

C．吗啡  D．辅助药

E．阿司匹林

7、癌痛初期，疼痛较轻时使用的代表药是 。

8、晚期重度癌用的代表药是 。

9、适用于各期癌痛的药物是 。

10、毁损神经可用 。

[C型题]

A．依个体差异给药 B．镇痛时间长

C．两者都是 D．两者都不是

11、静脉PCA的特点是 。

12、硬膜外注射吗啡 。

13、肌注哌替啶 。

[X型题]

14、急性疼痛可引起哪些变化 。

A．精神情绪变化   B．儿茶酚胺释放   C．高凝状态

D．呼吸浅快 E．心律失常

三、问答题 

1、简述病人自控镇痛（PCA)仪的组成和参数。

参考答案

一、填空题

1、口诉言词评分法 视觉模拟评分法，或VRS、VAS

2、苯酚  无水乙醇

二、选择题

1、D  2、B  3、D  4、D  5、C  6、C   7、E  8、C  9、D  10、B

11、C  12、B  13、D  14、ABCDE

三、问答题

1、答：PCA仪由三部分组成（1)贮（注)药泵；（2)自动控制装置（机械或微电脑控制)；（3)输注管道和防止反流的单向活瓣。

其基本参数包括①单次剂量（bolus dose)，即每次按压（指今)仪器输出的药物量；②锁定时间（lockout time)在此期间内，无论按压多少次按钮均无药液输出，目的在于防止用药过量。

第十章  围手术期处理

一、填空题

1、手术后恶心、呕吐的常见原因是 ，如腹部手术反复的呕吐，有可能是   或 。

2、头面部手术  天拆线，下腹部、会阴部手术  天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术  天拆线。

3、有吸烟习惯的病人应在术前  停止吸烟。

4、胃肠道手术前  开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应  。

二、选择题

[A型题]

1、胃肠道手术的术前准备，下列那项是错误的 。

A．手术前1d开始进流质饮食  B．手术前12h开始禁食

C．手术前4h开始禁止饮水 D．必要时可使用胃肠减压

E．手术前2~3d开始应用抗生素

2、手术病人一般在术前12h开始禁食、4h开始禁饮的理由是 。

A．让胃肠道适当的休息 B．防止麻醉或手术过程中发生呕吐

C．减少胃肠道手术时的污染   D．防止术后腹胀

E．减少术后排便

3、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的 。

A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周 B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽

C．痰液稠厚者可用雾化吸入  D．哮喘经常发作者可给予地塞米松

E．咳嗽明显者可给与镇咳剂

4、对心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多长时间后进行择期手术 。

A．3d以后  B．1周之后

C．2周之后 D．3~4周之后

E．1个月之后

5、腹部手术选择开始进流质饮食的时间是 。

A．切口疼痛轻微  B．体温低于37、5℃

C．肛门排气之 D．病人要求进食时

E．恶心、呕吐消失

6、某女性病人，年龄30岁，近20d来一直用类固醇皮质激素治疗，拟于3~5天内行甲状腺瘤切除术，对于激素应采取    。

A．立即停药  B．减半给药

C．逐渐减量  D．术前3d开始每日给50mg肌注，手术日100mg肌注

E．术前3d开始每日给100mg肌注，手术日200mg肌注

7、解除术后腹胀简单有效的方法是 。

A．给与新斯的明   B．补充钾盐

C．给与肾上腺皮质激素   D．置鼻胃管行胃肠减压

E．纠正水、电解质平衡

8、手术前常规禁食的目的是 。

A．避免胃膨胀而妨碍手术 B．防止围手术期的呕吐和误吸

C．防止术后膨胀   D．防止术后肠麻痹

E．防止术后便秘

9、不宜施行择期手术的肺最大通气量是 。

A．在预计值的85%以上  B．在预计值的75%~85%

C．在预计值的70%~74%  D．在预计值的60%~69%

E．在预计值的60%以下

10、烟卷式引流拔除的时间一般是在术后 。

A．12h  B．24h

C．48h  D．78h

E．一周

11、下列对空肠手术病人的术前准备中。那项是正确的 。

A．术前1天开始禁食 B．术前4h开始禁止饮水

C．术前晚洗胃 D．术前晚清洁灌肠

E．术前3天开始口服新霉素

12、心脏病均无心律紊乱及衰竭趋势时，下列那种情况对手术的耐受性最差  。

A．风湿性心脏病  B．非紫绀型先天性心脏病

C．高血压性心脏病   D．冠心病

E．急性心肌炎

13、男性病人，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：140/95mmHg,针对这一情况应选择下列那项处理 。

A．用降压药使血压下降至正常水平 B．可以不用降压药物

C．用降压药使血压稍有下降 D．用降压药使血压显著下降

E．用降压药使血压下降至略低于正常水平

14、对偶发性期外收缩成年人进行手术前准备，给与 。

A．西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓推

B．心得安15mg  口服 每日3次  C．阿托品0、5mg，皮下注射

D．地高辛0、25mg  口服  每日1~2次   E．一般不需特殊处理

15、关于手术后病人早期活动的优点，下列那项说法不恰当 。

A．减少肺部并发症   B．减少下肢静脉血栓形成

C．有利于减少腹胀   D．有利于减少尿潴留

E．有利于减少切口感染

16、手术后早期恶心、呕吐常见的原因是 。

A．颅内压增高   B．麻醉反应

C．术后腹胀  D．肠梗塞

E．低血钾

17、胃大部切除术后第8天拆线，切口有轻度炎症反应，拆线2天后炎症消失，该切口属于 。

A．Ⅰ类甲级  B．Ⅱ类甲级

C．Ⅰ类乙级  D．Ⅱ类乙级

E．Ⅲ类乙级

18、呼吸功能不全的主要表现是 。

A．稍微运动后就发生呼吸困难 B．稍微运动后就发生紫绀

C．经常出现轻度紫绀   D．经常出现哮喘

E．反复出现呼吸性酸中毒

19、引起术后腹胀的主要原因是 。

A．咽下空气在肠内积聚 B．食物残渣在肠腔内发酵产气

C．低钾血症  D．肠粘连

E．术后早期缺少运动

20、下列关于术后尿潴留的描述，那项是错误的 。

A．术后6~8小时未排尿，耻骨上扣诊有浊音即可明确诊断

B．较多见于肛门手术后  C．是引起术后尿路感染的主要原因

D．治疗是应先安定病人的情绪

E．导尿时尿量＞300ml，就应留置导尿1~2天

21、手术前准备的最根本目的是 。

A．促进切口良好愈合、   B．防止术后感染

C．是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力

D．防止术中各种并发症发生 E．促进术后早日康复

22、术前常规禁食的时间是 。

A．禁食4小时、禁饮2小时  B．禁食6小时、禁饮2小时

C．禁食8小时、禁饮3小时  D．禁食10小时、禁饮3小时

E．禁食12小时、禁饮4小时

23、下列心脏病中，那项最容易在术中发生心跳骤停 。

A．高血压性心脏病 B．风湿性心脏病

C．冠状动脉硬化性心脏病 D．先天性心脏病（非紫绀型)

E．以上都是

24、下列心脏病对手术耐受性相对较好的是 。

A．冠心病   B．急性心肌炎

C．风湿性心脏病伴心功能不全   D．偶发性室性期前收缩

E．紫绀性先天性心脏病

25、心肌梗塞病人，择期手术的合适时机是在发病后 。

A．2~3月，无心绞痛发作 B．3~4月，无心绞痛发作

C．4~5月，无心绞痛发作 D．5~6月，无心绞痛发作

E．6月以上，无心绞痛发作

26、手术后离床活动的时间，一般是术后 。

A．1~2天   B．2~3天

C．3~4天   D．4~5天

E．5天以后

27、上腹部手术后出现顽固性呃逆，首先应考虑到 。

A．膈神经损伤   B．隔膜后血肿刺激腹腔神经丛

C．膈下感染  D．粘连引起胃扭转

E．术后肠粘连

28、腹部手术后1周，切口内流出大量淡红色液体，最可能的是 。

A．切口感染  B．切口裂开

C．切口皮下积液 D．切口内有血肿

E．病人凝血功能不全

29、下列手术中那种属于限期手术 。

A．胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术   B．急性阑尾炎的阑尾切除术

C．胃癌的根治性手术  D．嵌顿疝的疝修补术

E．脾破裂的脾切除术

30、长期服用肾上腺皮质激素而急需急诊手术的病人，术前和术中应 。

A．停止使用肾上腺皮质激素   B．继续使用肾上腺皮质激素

C．药物减量  D．可用可不用

E．视情况而定

31、肾功能不全的病人手术前后可选择使用的药物有 。

A．庆大霉素   B．磺胺药

C．卡那霉素   D．多粘菌素

E．红霉素

32、已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行 。

A．急诊手术   B．择期手术

C．限期手术   D．紧急手术

E．不宜手术

33、空肠手术的病人术前准备哪项是必需的 。

A．术前1日禁食  B．术前1日洗胃

C．术前1日清洁灌肠 D．术前3日开始口服新霉素

E．术前4~6小时禁水

34、术后肺不张的主要治疗方法是 。

A．应用广谱抗生素   B．雾化吸入

C．应用祛痰   D．吸氧

E．深吸气和咳嗽

35、造成术后肺不张最常见的原因是 。

A．术后疼痛畏惧咳嗽 B．分泌物聚集、堵塞支气管

C．脱水、呼吸道干燥

D．呼吸恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失

E．应用吗啡抑制呼吸

36、糖尿病病人需行大手术，术前对高血糖的处理是 。

A．使血糖略低于正常   B．控制血糖于正常水平

C．血糖呈轻度增高  D．尿糖需阴性

E．不需处理

37、某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38、5℃，首先应考虑为 。

A．肺部感染 B．泌尿系感染

C．切口感染 D．水电解质紊乱

E．腹腔内有异物存留

38、急性胆囊炎、胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，呕吐物含棕褐色液体，经肠胃减压之后，从胃管中吸出2000ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是 。

A．粘连性肠梗阻   B．急性胃扩张

C．胆道出血    D．内疝形成

E．消化道出血

39、68岁，男性，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39、8，P:120次/分、R：38次/分、白细胞计数1、8×10⁹/L、N：90%，病人最可能并发 。

A．肺部感染 B．急性胃扩张

C．切口感染 D．水、电解质紊乱

E．切口裂开

40、70岁，男性，欲行胃大部切除术、有冠心病史，术前心律为45次/分，术前准备应 。

A．强心剂  B．降压药

C．使用抗生素 D．皮下注射阿托品

E．注射吗啡

[B型题]

A． 4-5天   B． 6-7天   C．9-10天   D．10-12天   E．14天

41、头面部手术伤口拆线的时间是 。

42、下腹部手术伤口拆线的时间是 。

43、减张缝合伤口拆线的时间是 。

44、四肢手术伤口拆线的时间是 。 

  A．去枕平卧位   B．去枕侧卧位   C．15°-30°斜坡卧位

  D．高坡卧位   E．低坡卧位

45、腰麻术后一般采用 。

46、颈胸手术后一般采用 。

47、腹部手术后一般采用  。

  A．4-5天   B．6-7天   C．9-10天   D．10-12天   E．14天

48、甲状腺次全切除术拆线的时间一般是在术后 。

49、阑尾切除术拆线的时间一般是在术后 。

50、减张缝合拆线的时间一般是在术后 。

51、胫骨骨折切开复位内固定拆线的时间一般是在术后 。    

A．不必特殊处理

B．西地兰0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml，静脉缓慢推注

C．皮下注射阿托品0、5mg  D．口服地高辛0、25mg，每日1-2次

E．少量多次输血

52、偶发性期外收缩的病人手术前 。 

53、冠心病心室率每分钟50次以下者手术前 。  

54、心房纤颤的病人心室率在每分钟100次以上者手术前 。  

[C型题]

A．切口感染  B． 切口裂开

C．两者都会  D．两者都不会

55、手术后肺部感染，剧烈咳嗽可导致 。

56、手术前贫血、低蛋白血症、营养不良可导致 。 

A． 乳胶引流片 B． 烟卷式引流

C． 两者均有   D．两者均无

57、多在术后48小时左右拔除，引流物多引则可多留几日  。  

58、多在术后24-48小时拔除 。 

  A． 高坡卧位   B． 低坡卧位

  C． 两者均可   D． 两者均不可

59、颈胸手术后一般多用 。 

60、腹部手术后一般多用 。  

61、手术后处于休克状况的病人 。     

[X型题]

62、结肠、直肠手术的术前准备包括 。

A．术前3天开始口服肠道抗生素  B．术前夜清洁灌肠

C．术前3天开始流质饮食  D．术前禁食3天 

E．术前3天开始全身使用抗生素

63、结肠、直肠手术的术后饮食 。

  A．禁食2-3天   B．有饥饿感即可进食   C．体温正常开始给与流质饮食

  D．肛门排气后开始给与流质饮食 E．进食开始即可普通饮食

64、急性胃扩张的病理生理为 。

A．胃壁肌张力减退   B． 胃壁静脉回流障碍   C．大量液体积聚胃腔

D．水电解质失衡 E．、胃粘膜缺血

65、深静脉高营养的目的是 。

   A． 减少静脉炎   B． 补充足够的热量、维生素、氨基酸

   C．纠正负氮平衡  D．代替口服营养 E．改善身体抵抗力

三、问答题

1、简述术前胃肠道准备的内容

2、简述术后发热的诊断和处理原则

参考答案

一、填空题

1、麻醉反应、急性胃扩张、肠梗阻

2、4~5天、6~7天、7~9天

3、2周

4、1~2天、洗胃

二、选择题

1、E   2、B   3、E   4、D  5、C  6、D  7、D   8、B  9、E  10、C 

11、B  12、E  13、B  14、E  15、E  16、B  17、D 18、A  19、A 

20、E   21、C   22、E   23、C  24、D   25、E   26、B  27、C  

28、B   29、C   30、B   31、E   32、C、 33、E  34、E  35、A  

36、C   37、C   38、B、   39、A   40、D  41、A   42、B   43、E 

44、D   45、A   46、D   47、E 48、A   49、B   50、D   51、E   52、A

53、C   54、B   55、B  56、C  57、B  58、A  59、A  60、B  61、D

62、ABC   63、AD  64、ABCDE   65、ABCDE

三、问答题

1、答：（1)成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2)涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3)一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4)结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会。

2、答：发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。

可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。

术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。

处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。

第十一章  外科病人的营养代谢

一、填空题

1、凡肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选 营养。

2、肠外营养常见的三类并发症是：   、 、  。

3、创伤时机体的蛋白质 增加，尿  排出增加，出现 氮平衡。

4、氨基酸是  的基本单位，可分为  和  两类。

5、70公斤体重的男性，约有蛋白质 。

二、选择题

[A型题]

1、成人对静脉注入葡萄糖的利用速度一般为   。

A．每小时2.5g/Kg体重

B．每小时2g/Kg体重

C．每小时1.5g/Kg体重

D．每小时1.0g/Kg体重

E．每小时0.3g/Kg体重

2、应用浓缩白蛋白的适应证为   。

A．术后软弱、不愿进食

B．慢性腹泻

C．严重营养不良

D．急性低血浆蛋白症

E．消化道瘘

3、下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的   。

A．十二指肠瘘

B．严重的大面积烧伤

C．胰十二指肠切除术后并发胰瘘

D．复杂大手后

E．严重营养不良

4、某人体内的含水量占体重的43%，此人可能是   。

A．新生儿

B．正常成年人

C．老年人

D．消瘦者

E．过度肥胖者

5、正常人一般每日需要能量   。

  A．5535KJ

B．6535KJ

C．7535KJ

D．8535KJ

E．9535KJ

6、一般情况下糖提供机体所需能量的   。

A．40%~50%

B．50%~60%

C．60%~70%

D．70%以上

E．80%以上

7、长期输注静脉高价营养后，出现高渗性非酮性昏迷的主要原因是   。

A．深静脉插管感染导致的败血症

B．高价营养液被污染

C．渗透性利尿、水电解质酸碱平衡紊乱

D．胰岛素分泌不足

E．中枢神经系统功能失常

8、下列对糖 、脂肪、蛋白质三大物质互变的描述哪项是不正确的   。

A．葡萄糖可以转变为蛋白质中的非必需氨基酸的碳架部分

B．脂肪可转变为蛋白质

C．脂肪中的甘油部分可转变为萄萄糖

D．脂肪中的甘油部分可转变为葡萄糖

E．葡萄糖可转变为脂肪

9、成年病人手术后禁食期间，下列静脉输液中，哪项是错误的   。

A．液体总量2500ml/天

B．等渗盐水1000ml，5%~10%葡萄糖溶液1500ml

C．禁食超过3天者，补钾3~4g/天

D．维生素C500~1000mg/天

E．维生素B₁10~50mg/天

 [B型题]

A．4.2J(1cal)   B．17J(4cal)　C．29J(7cal)   D．38J(9cal)

10、每克碳水化合物能产生能量   。

11、每克蛋白质能产生能量   。

12、每克脂肪能产生能量   。

A．10%左右 B．25Kcal/Kg.d   C．20%-40不等

D．高分解代谢  E．50%-100%

13、正常成人静息能量消耗(REE)约为   。

14、创伤感染视其严重程度REE可增加   。

15、大面积烧伤的REE会增加   。

16、通常择期手术REE增加的幅度约为   。

17、创伤感染后其代谢状况为   。

[C型题]

A．滞钠排钾、负氮平衡　　B．脂肪消耗、体重减轻

C．两者都有　　　D．两者都无

18、手术后组织分解期   。

19、手术后组织合成期   。 

A．脂溶性维生素  B．水溶性维生素　　C．两者都是   D．两者都不是

20、维生素B₁、B₂、C是   。 

21、维生素B₆、B₁₂是   。

22、维生素A、D是   。

23、维生素K是   。 

[X型题]

24、对病人营养状况的评定有以下方法   。

A．人体测量  B．三甲基组氨酸测定 C．内脏蛋白测定

D．淋巴细胞计数   E．氮平衡试验

25、以下那些情况需要行肠外营养   。

A．急性出血坏死性胰腺炎   B．急性重症胆管炎   C．甲状腺瘤手术后

D．短肠综合征   E．十二指肠球部溃疡穿孔

26、肠外营养制剂的含量有以下那些成分   。

A．葡萄糖   B． 脂肪乳剂   C． 复方氨基酸溶液

D．电解质、维生素、微量元素   E． 适量抗生素

27、关于人体的基本营养代谢，下列那些是正确的   。

A．从营养角度非必需氨基酸不重要

B．正常机体蛋白质需要量为0.8-1.0 g/kg.d

C．应激创伤时蛋白质的需要量达1.2-1.5g/kg.d

D．只有在热量充分保证的情况下，才会有正常蛋白质的合成

E．糖原的含量有限，供能仅占一天正常需要量的1/2左右。

28、创伤感染后的代谢变化包括   。

A．可导致水、电解质酸碱平衡失调

B．在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、钠潴留，以保存血容量

C．创伤时机体对糖的利用率下降，以发生高血糖、糖尿病

D．脂肪合成增加

E．蛋白质消耗增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡

29、需要考虑肠外营养的疾病是   。

A．消化道瘘 B．急性出血坏死性胰腺炎   C． 胸腰段脊柱骨折

D．急性化脓性阑尾炎术后   E．严重感染

30、肠外营养的并发症包括   。

  A．气胸  B．肝功能损害  C．泌尿系统感染  

D．肠源性感染  E．微量元素缺乏

三、问答题

1、分别回答每克碳水化合物、蛋白质和脂肪所能产生的热量：

2、述饥饿时机体内分泌和能量代谢的变化。

参考答案

一、填空题

1、肠内营养。  

2、技术性、代谢性、感染性。

3、分解、氮、负。

4、必需氨基酸、非必需氨基酸。

5、10~11Kg。

二、选择题

1、E  2、D  3、D  4、C  5、C   6、C  7、D  8、E  9、B  10、B 

11、B  12、D  13、B  14、C   15、E   16、A   17、D  18、C 

19、D  20、B  21、B   22、A  23、A  24、ABCDE  25、ABDE 

26、ABCD  27、BCE  28、ABCE   29、ABE  30、ABDE

三、问答题

1、答：每克碳水化合物——4卡

蛋白质——4卡

脂肪——9卡

  2、答：饥饿时机体为了适应饥饿状态，调动了许多内分泌物质参与这一过程：主要有胰岛素、胰高血糖素、生物激素、儿茶酚胺、甲状腺素、肾上腺皮质激素和抗利尿激素等。这些激素的变化直接影响着机体碳水化合物、蛋白质和脂肪等的代谢。

饥饿时血糖下降，胰岛素的分泌立即减少，胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺的分泌增加，导致糖原分解加速，糖的生成增加。随着饥饿时间的延长，肝脏糖异生增加，但同时消耗机体内的蛋白质，此时，体内的脂肪水解增加，逐步成为机体的主要能量来源，这样可以充分的利用机体储存的脂肪，减少糖异生和蛋白质的分解，这是饥饿后期机体的自身保护措施。反映在尿氮排除的逐渐减少，饥饿初期尿氮排除约为8.5g/天，后期测减少至2~4g/天。

第十二章  外科感染

一、填空题

1、非特异性感染性炎症的局部典型临床表现是   、   、   、  。  

2、非特异性感染性炎症的转归 、 、  、    。 

3、外科感染总的治疗目标是  、 。  

4、导致全身性外科感染的原因有 、 、  。

5、破伤风的综合治疗原则包括  、   、 

  、   。  

二、选择题

 [A型题]  

1、外科感染的特点，下列哪项是错误的   。

A．一般是指需要手术治疗的感染性疾病 B．常用明显的局部症状

C．多由几种细菌引起的混合感染   D．不会引起严重的全身性感染

E．以上均错误

2、处理破伤风的伤口时，下列哪项是错误的   。

A．彻底清创术  B．清除坏死组织和异物

C．反复氧化剂冲洗伤口   D．伤口应尽量予以缝合

E．用1%高锰酸钾湿敷

3、破伤风病人气管切开的主要指征是   。

    A．呼吸中枢麻痹   B．肺部感染

C．抽搐频繁而不易用药物控制   D．胸腹肌强直，呼吸受限

E．吞咽困难

4、破伤风最最出现并有诊断意义的症状是   。

A．苦笑面容 B．张口困难

C．角弓反张 D．腹肌紧张

E．颈项强直

5、破伤风病人，最先受累的肌肉是   。

  A．面肌     B．背腹肌

C．四肢肌   D．嚼肌

E．以上均不是

6、破伤风的潜伏期通常为   。

A．1-5天   B．6-12天

C．1个月   D．2-3个月

E．3周左右

7、为提高脓素症血培养阳性率，抽血时间最好选择在   。

A．发热开始上时   B．发热最高峰时

C．寒战结束时  D．预计发生寒战、发热前

E．寒战初起时

8、丹毒是一种什么样的炎症   。

   A．急性管状淋巴管炎  B．急性网状淋巴管炎

   B．急性多发性毛囊炎  D．以上都不是

   E．急性蜂窝织炎

9、关于丹毒的临床表现，下列哪项是错误的   。

   A．局部鲜红  B．易复发

C．常化脓 D．边界清楚

E．局部皮温高

 10、急性蜂窝织炎的主要致病菌是   。

A．金黄色葡萄球菌 B．梭状芽胞杆菌

C．绿脓杆菌 D．乙型溶血性链球菌

E．大肠杆菌

 11、急性蜂窝织炎与丹毒的主要不同临床表现为   。

A．病变不易局限，扩散讯速  B．附近淋巴结肿大

C．多伴有全身症状 D．病变与正常组织无明显界限

E．局部疼痛

 12、深部脓肿的主要诊断依据是   。

A．局部皮肤潮红   B．局部有波动感

C．局部压痛明显   D．试验穿刺抽到脓液

E．有全身症状

 13、有关痈的处理方法下列哪项是错误的   。

A．初期治疗与疖相同  B．中央部坏死组织应切除

C．切口大小与皮肤病变边缘平齐 D．全身反应严重应切开

E．创面大者可择期值皮

 14、感染转为慢性结局的主要原因是   。

A．我体抵抗力与细菌毒力处于相持状态  B．治疗不当

C．人体抵抗力下降  D．细菌毒力增大

E．以上都不是

 15、疖病是指   。

A．多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染

B．毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者

C．多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部位

D．一个主囊及共附原腺的急性化脓性感染

E．以上都不是

16、关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点，哪项是错误的   。

A．可有或无寒战，发热呈稽留热或驰张热

B．常有皮疹、腹泻、呕吐

C．易并发心肌炎

D．感染性休克发生早，血压下降快

E．可发现转移性脓肿

17、对化脓性指头炎的叙述哪项不正确   。

A．致病菌多为金黄色葡萄球菌

B．可引起骨坏死或慢性骨髓炎

C．必须等到有波动时才能切开引流

D．晚期疼痛减轻

E．指头红肿较轻

18、联合应用抗生素，下列哪项是错误的   。

A．联合以多为好  B．能提高抗菌效果

C．可降低药物剂量   D．能防止或延迟药物出现而药性

E．联合用药应避免敢用不敢停的弊病

19、脓性指头炎的切开引流切口应是   。

A．细菌毒性大 B．局部组织特异

C．脓腔压力大 D．脓液穿透骨膜

E．以上都不是

20、脓性指头炎的切开引流切口应是   。

A．波动最明显处  B．患指侧面纵性切开

C．患指则面横行切开 D．患指背侧

E．患指甲沟旁切开

21、除下列哪项外，均为非特异性感染的病原菌   。

A．金黄色葡萄球菌   B．梭状芽孢杆菌

C．变形杆菌   D．乙型溶血链球菌

E．枞杆菌

 22、预防创伤后发生气性坏疽最可靠的方法是   。

A．彻底清创   B．及时给予气性坏疽抗毒血清

B．使用大量抗生素   D．输血和纠正水盐平衡

E．以上都不是

 23、真菌性脓毒症临床表现中，无下列哪项   。

A．突然发生寒战、高热  B．周围血象常可出现类白血病样反应

B．一般情况迅速恶化、神志淡漠、嗜睡、休克  D．常有皮疹

E．可有消化道出血

 [B型题]

A．病程在3周以内 B．病程在3周-1个月

C．病程在3周-2个月   D．病程超过1个月  E．病程超过2个月

24、急性感染是   。

  25、慢性感染是   。

A．乙型溶血性链球菌  B．梭状芽胞杆菌

B．金黄色葡萄球菌 D．大肠杆菌 E．绿脓杆菌

 26、丹毒的常见致病菌   。

 27、痈的常见致病菌   。

 28、气性坏疽常见致病菌   。

[C型题]

A．局部鲜红、边缘清楚，一般不化脓   B．常有局部反复发作史

C．两者均存在  D．两者均不存在

 29、丹毒   。

 30、急性蜂窝织炎   。

A．金黄色葡萄球菌   B．乙型溶血性链球菌

C．两者均有   D．两者均无

 31、化脓性指头炎常见致病菌   。

 32、急性蜂窝织炎常见致病菌   。

[X型题]

 33、革兰染色阳性细菌脓毒症可能出现的临床表现有   。

A．稽留热或驰张热  B．谵妄和昏迷多见

C．休克出现较晚   D．不会出现转移性脓肿

E．常有皮疹、腹泻呕吐

 34、革兰染色阳性细菌脓毒症与革兰染色阴性杆菌脓毒症的区别有下列那几项   。

A．原发病灶  B．临床热型

C．发生休克的早晚  D．有无皮疹及心肌炎

E．周围血象是否常出现为白血病反应

35、外科感染的结局可有   。

A．炎症好转吸收 B．局部化脓

C．炎症扩散  D．转为慢性炎症

E．以上都不是

36、下列那几种感染属于特异性感染   。

A．破伤风   B．丹毒

C．结核  D．蜂窝织炎

E．新型隐球菌感染

37、乙型溶血性链球菌感染容易扩散的原因有   。

A．能产生血浆凝固酶 B．能产生透明质酸酶

C．能产生溶血素  D．能产生连激酶

E．能产生激肽

38、破伤风的前躯症状有   。

A．乏力、头晕、头痛 B．阵发性痉挛

C．反射亢进   D．咀嚼无力  E．局部肌肉发紧

39、真菌性脓毒症的临床表现有那些   。

A．多发生在长期应用广谱抗生素的基础上

B．突发寒战、高热（39、5-40°)

C．一般病情迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、休克

D．周围血象常可出现类白血病样反应

E．少数病人可有消化道出血

40、破伤风患者治疗中那些情况需作气管切开   。

A．严重抽搐达到需用硫喷妥钠控制者 B．抽搐频繁药物不能控制者

C．抽搐需用肌肉松弛剂者   D．持续应用冬眠疗法者

E．以上AD不正确

三、问答题

1、简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点

2、试述气性坏疽的临床特点及治疗原则

参考答案

一、填空题

1、红  肿  热   痛

2、炎症好转 局部化脓  炎症扩散  转为慢性炎症

3、制止病菌生长   促使机体的组织修复

4、致病菌的数量多  致病菌的毒力强  机体抗感染能力低下

5、清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 保持呼吸道能畅 防止并发症

二、选择题

 1、D   2、D   3、C   4、B   5、D   6、B   7、D   8、B  9、C

10、D  11、D  12、D  13、C  14、A  15、C  16、D  17、C  18、A

19、C  20、B  21、B  22、A  23、D  24、A  25、E  26、A  27、C

28、B  29、C  30、D  31、A  32、C  33、ABCE  34、ABCD

35、ABCD  36、ACE   37、BCD  38、ACDE  39、ABCD

三、问答题

1、答：革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点：①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。②多以突发寒战为初发症状，呈间歇性发热，严重时体温不升或低于正常。③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。④休克发生早，持续时间长⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少；

⑥多无转移性脓肿

2、气性坏疽的临床特点有：①此症通常在伤后1-4天发生，初起病人感伤处沉重或包扎过紧。②病情迅速发展，伤口剧裂疼痛，且呈进行性加重，用药无效。③伤口软组织肿胀，进行性加重。④软组织迅速出现坏死，伤口周围皮肤发亮、苍白，皮肤表面可出现如大理石样斑纹。⑤伤口处有大量浆液性或浆液血性渗出物，有恶臭，伤口中有气泡冒出。⑥伤口周围可触及捻发音。⑦患者大量出汗，皮肤苍白，脉搏细速，体温逐步上升，提示有脓毒症的出现。⑧患者表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安，最后出现多器官功能障碍不全综合征（MODS)。⑨实验室检查贫血，伤口分泌物涂片染色可发现革兰染色阳性粗大杆菌，X线检查常显示软组织间有积气。

气性坏疽的治疗原则：

①急症彻底清创，包括清除失活、缺血的组织、去除异物等，对深而不规则的伤口应充分敞开引流。

    ②应用抗生素：首选青霉素类，但剂量要大

③高压氧治疗：提高组织间含氧量造成不适合细菌生长的环境。

④全身支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等。

第十三章  创伤与战伤

一、填空题

  1、创伤修复的基本方式是  和 ，充填、连接或代替缺损的组织。

  2、创伤修复的基本过程有    

  3、创伤病理生理中局部反应有    

4、在创伤病理生理中，    和  ，是机体稳定自身内环境的需要。

5、创伤分类可根据            

进行分类。

二、选择题

 [A型题]

  1、有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的 。

  A．开放伤口应用无菌纱布复盖，缠上绷带。

  B．昏迷病人为防止呕吐物所致窒息，最可靠的方法是放置胃管

  C．四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血

  D．对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床

  E．对去管骨骨折就行简易外固定后转运

 2、严重挤压伤者，当伤肢局部明显肿胀，伴有静脉回流障碍时，局部处理应首先考虑 。

  A．切开减压  B．患肢制动

C．患肢抬高  D．理疗  E．活血化瘀

 3、损伤后2-3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致 。

A．伤口感染  B．中枢性损伤所致发热

C．并发肺部感染 D．分解产物被吸收   E．病因不明

 4、有关挫伤的描述，下列哪项是错误的 。

A．钝物打击所致的一种损伤

B．局部肿胀，有压痛

C．病理变化是真皮与深筋膜间或浅肌层的部分组织损伤

D．严重者可有局部皮肤破损

E．不管挫伤多严重，皮肤尚保持完整

  5、挤压综合征最常引起 。

A．急性肾功能衰竭 B．呼吸困难

C．心力衰竭 D．昏迷  E．肝缺血坏死

 6、治疗损伤的首要原则 。

A．抗感染   B．纠正水电解质紊乱

C．补充血容量  D．抢救生命 E．抗休克治疗

 7、清创术的主要目的是 。

A．使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合

B．避免应用抗生素   C．避免行延期缝合

D．尽可能保存更比组织   E．清除异物与坏死组织

8、损伤后出现全身性反应的主要环节是 。

A．循环系统功能障碍 B．蛋白分解障碍

C．神经内分泌系统效应  D．肾功能障碍   E．休温反应

9、诊断腹腔内脏器损伤简单易行的方法是 。

A．检查血常规和红细胞压积  B．超声波检查

C．腹穿或腹腔灌洗 D．选择性血管造影   E．脱腔CT

10、有关伤口的处理，下列哪项是错误的 。

A．受伤12小时，伤口轻度污染，清创后可一期缝合

B．受伤已12小时，污染较重的伤口，清创后可作延期缝合

C．受伤24-28小时后伤口仍无明显感染，清创后可将缝结扎纹创腺对合。

D．战地伤口清创后可作一期缝合

E．受伤达24小时的关节开放性损伤，请创后可予以缝合。

11、创伤性炎症若未并发感染、异物存留，伤后炎症可在何时趋于消退 。

A．伤后1-2天   B．伤后6-7天

C．伤后3-5天   D．伤后7天以上

E．2周以上

12、现代外科认为创伤治愈的基础 。

A．异体组织修复 B．自身组织修复

C．人造材料修复 D．异体骨皮

E．以上都不是

13、不利于创伤修复最常见的因素是 。

A．休克 B．感染

C．异物存留   D．局部制动不够   E．营养不良

14、污染伤口是指 。

A．伤口有细菌存在，已发生感染

B．伤口有细菌污染，但常未构成感染

C．需要延迟处理的开放性伤口

D．伤口分泌物较多，但炎症不明显

E．锐器挫伤的伤口

15、清创的原则中，下列哪项是错误的 。

A．清除伤口内异物    B．切除失活的组织，彻底止血

C．根据情况缝合伤口  D．必须放置引流

E．身留下明显的死腔

16、腹部闭合性损伤者，出现下哪种情况应早期剖腹探查 。

A．阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长

B．实验室检查WBC计数增加

C．腹穿抽出凝固血液4ml

D．恶心、呕吐、酸中毒

E．腹膜刺激征范围逐渐扩大

17、某工地施工时不慎塌方，引起工伤事故，对严重损伤病人的处理首先是   。A．抗休克 B．止血、骨折固定

C．防治窒息  D．镇静止痛

E．抗感染

地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6小时后被救出，救出后4小时送抵医院。诉口渴，尿少，呈暗红色。检查：HR120次/min, Bp88/70mmHg,左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。

18、根据上述病史可诊断为 。

   A．左下肢挫伤 B．左下肢血栓形成

   C．肾挫伤  D．挤压综合征

   E．足背动脉挫伤

19、根据上题诊断，静脉输液宜首选 。

   A．全血 B．右旋糖苷

   C．5%葡萄糖溶液 D．等渗盐水加入1、25%碳酸氢钠

   E．多巴胺

[B型题]

   A．清创及一期缝合 B．清创及延期缝合   C．清创后不予缝合

   D．清创及植皮  E．按感染伤口处理

20、大面积皮肤撕脱伤 。

21、受伤6-8小时内的战地伤口 。

22、头、面、颈部污染伤口 。

   A．凡士林纱布  B．3-5%盐水湿敷

   C．10%硝酸盐涂擦创面   D．1：1000苯氧乙醇湿敷

   E．漂白粉硼酸溶液湿敷

23、伤口分泌物较多，肉芽组织水肿苍白宜用 。

24、伤口分泌物少，肉芽鲜红呈颗粒状，高出皮肤宜用 。

25、伤口有特殊醒臭的黄绿色脓液宜用 。

26、伤口平浅，肉芽组织色鲜红呈细颗粒状宜用 。

[C型题]

   A．损伤后出现少尿或无尿  B．损伤处有广泛的组织破坏

   C．二者均有  D．二者均无

27、挤压伤综合征 。

28、挫伤 。

   A．清创  B．缝合

   C．二者均可 D．二者均不可

29、受伤达12小时的严重污染伤口 。

30、受伤达24小时的关节开放性损伤 。

31、感染伤口 。

[X型题]

32、开放性伤口包括以下哪几种 。

A．挫伤  B．裂伤  C．挤压伤

D．擦伤  E．锐器伤

33、损伤修复的不利因素    。

A．感染   B．异物存留   C．艾滋病

D．微量元素缺乏 E．长期使用皮质激素

34、创伤治疗中优先抢救的急症 。

A．心搏骤停  B．窒息 C．大出血、休克

E．开放性气胸   E．腹部内脏脱出

35、严重损伤容易并发感染的原因有 。

A．常并发休克  B．细菌污染

C．中性粒细胞功能降低   D．皮肤屏障功能破坏

E．严重损伤所致的肠道菌群移位

36、损伤后，伤口出现炎性分泌物，其作用有 。

   A．充填伤口裂隙 B．杀灭细菌   C．清除颗粒

   D．加强免疫监护 E．以上均不是

37、战伤急救的基本技术主要有 。

   A．通气 B．止血 C．包扎   D．固定 E．搬运

三、问答题

  1、试述不利于创伤修复的因素有那些？

  2、简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。

  3、简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。

参考答案

一、填空题

1、伤后增生的细胞  细胞间质

2、纤维蛋白充填  细胞增生   组织塑形

3、炎症  细胞增生

4、局部炎症反应 全身性反应

5、伤情  伤因 伤位  皮肤是否完整

二、选择题

 1、B  2、A  3、D  4、D  5、A  6、D  7、A  8、C  9、C  10、D

 11、C  12、B  13、B  14、B  15、D  16、E  17、C  18、D  19、D

 20、D  21、C  22、A  23、B  24、C  25、D  26、A  27、C  28、D

 29、A  30、C  31、D  32、BDE  33、ABCDE  34、ABCDE  35、ABCDE

36、ABCD   37、ABCDE

三、问答题

答：1、不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：

  ①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。

  ②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。

  ③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。

  ④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。

  ⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。

2、答：创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。

3、答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢

救生命。也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。但在创伤急救中应注意：①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。

第十四章 烧伤

一、填空题

  1、烧伤是指  。

  2、烧伤的临床分期为   、 、   。

  3、游离皮片可分为 皮片、 皮片、 皮片。

  4、浅度烧伤包括  和  烧伤，深度烧伤包括  和  烧伤。

二、选择题

[A型题]

  1、用新九分法计算成人烧伤面积，下列哪项是错误的 。

A．头、面、颈部各为3%  B．两上臂为6%

C．躯干为27%  D．两臀为5%

E．双前臀为6%

  2、下列哪项不是深II度烧伤的特点 。

A．创面可有或无水泡 B．创面痛觉迟钝

C．可见树枝状栓塞血管  D．愈合后多留有增生性疤痕

E．为无感染，可融合修复

  3、III度烧伤，下列哪项是错误的 。

A．痛觉丧失   B．无水泡

C．有网状栓塞血管   D．留有疤痕

E．伤及皮肤全层、甚至达皮下、肌肉或骨骼

 4、大面积烧伤休克期病人出现烦躁，多由于 。

A．疼痛 B．心理因素

C．早期毒血症 D．血容量不足

E．以上都是

 5、烧伤败血症的临床表现中下列哪项是错误的 。

A．高热或低温 B．急性呼吸衰竭

C．烦躁不安   D．出现坏死斑

E．以上都错误

 6、严重烧伤的第一位死因是    。

A．休克 B．急性呼吸衰竭

C．急性肾功能衰竭   D．脓毒症

E．电解质紊乱

[B型题]

A．一次切痂植皮  B．分期切痂植皮

C．削痂 D．蚕蚀脱痂，逐渐植皮

E．自行脱痂、植皮 

   7、4%的III度烧伤 。

 8、10%的III度烧伤 。

   9、深II度和III度烧伤分界不清时 。

 [C型题]

A．树枝状栓塞血管   B．愈合后留有疤痕

C．两者均有关 D．两者均无关

10、浅II度烧伤 。

  11、深II度烧伤 。

  12、III度烧伤 。

A．晶体和糖液 B．胶体液

C．两者均可   D．两者均不可

 13、烧伤休克期输液时，如血压低，尿量少，应多补充 。

   14、烧伤休克期输液时，如血压不低而尿量少，应多补充 。

 15、烧伤休克期输液时，如中心静脉压很高，尿量很少，应多补充    。

A．20%甘露醇  B．5%炭酸氢钠

C．两者均有关 D．两者均无关

 16、代谢性酸中毒宜用

 17、出现血红蛋白尿

[X型题]

 18、烧伤创面早期渗出和组织水肿，使病人大量丢失   。

A．水分 B．蛋白质  C．电解质 D．红细胞

E．以上都不正确

 19、有关大面积烧伤休克期输液，下列那些是正确的   。

A．胶、晶体液之比一般为0、5:1 B．维持每小时尿量不少于30ml

C．有血红蛋白尿时，要碱化尿液   D．晶体液最好选用等渗盐水

E．以上均正确

   20、包扎疗法不适用于   。

A．污染较轻的四肢浅度烧伤 B．面部烧伤

C．小儿或躁动的病人 D．头、颈部烧伤

E．会阴部烧伤

三、问答题

1、 热力烧伤的治疗原则是什么？

2、 试述烧伤休克的主要表现。

参考答案

一、填空题

1、由热力所引起的组织损伤

2、急性体液渗出期（休克期) 感染期   修复期

3、刃厚 中厚 全厚

4、I度   浅II度   深II 度   III度

三、选择题

  1、B   2、C   3、C  4、D  5、E  6、D  7、B  8、A  9、C

  10、D  11、B  12、C  13、B  14、A  15、D   16、B  17、C

  18、ABC   19、ABC   20、BDE

三、问答题

  1、答：1、热力烧伤的治疗原则是：

（1)保护烧伤病人，防止和清除外源性污染

（2)防治低血容量休克

（3)预防局部和全身性感染。

（4)用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。

（5)防治其它器官的并发症。

  2、答：烧伤休克的主要临床表现为：

   ①心率增快，脉搏细弱。

   ②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。

   ③呼吸浅、快。

   ④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志

   ⑤口渴难忍，在小儿特别明显。

   ⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。

   ⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。

   ⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度。

第十五章   显微外科

一、填空题

  1、显微外科是利用光学放大，使用 对 进行精细手术的学科。

  2、1963年我国在世界上首次报道 再植成功。

二、选择题

[A型题]

  1、对手术显微镜的要求之一是 。

   A．放大倍数在2-20倍之间自动变化

  B．放大倍数在10-40倍之间自动变化

  C．放大倍数在7-25倍之间自动变化

  D．放大倍数在6-20倍之间自动变化

  E．放大倍数在6-30倍之间自动变化

 2、7-0常用的显微缝合针线用来   。

A．吻合口径<3mm的动、静脉，神经

B．吻合口径>3mm的动、静脉，神经

C．吻合口径1-3mm的血管

D．吻合口径1-3mm的淋巴管

E．吻合口径约3mm的淋巴管、血管

[B型题]

A．稳固夹持显微缝合针线

   B．分离组织和夹提缝线打结

   C．分离组织

   D．修剪血管

   E．阻断血流

 3、血管夹用于   。

 4、镊子用于   。

 5、直剪用于   。

 6、持针器用于   。

[C型题]

  A．端端吻合  B．端侧吻合

C．两者均可  D．两者均不可

7、常用的血管吻合方法属于   。

8、带蒂皮瓣和肌皮瓣移植属于   。

9、淋巴结与小静脉近端吻合属于   。

10、轻度吻合漏血时采用的方法属于   。

[X型题]

11、显微手术器械应符合以下要求   。

  A．经济 

  B．小型、轻巧

  C．纤细

  D．不反光

  E．无磁性

12、血管端端吻合的方法如下   。

  A．严守无创技术

  B．彻底清创血

  C．切除血管外膜

  D．血管冲洗扩张

  E．正确缝合血管

三、问答题

  1、试述显微外科手术的特点及基本功培养

  2、试述显微外科的应用范围及目前小血管吻合的研究进展（举例即可)

参考答案

一、填空题

 1、显微器械 细小组织

   2、断肢

二、选择题

1、E  2、B  3、E  4、B　 5、D  6、A   7、A  8、C

9、B   10、D  11、BCDE   12、ABCDE

三、问答题

  1、答：两个特点：①光学放大，提高手术的准确性。②视野小学。显微外科需要一般时间的习惯和训练。坐位要舒适，以肘至小指均放于手术台上，防止抖动，加强稳定性。首先要学会在镜下使用器械，习惯在放大及小视野下操作，再训练切开、缝合、引线、打结、剪线。尔后进行血管修整、吻合。最后在小动物体上进行血 吻合，逐步过渡到临床运用。

  2、答：应用范围：①断肢（指)再植  ②吻合血管的组织移植  ③吻合血管的足趾移植再造指或手指  ④吻合血管的移植重建食  ⑤周围神经显微修复 ⑥显微淋巴管外科 ⑦小管道显微外科 ⑧吻合血管的小器官移植

研究进展：激光焊接、电凝吻合、粘合等。

第十六章   肿瘤

一、填空题

  1、肿瘤可分为良性和恶性两大类。良性肿瘤一般称为  。恶性肿瘤来自于上皮组织者称为    ；来源于间叶组织者称为 ；胚胎性肿瘤常称  。

  2、恶性肿瘤的发生发展过程包括  ，  ，  三个阶段。

  3、恶性肿瘤的转移方式主要有  ，  ， ， 。

  4、TNM分期法中，T是指 ，N为   ，M为 。

二、选择题

  [A型题]

1、乳腺癌早期血行转移最常见于   。

A．肾 B．胃   C．脑  D．肺   E．肝

2、当前唯一反映肿瘤代谢状况，有助于定性诊断的影像诊断方法是   。

A．B超 B．放射性核素显像

C．特殊X线显影术   D．远红外热像检查

E．CT

3、不常发生血道转移的肿瘤为   。

A．食道癌   B．肺腺癌   C．前列腺癌 D．肾癌  E．胃癌

4、有关神经纤维腺瘤，下列哪项是错误的   。

A．肿瘤常多发，沿神经干分布

B．为良性，极少复发

C．手术时必须切除囊壁，否则易复发

D．皮肤常有色素沉着

E．肿瘤大小不一，一般不等。

5、毛细血管瘤的特征，下列不对的是   。

A．大多为错构瘤

B．外观常见蜿蜒的血管

C．境界分明，压之褪色，松手后恢复红色。

D．多见于婴儿，大多为女性。

E．多于一年内停止生长或消退

   6、下述哪种肿瘤是良性肿瘤   。

A．淋巴瘤  B．黑色素瘤 C．骨髓瘤   D．间皮瘤  E．精厚细胞瘤

   7、恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是   。

A．病理学检查 B．血清酶学及免疫学检查

C．病程短，发展快   D．肿块质硬，固定

E．剧烈疼痛，消瘦。

   8、在种植性转移中最多见的为   。

A．卵巢癌种植到盆腔  B．肺癌种植到胸腔

C．胃癌种植到盆腔 D．肝癌种植到大网膜

E．胆管癌种植到盆腔

   9、在各种化学性致癌物中致癌谱广，致癌力又强的是   。

A．烷化剂   B．亚硝胺类   C．霉菌毒素  D．芳香胺类  E．氨基偶氯类

   10、癌和肉瘤的主要不同点在于   。

A．病人年龄  B．肿块质地  C．组织来源  D．转移途径  E．生长方式

[B型题]

  　　A．石棉纤维 B．滑石粉 C．EB病毒 D．单纯疱疹病毒

  　　E．雌激素

11、主要与胃癌相关的是   。

12、主要与肺癌相关的是   。

13、主要与宫颈癌相关的是   。

  　　A．甲胎蛋白阳性  B．癌胚抗原阳性

   　C．尿中Bence-Jones蛋白定性试验阳性

   　D．血钙升高

   E．尿中17-羟类固醇明显升高

14、多发性骨髓瘤   。

15、结肠癌   。

16、恶性畸胎瘤   。

   　A．肝脓肿  B．甲状腺肿瘤 C．大肠癌 D．骨肿瘤

  　 E．脑肿瘤

17、放射性核素显像检查诊断阳性率较高的是   。

18、放射性核素显像检查诊断阳性率较低的是   。

[C型题]

  　 A．碱性磷酸酶  B．酸性磷酸酶

   　C．两者都有 D．两者都无

19、肝细胞癌病人最具诊断意义的血清学指标是   。

20、前列腺癌病人血清学指标增高的是   。

   A．多由腔静脉转移到肺  B．多通过门静脉转移到肝

   C．两者均可   D．两者均不可

21、消化道恶性肿瘤   。

22、肾肿瘤   。

[X型题]

23、淋巴道转移可表现为   。

   　　A．区域性转移   B．跳跃式转移 C．桔皮样外观

   　　D．卫星结节  E．炎症表现

24、下面为恶性肿瘤的有   。

  　 A．精原细胞瘤   B．骨肉瘤  C．黑色素瘤

   　D．神经纤维瘤   E．尤文氏瘤

25、可用于肿瘤化疗的药物有：

 　  A．细胞毒素药   B．抗代谢药   C．抗生素

   　D．生物碱 E．激素

26、腹内恶性肿瘤的早期临床表现为   。

   　A．发展较快  B．活动性差 C．有明显压痛

   　D．易转移 E．病人明显消瘦

27、血清碱性磷酸酶升高可见于   。

   　A．乳腺癌 B．前列腺癌转移伴增生性骨反应

 　 C．肝癌 D．骨肉瘤

  　E．恶性淋巴瘤

28、α-AFP升高可见于   。

   　　A．肝癌 B．恶性畸胎瘤   C．鼻咽癌   D．肺癌  E胃癌

29、肿瘤的临床表现可有   。

   　A．疼痛  B．溃疡 C．出血 D．梗阻  E．消瘦

30、属于癌前期病变的是   。

  　　 A．粘膜白斑  B．慢性子宫颈炎

  　　 C．代偿性肥大   D．慢性溃疡性结肠炎

  　　 E．慢性胃溃疡

三、问答题

1、述常见的八种体表肿瘤及特征。

参考答案

一、填空题

1、瘤   癌   肉瘤

2、母细胞瘤  癌前期   原位癌   浸润癌

3、直接蔓延  淋巴道转移   种植性转移  血道转移 

4、原发肿瘤  淋巴结   远处转移

二、选择题

 1、D   2、D   3、A  4、C  5、B  6、D   7、A  8、C  9、B  10、C

   11、B  12、A  13、D  14、C  15、B  16、A  17、D  18、C  19、D

 20、B  21、B   22、A  23、ABCDE  24、ABCE  25、ABCDE  26、ABDE

27、 BCD  29、ABCDE  30、ABDE

三、问答题

  答：1、皮肤乳头状瘤，是表皮乳头样结构的上皮增生所致，同时向表皮下乳头状伸延，易恶变为皮肤癌。

  2、皮肤癌，常见为基底细胞癌与鳞状细胞癌，多见于头面及下肢。

  3、痣与黑色素瘤，痣为良性色素斑块，有皮内痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速。

  4、脂肪瘤，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢，躯干。境界清楚，呈分叶状，质软可有囊性感，无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可恶变。

  5、纤维瘤及纤维瘤样变，位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤，瘤体不大，质硬，生长缓慢。

  6、神经纤维瘤，包括神经鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为特殊软纤维。

  7、血管瘤

   ①毛细血管瘤：多见于婴儿，多为发性，出生时或出生后早期皮肤有12点或小12斑，逐渐增大，红色加深并且隆起，如增大速度比婴儿发育更快，则为真性肿瘤，瘤体境界分明。压之稍退色，释放后恢复红色。大多数为错构瘤，一年内可停止生长或消退。

   ②海绵状血方瘤：一般由小静脉和脂肪构成。多生长于皮下，也不在肌肉，少数不在骨或内脉等部位。皮下海绵状血瘤不使局部轻微隆起。皮肤正常，

或有毛细血管扩张，或呈青紫色，肿块轻，境界不清。有的稍有压缩性，可有钙化结节，可触痛痈。

   ③蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘，除了发生在皮下和肌肉，还常侵入骨组织，范围较大，甚至可超过一个肢体。血管痈外观常见蜿蜒的血管，有明显的压缩和膨胀性，有的可听到血管杂音或触到硬结。

  囊性肿瘤及囊肿

①皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，浅表者好发于眉梢或颅骨骨缝处。可与颅内交通呈哑铃状。

②皮脂囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所形成的肿瘤性囊肿

③表皮样囊肿：为外伤所致表皮进入皮下生长向成的囊肿。

④腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由表浅滑囊经慢性劳损诱致。多见于手腕，足背肌腱或关节附近，边缘表面光滑，较硬。

第十七章   移植

一、填空题

  1、按供者和受者的遗传关系，可分为   、  、  。

  2、临床上把同种异体移植术后排斥反应分为   、  、

  。

  3、成人肝移植的适应证是  、  、 等。

  4、移植肾放在   ，肾动脉与 吻合，肾静脉与  吻合。

  5、霉酚酸酯的作用是   、  。

二、选择题

 [A型题]

  1、一般说来，淋巴细胞毒交叉配合试验必须小于   ，才能施行肾移植。

A．<10%  B．10~20%   C．20~30% D．>30%  E．>40%

2、临床各类器官移植中疗效最稳定的最显著的是   。

A．心移植  B．肝移植 C．肾移植   D．脾移植  E．肺脾移植

  3、组织配型的方法是   。

A．HLA配型   B．补体结合试验

C．混合淋巴细胞培养 D．以上都是  E．以上都不是

  4、淋巴细胞转化率超过多少，说明供受者的淋巴细胞抗原不同，即应放弃作器官移植。   。

A．<10% B．10~20%   C．20~30%   D．>30%   E．>40%

 [B型题]

A．同卵双生移植 B．同种异种移植

C．异种移植  D．支架移植

  5、移植后会迅速引起极强烈的排斥反应的是   。

  6、移植后不会发生排斥反应的是   。

  7、移植后会发生主要由T细胞介导的排斥反应的是   。

  8、能提供机械结构的是   。

A．抑制嘌呤合成T细胞增殖

B．抑制白介素1和6合成

C．抑制白介素2和3合成

D．清除T细胞、B细胞

  9、皮质激素   。

  10、硫唑嘌呤   。

  11、环孢素   。

  12、霉酚酸酯   。

[C型题]

  A．同质移植   B．同种异体移植

  C．两者均可   D．两者均不可

 13、移植后会发生排斥反应   。

 14、移植后不会发生排斥反应   。

 15、移植后发生超急性排斥反应   。

  A．抑制T细胞增殖  B．抑制抗体生成

  C．两者均有  D．两者均无

16、皮质激素   。

17、霉酚酸酯   。

18、抗淋巴细胞球蛋白   。

[X型题]

 19、在器官移植排斥反应中起明显作用的是   。

   A．ABO血型抗原 B．淋巴细胞毒抗体

   C．人类白细胞抗原   D．血小板抗原

   E．抗内皮细胞抗原的抗体

20、器官移植的长期存活率主要与下列抗原   配型的相容程度有关

   A．HLA-A．  B．HLA-B． C．HLA-C

   D．HLA-DR  E．HLA-E

21、为了预防排斥反应，器官移植前应作的检查是   。

   A．ABO血型 B．淋巴细胞毒交叉配合试验

   C．HLA配型 D．混合淋巴细胞培养

   E．血小板抗原检测

22、同种异体移植术后的超急性排斥反应发生在   。

   A．ABO血型不合   B．术前曾反复输血

   C．多次妊娠史   D．再次移植  E．巨细胞病毒感染

23、供移植用器官的保存原则是   。

   A．移植物中心温度降至15℃以下

   B．0~4℃保存   C．预防细胞肿胀

   D．避免生化损伤   E．提供充足氧气

24、器官移植后常用的免疫抑制剂有   。

   A．硫唑嘌呤 B．霉酚酸酯   C．环孢素

   D．丝裂霉素 E．肾上腺皮质类固醇

25、肝移植的手术方式有   。

   A．原位肝移植   B．背驮式肝移植

   C．异位肝移植   D．减体积肝移植  E．劈离式肝移植

三、问答题

   1、排斥反应的类型及主要机理。

   2、简述供者免疫学方面的选择

   3、防治急性排斥反应的常用药物有哪些？

参考答案

一、填空题

1、同质移植，同种异体移植，异种移植。

2、超急性排斥反应，急性排斥反应，慢性排斥反应

3、成人终末期肝硬化，急性肝衰竭，肝肿瘤

4、腹膜后的髂窝，髂动脉，髂静脉

5、抑制T细胞和B细胞增殖   抑制抗体生成

二、选择题

  1、A   2、C   3、D   4、C   5、C   6、A  7、B  8、D 9、B  10、A

11、C   12、A  13、B  14、A  15、D  16、D  17、C  18、D

19、ABCDE   20、ABCD   21、ABCD   22、ABCD   23、BCD

24、ABCE  25、ABCDE

三、问答题

1、答：①超急性排斥反应：A．受者体内预存抗体产生的原因

   B．受者+供者组织抗原、激活体

   C．发生时间，主要表现

   D．组织损害表现

②急性排斥反应：A．发生时间

B．T细胞介导

C．其它参与因素

D．主要病变

③慢性排斥反应：A．发生时间

    B．免疫学因素

C．免疫学因素：缺血再灌损伤，药物毒性等

2、答：

① ①   ABO血型

② ②   淋巴细胞毒交叉配合试验

③ ③   HLA配型

④ ④   混合淋巴细胞培养（少用)

3、  答：环孢素A，肾上腺皮质在固醇类药，硫唑嘌呤，环磷酰胺，霉酚酸酯，抗淋巴细胞球蛋白，莫罗莫那-CD₃（单克隆抗体OKT₃)

第十八章   颅内压增高

一、填空题

 1、成人的颅内压正常值应为   。

 2、颅腔内容纳着   、   、 等三种内容物。

 3、颅内压增高的典型表现包括   、   、  。

 4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为   、   、   三类

 5、整个颅腔被 和 分隔成三个彼此相通的分腔。

6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称

为  或   。

 7、枕骨大孔疝又称 ，为  及   经枕骨大孔推挤向椎管内。

二、选择题

 [A型题]

  1、小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是   。

A．神志不清  B．剧烈头痛

C．早期出现呼吸变慢和骤停

D．瞳孔不等大   E．生命体征紊乱

   2、目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是   。

A．MRI   B．CT

C．DSA   D．头颅X线平片

E．腰椎穿刺

  3、小脑幕切迹脑疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压   。

A．三叉神经  B．动眼神经

C．滑车神经  D．外展神经

E．视神经

[B型题]

A．狭颅症   B．阻塞性脑积水   C．脑肿瘤 

D．脑缺氧  E．颅内动静脉畸形

  4、脑血流量持续增加   。

  5、颅腔容积变小   。

  6、颅腔内容物体积增大   。

  7、颅内空间相对变小   。

  8、脑脊液增多   。

[C型题]

A．液体积聚在细胞外间隙   B．液体积聚在细胞膜内   C．两者皆有 

D．两者皆无

 9、血管源性脑水肿   。

 10、细胞毒性脑水肿   。

[X型题]

11、颅内压增高的主要治疗措施应包括   。

A．病因治疗

B．大量补入含钠液体

C．优先镇静、止痛

D．脱水治疗

E．控制水与钠的入量

12、枕骨大孔疝的临床表现   。

   A．剧烈头痛

   B．反复呕吐

   C．意识改变出现早

   D．可没有瞳孔的改变

   E．呼吸骤停发生早

三、问答题

1、颅内压增高的常见原因

2、影响颅内压增高的因素

3、小脑幕切迹疝的临床表现

参考答案

一、填空题

  1、70-200mmH₂O

  2、脑组织、脑脊液、血液

  3、头痛、呕吐、视神经乳头水肿

  4、急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高

  5、大脑镰、小脑幕

  6、小脑幕切迹疝、颞叶疝

  7、小脑扁桃体疝、小脑扁桃体、延髓

二、选择题

  1、D   2、B   3、B   4、E   5、A   6、D   7、C   8、B

  9、A． 10、B  11、ADE   12、ABDE

三、问答题

  1、答：（1)颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。

（2)颅内占位性病变使颅内空间相对变小。（3)颅腔的容积变小

  2、答：（1)年龄  （2)病变的扩张速度  （3)病变部位  （4)伴发脑水肿的程度  （5)全身系统性疾病

3、答：（1)颅内压增高的症状：剧烈头痛、频繁的喷射性呕吐、视乳头水肿。（2)瞳孔改变：病初患侧瞳孔可变小，继而同侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大。（3)运动障碍：对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性。后双侧肢体自主活动消失严重时出现去脑强直发作。（4)意识改变 （5)生命体征紊乱

第十九章  颅脑损伤

一、填空题

  1、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为   和 。

  2、颅骨骨折按骨折部位分为   与 骨折；

按骨折形态分为   和  骨折。

二、选择题

 [A型题]

1、血肿最好发的部位是   。

A．颞区

B．额顶区

C．顶枕区

D．额极区

E．矢状窦上下骑跨型

2、急性颅脑损伤在何种情况下切忌腰穿   。

A．病情稳定之后

B．怀疑有蛛网膜下腔出血

C．怀疑有颅脑血肿

D．意识障碍尚未恢复

E．开放性颅脑损伤

3、小脑幕上慢性硬膜下血肿的治疗多可采用   。

A．开颅清除血肿

B．简单的钻孔引流

C．采用高渗脱水药物

D．应用大剂量激素

E．等待自行吸收

4、慢性硬膜下血肿有以下特点，但除外   。

A．发病年龄较大

B．仅有轻微的颅脑损伤

C．出血源多为进入上矢状窦的桥静脉

D．血肿的包膜需三周以后才趋完备

E．大部分病例为双侧性血肿

5、婴幼儿硬膜下血肿的治疗方法是   。

A．颅骨钻孔引流

B．行开颅血肿清除术

C．前囟外侧角穿刺抽吸血肿

D．腰穿排放积血

E．高渗药物保守治疗

6、脑挫裂伤与脑震荡可靠的鉴别诊断   。

A．临床表现

B．X线检查

C．脑脊液检查

D．生化检查

E．脑电图检查

7、小脑幕上硬膜外血肿最主要的来源   。

A．颅骨骨折引起的板障出血

B．颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂出血

C．脑表面的血管破裂出血

D．帽状腱膜下的血管破裂出血

E．颞部肌肉的血管出血

8、颅骨骨折时出现熊猫眼征，主要见于

A．前颅窝骨折

B．中颅窝骨折

C．后颅窝骨折

D．凹陷性骨折

E．线性骨折

  [B型题]

A．蛛网膜下腔出血

B．脑内深部出血

C．脑内浅部出血

D．脑室内出血

E．亚急性硬膜下血肿

9、血肿位于白质，而皮质无明显病灶，多见于老年人，少数可液化成囊肿   。

10、可由脉络丛损伤所致，有颅内压增高、高热及昏迷   。

A．最轻型颅脑损伤

B．轻型颅脑损伤

C．中型颅脑损伤

D．重型颅脑损伤

E．特重型颅脑损伤

  11、格拉斯哥昏迷评分13~15分，伤后意识障碍在20分钟以内   。

  12、格拉斯哥昏迷评分3~8分，伤后昏迷或再次昏迷在6小时以上   。

  13、格拉斯哥昏迷评分9~12分，伤后意识障碍20分钟至6小时   。

[C型题]

A．脑震荡

B．脑挫裂伤

C．两者均有

D．两者均无

  14、伤后立即发生意识障碍   。

  15、伤后脑部无肉眼可见的病理变化，不能回忆受伤当时以及前一段时间的情况

   。

  16、伤后脑部可出现出血点，可有呼吸、脉搏、血压和体温的波动   。

A．脑的加速性损伤

B．脑的减速性损伤

C．两者均有

D．两者均无

  17、头部两侧同时被硬物所挤压   。

18、运动中的头撞到静止的物体   。

19、硬物撞击于静止的头部   。

A．颅前窝骨折

B．颅中窝骨折

C．两者均有

D．两者均无

20、常累及眶顶和筛骨   。

21、造成脑脊液耳漏   。

22、造成脑脊液鼻漏   。

23、伤后1~2日出现乳突部皮下淤血（Battle征)   。

[X型题]

  24、急性颅脑损伤的手术原则是   。

A．清除血肿，降低颅内压，防止脑疝

B．开放性颅脑损伤应彻底清创，并转变成闭合性损伤

C．清创在72小时内进行

D．有脑疝者应尽快手术

E．严重的脑挫裂伤可行去骨瓣减压

  25、形成硬膜下血肿的机理   。

A．脑膜中动脉破裂引起的血肿

B．脑挫裂伤引起的血肿

C．脑的深部血管破裂引起的血肿

D．脑表面大血管破裂引起的血肿

E．静脉破裂

  26、脑挫裂伤容易发生于   。

A．额叶眶面

B．额极

C．颞极

D．颞叶底面

E．脑干

  27、小脑幕上硬膜外血肿的主要特点   。

A．骨折线常跨过脑膜中动脉沟

B．多可出现中间清醒期

C．逐渐出现脑疝症状

D．血肿多见于颅盖部

E．多数为单个血肿

三、问答题

1、 1、  格拉斯哥评分及其意义。

参考答案

一、填空题

1、开放性脑损伤   闭合性脑损伤 

2、颅盖  颅底  线形  凹陷性

二、选择题

  1、A  2、C   3、B   4、E   5、C   6、C  7、B  8、A  9、B  10、D

  11、A   12、D   13、C  14、C   15、A  16、B  17、A  18、B  19、C

20、A   21、B   22、C  23、B  24、ABCDE  25、BDE  26、ABCD 

27、ABCDE

三、问答题

   1、答：临床上通常采用GCS（格拉斯哥法)评分。将睁眼、语言、运动三项评分相加，13-15分为轻型颅脑伤，9-12分为中型颅脑伤，6-8分为重型颅脑伤，最低的3-5分则为特重型颅脑伤，提示有极严重的脑损伤，患者临近死亡。

第二十章 颅脑和脊髓先天畸形

一、填空题

  1、先天性脑积水按脑脊液系统功能障碍的性质可分为  ， 。

  2、分流术的常见并发症有    ， 。

二、选择题

[A型题]

  1、在X线颅骨侧位片上，自硬腭后缘至枕骨大孔的后上缘作一连线，如枢椎齿状突超出此连线   以上，即可确诊颅底陷入症。

 A．3mm B．4mm   C．5mm   D．6mm  E．7mm

 [B型题]

A．脑脊液和脑膜  B．脑膜和脑实质  

C．脑膜、脑实质、部分脑室和脑脊液

D．脑膜、脑实质、部分脑室，无脑脊液

E．脑膜、脑实质、部分脑室、脑脊液和脊膜

2、脑彭出的内容物是   。

3、脑膜膨出的内容物是   。

4、脑囊状膨出的内容物是   。

5、脑膜脑囊状膨出的内容物是   。

[C型题]

  A、 交通性脑积水  B、非交通性脑积水 C、两者都是   D、两者都不是

  6、腰脊髓蛛网膜下腔一腹腔分流术适用于  。

  7、脑室一体腔分流术适用于   。

[X型题]

  8．狭颅症的临床表现可有 。

 A．舟状头 B、视乳头水肿   C、落日征  D、分离性斜视  E、智力低下

三、问答题

  1、试述分流术后的并发症及其常见原因。

参考答案

一、填空题

1、交通性脑积水、非交通性脑积水

2、堵管、感染

二、选择题

1、A   2、B   3、A   4、D 5、C  6、A   7、C   8．ABDE

三、问答题

1、答：分流术后的并发症及其常见原因有：1)堵管：a脑脊液蛋白含量过高 b、脑室内出血 c、大网膜粘连包裹或挤入引流管的腹腔端内

2)：感染a、皮肤溃疡  b、分流管灭菌不彻底  c、手术操作污染。

第二十一章   颅内和椎管和内肿瘤

一、填空题

  1、颅内肿瘤的生长形式是  ， 和 。

二、选择题

[A型题]

1、治疗颅内肿瘤的首选方法为  。

A．免疫治疗  B．放射治疗  C．手术切除  D．化学治疗  E．脱水治疗

2、诊断颅内动脉瘤主要的放射学检查方法  。

A．X线平片  B．头部CT  C．脑核磁共振 

D．全脑血管造影 E．脑PET

[B型题]

A．星形细胞瘤  B．少突胶质瘤  C．髓母细胞瘤

D．多形性胶质母细胞瘤  E．室管膜瘤

3、多发生在小脑蚓部，对放射治疗极为敏感  。

4、胶质瘤中最常见，生长缓慢，恶性程度较低  。

5、胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，易发生肿瘤中心多处出血坏死  。

6、肿瘤生长较慢，瘤内常有钙化斑块  。

[C型题]

A．蛛网膜下腔出血  B．肢体抽搐  C．两者均有  D．两者均无

7、颅内动脉瘤可表现为  。

8、颅内动静脉畸形表现为  。

9、脑顶叶胶质瘤可表现为  。

[X型题]

10、神经胶质瘤根据瘤细胞的分化情况可分为  。

A．星形细胞瘤   B．少突胶质瘤  C．室管膜瘤 

D．多形性胶质母细胞瘤 E．髓母细胞瘤

三、问答题

1、简述椎管内肿瘤的病程变化过程

参考答案

一、选择题

1、扩张性生长，浸润性生长和多灶性生长。

二、选择题

1、C  2、D  3、C  4、A  5、D  6、B  7、A  8、C  9、B  10、ABCDE

三、问答题

1、答：分为三个阶段：1、神经根刺激期，初期只有轻微的感觉异常或疼痛，随着牵张或压迫的加重，疼痛逐渐增剧。2、脊髓部分受压期，出现肿瘤所在节段以下的肌力减退及感觉减退，腱反射亢进，锥体束征阳性等。3、脊髓瘫痪期，表现为肿瘤所在节段以下的肌力完全性瘫痪，运动功能消失，各种感觉缺失及括约肌障碍。

第二十二章 颅内和椎管内血管性疾病

一、填空题

1、   是颅内和椎管内血管性疾病。

2、临床上将蛛网膜下腔出血分成  两类。

3、蛛网膜下腔出血的临床表现特点是  、  。

4、脑蛛网膜下腔出血的脑神经损害以  常见。

5、自发性蛛网膜下腔出血的临床表现可以分为  、 、

   。

6、自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为 和 。

7、   又称为烟雾病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形状似烟雾而得名。

二、选择题

 [A型题]

1、脑动脉瘤出血后，为 ，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法。

A．判断病情 B．选择手术适应症  

C．统计学上的需要   D．有效的治疗   E．指导预后

2、缺血性脑卒中的发病率  出血性脑卒中。

A． 低于 B． 高于   C．相当于  D．不同于   E．完全相等同

[B型题]

A．出血性脑血管病人   B．出血性脑卒中   C．缺血性脑卒中  

D．蛛网膜下腔出血

3、短暂性脑缺血发作是   。

4、因情绪激动，突然发病，有意识障碍、偏瘫失语可能是   。

5、颅内动静脉畸形出血是   。

6、可逆性、突然发病的肢体运动功能障碍、失语和短暂失明可能是   。  

[C型题]

   A．先天性因素   B．后天性因素 C．两者皆有   D．两者皆无

7、脑动脉瘤的病因   。

8、脑动静脉畸形的病因   。

[X型题]

9、颈动脉海绵窦瘘的临床表现有   。

A．颅内杂音

B．眼球突出

C．眼球运动障碍

D．视神经乳头水肿

E．对侧肢体偏瘫

三、问答题

1、脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法，请简述。

参考答案

一、填空题

1、蛛网膜下出血

2、自发性和外伤性

3、发病突然、有一过性的意识障碍

4、一侧动眼神经麻痹

5、出血症状、脑神经损害、和血管杂音。

6、颅内动脉瘤、脑（脊髓)血管畸形。

7、脑底异常血管网症

二、选择题

1、A  2、B  3、C  4、B  5、D   6、C   7、C   8、A   9、ABCD

三、问答题

1、答：脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法：

一级 无症状或仅有轻微的头痛和颈项强直

二级 头痛较重和颈项强直、动眼神经麻痹

三级 有轻度意识障碍、躁动不安

四级 半昏迷、偏瘫、早期去脑强直和植物神经障碍

五级 深昏迷、去脑强直、濒危状态

第二十四章   颈部疾病

一、填空题

1、甲状腺被膜分为：甲状腺  被膜和甲状腺  被膜。

2、甲亢常用的特殊检查方法：  、  、  。

二、选择题

[A型题]

1 、年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，如无症状，其治疗首先考虑   。

 A．甲状腺次全切除术

 B．多食含碘的海带、紫菜

 C．小量甲状腺素

 D．¹³¹I 治疗

 E．无需治疗

2、 甲状腺结节手术治疗方法，那项正确   。

  A．单个囊肿需甲状腺大部切除

  B．实质性结节可行患侧腺体大部切除

  C．实质性结节只需作结节完整切除

  D．术中冰冻切片报告为良性腺瘤，肯定不是腺癌

  E．小儿单发结节不必早日手术

3、突然发现甲状腺单个结节、胀痛，并迅速增大，既往未注意有无结节，应首先考虑诊断为   。

 A．甲状腺腺癌

 B．甲状腺腺瘤

 C．结节性甲状腺肿

 D．甲状腺炎

 E．甲状腺囊性腺瘤囊内出血

4、下列那项是正确的   。

A．早期妊娠的甲亢病人不宜作甲状腺大部切除术

B．甲亢病人的手术禁忌证是结节性甲状腺肿继发甲亢

C．青少年原发性甲亢应行非手术治疗

D．甲亢术前用碘准备应每日三次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴时维持此剂量

E．嗜睡是甲亢的临床表现之一

5、甲亢病人脉压增大的主要原因是   。

 A． 精神紧张

 B． 收缩压升高

 C． 舒张压降低

 D．心率增快

 E．周围血管阻力增高

6、基础代谢率的常用公式是   。

 A．基础代谢率=脉率×脉压－111

 B．基础代谢率=（脉率+脉压)－111

 C．基础代谢率=(脉率－脉压)－111

 D．基础代谢率=111－(脉率+脉压)

 E．基础代谢率=(脉率－脉压)×111

7、下列哪项描述是错误的   。

A．甲亢术前检查包括颈部透视或摄片、心脏检查、声带功能检查、基础代谢率检查

B．甲亢症状基本控制是指：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20%以下

C．甲亢术前用药方法有复方碘、硫氧嘧啶类药物加复方碘、复方碘加心得安、心得安单用

D．甲亢术前服碘的机理是能减少甲状腺素的合成

E．甲状腺术最危急的并发症是呼吸困难和窒息

8、不要给不准备手术的甲亢病人服用碘剂，主要因为   。

A．一旦停服，甲亢症状重现，甚至更严重

B．碘剂对减轻甲亢症状的疗效不显著

C．碘剂不能降低甲亢病人的基础代谢率

D．碘剂效果不如心得安

E．病人经常不能耐受碘剂治疗

9、甲亢病人术前碘准备，哪项是错误的   。

A．抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解

 B．抑制甲状腺素的合成

 C．停服碘剂后，甲状腺滤泡内的甲状腺素释放

 D．不准备手术治疗者，不宜服碘

 E．碘剂能减少甲状腺的血流量

10、甲亢病人，下述哪种情况为手术禁忌证   。

 A．高功能腺瘤的青少年患者

 B．妊娠早期轻度原发性甲亢

 C．结节性甲状腺肿继发甲亢

 D．青少年，基础代谢率+30%

 E．甲状腺上极可闻及血管杂音

11、下列中哪项不宜施行甲状腺大部切除术   。

  A．中度原发性甲亢并发心律不齐

  B．甲亢有气管压迫症状

  C．青少年甲亢

  D．继发性甲亢

  E．妊娠早期甲亢

12、关于甲状腺结节的叙述，那项是不正确的   。

 A．儿童时期出现甲状腺结节，50%是恶性的

 B．多发结节多为良性病变

 C．甲状腺癌均为冷结节

 D．热结节为高功能腺瘤

 E．结节摘除术适用于实质性结节

13、关于原发性甲亢下列哪项正确   。

 A．原发性甲亢较继发性甲亢少见

 B．发病年龄多在60岁以上

 C．原发性甲亢指在甲状腺肿大以后，再出现甲亢症状

 D．又称突眼性甲状腺肿

 E．容易发生心肌损害

14、中度甲亢的标准是指基础代谢率在   。

 A．+10% ～ +20%

 B．+20% ～ +30%

 C．+30% ～ +40%

 D．+60% ～ +70%

 E．+30% ～ +60%

15、甲状腺大部切除术后并发症中，下列哪项是错误的   。

   A．手足抽搐

 B．膈肌麻痹

 C．阻塞性呼吸困难

 D．声音嘶哑

 E．误咽

16、结扎、切断甲状腺上动静脉时应注意   。

 A．充分显露腺体

 B．紧贴甲状腺被膜，以避免损伤喉返神经

 C．紧贴甲状腺中静脉上方，以免损伤喉上神经

 D．紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经

 E．紧贴甲状腺上极，以避免损伤喉返神经

17、下述哪项是错误的   。

 A．单个热结节常提示为高功能腺瘤

 B．甲状腺瘤可表现为温结节

 C．甲状腺癌均为冷结节

 D．凡冷结节均提示为甲状腺癌

 E．甲状腺瘤可表现为冷结节 

18、甲状腺大部除术后，立即发生声音嘶哑说明   。

 A．碘迟缓反应

 B．甲状腺危象先兆

 C．喉上神经内支损伤

 D．喉返神经损伤

 E．血钙突然下降

19、甲状腺大部切除术后并发手足抽搐，预防关键在于   。

 A．术前充分准备

 B．术前服碘剂使症状控制后再手术

 C．切除甲状腺腺体时，尽量保留腺体背面部分的完整

 D．尽量保留甲状腺上下动脉与食管气道动脉的吻合支

 E．结扎甲状腺上下动脉时应尽量远离腺体

20、关于甲状腺危象的处理，哪项是错误的   。

 A．紧急时用10%碘化钠5～10ml静滴

 B．氢化可的松静滴

 C．应用镇静剂

 D．常规使用西地兰0、4mg静推

 E．吸氧、降温

21、甲状腺大部切除术后发生甲状腺危象的原因有   。

 A．切除不足

 B．出血过多

 C．气管受压

 D．喉返神经损伤

 E．术前甲亢症状未完全控制

22、临床上出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状的甲状腺癌，可能是哪一类   。

 A．乳头状腺癌

 B．滤泡状腺癌

 C．未分化癌

 D．髓样癌

 E．结节性甲状腺肿恶变

23、下述各甲状腺癌那一病理类型的预后最差   。

 A．乳头状腺癌

 B．滤泡状腺癌

 C．未分化癌

 D．髓样癌

 E．甲状腺瘤恶变

24、甲状腺癌最主要的临床表现是   。

   A．同位素扫描为冷结节

  B．结节突然增大

  C．结节质硬、固定或合并压迫症状

  D．甲状腺功能减退

  E．疼痛

25、右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈淋巴结转移，治疗方案应是   。

  A．全甲状腺切除

  B．右侧腺叶加峡部切除

 C．右侧甲状腺腺体加峡部切除，左侧甲状腺大部切除，病侧淋巴结清除术

 D．放射治疗

 E．抗癌药物及甲状腺素治疗

26、确诊甲状腺单个结节为恶性的主要依据是   。

 A．病程短

 B．单个结节、质硬

 C．同位素扫描为冷结节

 D．同侧摸到肿大淋巴结

 E．活体组织检查

27、结节性甲状腺肿的手术适应症，下列哪项是错误的   。

 A．有压迫症状

 B．伴有甲亢

 C．疑有癌变

 D．病史较长者

 E．胸骨后甲状腺肿

28、巨大结节性甲状腺肿，行大部切除术，气管内插管麻醉6小时，当晚病人呼吸困难，烦躁不安，紫绀，P 130次/分，BP170/100mmHg,伤口渗血不多，颈部不肿大，可能是   。

 A．甲状腺危象

 B．双侧喉返神经损伤

 C．伤口内出血压迫气管

 D．喉头水肿

 E．气管塌陷

29、女性，21岁，因原发性甲亢在颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术，术后12小时病人颈前有压迫感，呼吸困难，紫绀，切口敷料呈红色，颈部肿胀，应立即   。

 A．给氧

 B．松解敷料

 C．气管内插管加压给氧

 D．剪断缝线，敞开切口，清除血肿

E．气管切开

30、男性，65岁，颈右前扪及一肿块已8个月，逐渐增大，近2周来出现声嘶，肿块约4×5cm，表面欠光滑，吞咽时活动度小，无压痛，同侧颈部可摸到1、5×1、5cm质硬的淋巴结，首先考虑为   。

 A．颈部淋巴结核

 B．颈部何杰金氏病

 C．结节性甲状肿

 D．甲状腺癌伴淋巴结转移

 E．慢性淋巴细胞性甲状腺炎

[B型题]

A．甲基硫氧嘧啶  B．心得安  C．卢戈氏液

  D．甲状腺素  E．安定及强的松

31、使甲状腺肿大和动脉性充血   。  

32、减少甲状腺肿大和动脉性充血   。

33、常规应用碘、抗甲状腺药物不能耐受或无作用时，术前准备可用   。

  A．硫氧嘧啶类药物

  B．¹³¹碘

  C．甲状腺干制剂

  D．甲状腺大部切除术

  E．含碘食物

34、青少年或症状较轻的甲亢患者   。

35、20岁以前的病人，甲状腺呈弥漫性单纯性肿大   。

36、双侧有3、5×3cm甲状腺瘤   。

[C型题]

A． 原发性甲亢 B． 继发性甲亢 C． 两者都有 D． 两者都无

37、腺体弥漫性对称性肿大   。

38、易发生心肌损害   。

39、属自体免疫性疾病   。

40、可以恶变   。

  A．抑制甲状腺素的释放

  B．抑制无机碘转化为有机碘

  C．两者都有

  D．两者都无

41、甲亢服用碘剂控制症状的机制是   。

42、甲亢服用甲基硫氧嘧啶控制症状的机制是   。

[X型题]

43、甲状腺大部切除术后常见并发症   。

A．呼吸困难和窒息

 B．喉上神经损伤

 C．心慌、胸闷

 D．手足抽搐

 E．喉返神经损伤

44、甲亢病人术前服碘的作用   。

 A．抑制甲状腺素的合成，降低基础代谢率

 B．抑制甲状腺素的分泌，降低基础代谢率

 C．使甲状腺缩小变硬

 D．减少甲状腺血流量

 E．预防癌变

45、甲亢病人症状控制，能进行手术的标准   。

 A．情绪稳定，睡眠良好

 B．体重增加

 C．脉率<90次/分

 D．基础代谢率<+20%

 E．眼球突出减轻

46、甲亢手术禁忌证   。

 A．结节性甲状腺肿继发甲亢

 B．症状较轻

 C．青少年患者

 D．中期妊娠合并中度甲亢

 E．不能耐受手术者

47、甲亢的临床表现   。

 A．甲状腺肿大

 B．食多消瘦，怕热多汗

 C．失眠、易激动

 D．心悸、脉快

 E．双手颤动

48、甲亢手术指征   。

 A．胸骨后甲状腺肿并甲亢

 B．青少年患者

 C．腺体大，有压迫症状者

 D．突眼明显者

 E．高功能腺瘤

49、甲亢病人术前检查，哪些是必须的   。

 A．颈部透视或摄片

 B．喉镜检查

 C．基础代谢率

 D．视力

 E．心电图

50、甲状腺术后出现呼吸困难和窒息，可见于以下因素   。

 A．双侧喉上神经损伤

 B．血肿压迫气管

 C．喉头水肿

 D．气管塌陷 

 E．双侧喉返神经损伤

51、颈前正中区的肿块，可能为   。

 A．甲状腺结节

 B．颈淋巴结

 C．甲状舌骨囊肿

 D．甲状腺腺瘤

 E．甲状腺癌

52、原发性甲状旁腺功能亢进，可见于以下情况   。

 A．异位甲状旁腺

 B．多发甲状旁腺腺瘤

 C．甲状腺腺癌

 D．单发甲状旁腺腺瘤

 E．甲状旁腺增生

三、问答题

  1、甲状腺癌的病理分型。

参考答案

一、填空题

1、固有  外科

2、基础代谢率测定  甲状腺吸¹³¹I率的测定  血清T₃、T₄含量测定

三、选择题

1、C   2、B   3、E   4、C   5、B   6、B   7、D   8、A   9、B

10、D  11、C  12、E  13、D  14、E  15、B  16、D  17、D  18、D

19、C   20、D  21、E  22、D  23、C  24、C  25、C 26、E   27、D

28、D   29、D  30、D  31、A  32、C  33、B  34、A  35、C  36、D

37、D   38、A  39、B  40、A   41、D  42、A  43、B   44、ABDE

45、BCD  46、ABCD  47、BCE  48、ABCDE  49、ACE  50、ABCE

51、BCDE   52 ACDE   53、BCDE

三、问答题：

答：1、乳头状癌：最常见，恶性程度较低，较早便出现颈淋巴结转移，但预后较好。

2、滤泡状腺癌：约占20%，肿瘤属中度恶性，且有侵犯血管倾向，而致血运转移，颈淋巴结侵犯少、预后较差。

3、未分化癌：约占15%，发展迅速、高度恶性，早期便有颈淋巴结转移，高度恶性，预后很差。

4、髓样癌：较少，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，细胞呈未分化状，瘤内有淀粉物沉积，兼有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后略较未分化癌好。

第二十五章   乳房疾病

一、填空题

1、急性乳腺炎的致病原因是  和  。

2、急性乳腺炎的治疗原则是  和  。

3、酒窝征是癌肿侵犯乳腺  ；桔皮征是癌细胞侵犯  ，致使皮

肤  障碍所致。

4、乳腺癌的治疗原则：是以  为基础的治疗，包括化疗、放疗、   以及免疫治疗。

5、乳腺癌X线钼靶拍片的特征表现是  征，当出现颗粒细小、密集的  钙化点时，恶性可能更大。

二、选择题

[A型题]

1、急性乳腺炎最常见于   。

A． 妊娠期妇女  B．产后哺乳期妇女  C．乳头凹陷妇女 

D． 以上都是 E．以上都不是

2、乳腺癌常常发生于乳腺的哪个部位   。

A．外上象限  B．乳腺内上侧  C．乳腺外下象限 

D．乳腺尾叶  E．乳腺内下象限

3、以下哪一种药物属于乳腺癌化疗常用的CMF方案   。

A．氟尿嘧啶  B．顺铂  C．阿霉素  D．丝裂霉素  E．羟基喜树碱

4、ER阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗   。

A．维甲酸  B．三尖极酯碱  C．三苯氧胺 D．四氢叶酸钙  E．雌二醇

5、Pagets病是   。

A．导管内癌 B．髓样癌 C．大肝腺样癌 D．乳头湿疹乳腺癌 E．炎性乳癌

6、下列那种乳腺疾病不会出现乳头内陷   。

A．乳腺浸润性导管癌  B．乳腺结核  C．乳腺浸润性小叶癌

D．乳腺囊性增生   E．髓样癌

[B型题]

A．轮辐状切口   B．乳房上弧形切口  C．乳房下弧形切口

D．乳晕边缘弧形切口   E．乳晕区弧形切口

7、乳房脓肿   。

8、深部脓肿或者乳房后脓肿   。

9、乳晕下脓肿   。

A．非润性癌  B．早期浸润性癌  C．浸润性特殊癌  D．浸润性非特珠癌

10、鳞状细胞癌   。

11、导管内癌   。

12、浸润性导管癌   。

13、硬癌   。

[C型题]

A．乳腺包块  B．乳房胀痛  C．两者都是  D．两者都不是

14、乳腺囊性增生可出现   。

15、急性乳腺炎可出现   。

[X型题]

16、乳腺癌第Ⅱ期是   。

A．T₁N₁M₀  B．T₃N₀M₀  C．T₀N₁M₀  D．T₂N₁M₀  E．T₂N₂M₀

17、乳头溢液可见于下列那几种疾病   。

A．乳腺结核  B．乳腺纤维瘤  C．乳腺癌 

D．乳腺导管内乳头状瘤  E．以上都不是

四、名词解释

1、酒窝征

2、桔皮征

五、问答题

1、乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。

参考答案

一、填空题

1、乳汁淤积  和   细菌入侵

2、消除感染，排空乳汁

3、Copper’s韧带，乳房淋巴管，淋巴回流

4、根治性手术，内分泌治疗

5、毛刺，钙化灶

二、选择题

1、D  2、A  3、A  4、C  5、D  6、D  7、A  8、C  9、D  10、C

11、A  12、D  13、D  14、C  15、C   16ABCD  17、CD

三、问答题：

答：1、乳腺癌的临床常用分期及相应治疗方案。

Ⅰ期：肿瘤直径<2cm,乳房皮肤政正常、无粘连、无区域淋巴结肿大。此期行区段切除+放疗，单纯乳房切除或改良根治术。

Ⅱ期：肿瘤直径2～5cm,与皮肤可有粘连，与胸肌不固定，同侧腋窝可角及散在淋巴结，活动。此期行改良根治术或经典根术加放疗和/或化疗。

Ⅲ期：肿瘤直径>5cm，与皮肤和/或深部组织广泛粘连、固定，可形成溃疡，区域淋巴结融合成团，X线检查提示有胸骨旁淋巴结肿大。Ⅲ期患者病变范围已超出根治手术外，根治术后必须辅以放、化疗或其他综合治疗措施。

Ⅳ期：肿瘤和/或区域淋巴结固定，细胞学提示有锁骨上淋巴结转移，侵及皮肤、胸肌、胸壁，有远处转移。如能通过放疗、化疗，使乳房病灶缩小，转移淋巴结缩小或消失，降低分期后，仍应争取手术治疗。

第三十四章    腹外疝

一、填空题

1、修补或加强腹股沟管后壁常用的方法有四种A．   ，B．   ，C．   ,D．   。

2、现代疝手术强调在 的情况下进行缝合修补，常用的修补材料是合成纤维网。

3、股疝诊断明确后，应及时进行  治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则更应进行 。

4、切口疝原则上应行 治疗。

5、腹股沟斜疝重要的临床表现是腹股沟区有一 。

二、选择题

[A型题]

1、腹外疝最重要的发病原因是 。

A．慢性咳嗽  B．长期便秘  C．排尿困难 

D．腹壁有薄弱点或腹壁缺损

E．经常从事导致腹受苦内压增高的工作

2、腹股沟斜疝，疝内容物最多见的是 。

A．盲肠  B．阑尾  C．大网膜  D．膀胱  E．小肠

3、腹外疝的疝环位置相当于疝囊的 。

A．底部  B．体部  C．颈体交界部  D．颈部  E．以上都不对

4、左侧腹股沟滑动性疝，下列哪项是正确的 。

A．属可复性疝  B．疝内容物没有小肠

C．乙状结肠是疝囊的一部分  D．最易嵌顿

E．疝块很小

5、疝囊内容物只能部分回纳入腹腔，肠壁无血循环障碍的腹外疝是 。

A．易复性疝  B．难复性疝  C．可复性疝 D．嵌顿性疝  E．绞窄性疝

6、发生嵌顿最重要的原因是 。

A．疝内容物大，疝囊小  B．疝环小，腹压剧增 

C．疝内容物与疝囊粘连 

D．疝囊颈部水肿  E．疝内容物弹性差

7、腹外疝嵌顿是指 。

A．所有不能回纳的腹外疝 

B．内容物与疝囊粘连的腹外疝 

C．疝囊颈弹性收缩将内容物卡住的腹外疝

D．肠管成为疝囊一部分的腹外疝

E．以上都不是

8、关于腹股沟疝，下列哪项是错误的 。

A．斜疝多见于儿童及青壮年  B．直疝疝囊在精索后内方

C．直疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧

D．腹股沟管下壁为腹股沟韧带  E．斜疝嵌顿机会较多

9、最常见的腹外疝是 。

A．股疝  B．腹壁切口疝  C．腹股沟斜疝  D．脐疝  E．腹股沟直疝

10、腹股沟斜疝的疝囊位于精索的 。

A．内侧  B．外侧  C．前方  D．后方  E．下方

11、腹股沟管行走的方向是 。

A．向外、上、浅   B．向内、上、浅 C．向外、下、浅

D．向内、下、浅   E．以上都不对

12、腹股沟管的内环位于 。

A．陷窝韧带外侧  B．股静脉内侧   C．腹壁下动脉内侧

D．腹壁下动脉外侧   E．以上都不对

13、形成腹股沟管外环的是 。

A．联合肌腱  B．腹横肌  C．腹内斜肌  D．腹外斜肌腱 

E．皮下浅筋膜

14、腹股沟管解剖结构中，下列哪项是错误的 。

A．内口为内环、外口为皮下环 

B．上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘

C．下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带 

D．前壁为腹横肌 E．后壁为腹横筋膜和腹膜

15、先天性腹股沟斜疝是哪种解剖因素所致 。

A．腹膜鞘状突上端未闭  B．腹膜鞘突中未闭  C．腹膜鞘突下未闭

D．未闭的腹膜鞘状突只是一条非常细小的管道

E．腹膜鞘状突未下降到阴囊

16、腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的 。

A．斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关

B．斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展

C．斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧

D．斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方

E．斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧

17、关于直疝三角，下列哪项是错误的 。

A．直疝三角在腹股沟管下端内侧后方  B．腹股沟韧带是其底边

C．腹直肌外缘是其内侧边

D．腹壁下动脉是其外侧边  E．腹横筋膜发育正常

18、直疝三角的三边是 。

A．腹壁下动脉，联合肌腱和腹股沟韧带

B．联合肌腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘

C．联合肌健、腹股沟韧带 D．腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带 

E．腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带

19、后天性腹股沟斜疝好发于儿童及青壮年是因为下列何组织发育不全？

A．腹外斜肌腱膜  B．腹横筋膜  C．腹内斜肌及腹横肌

D．腹外斜肌和腹横筋膜

E．腹股沟韧带

20、关于斜疝，哪项是错误的 。

A．多见于儿童和青少年  B．后天性较先天性多  C．左侧较右侧多 

D．能否进入阴囊不是与直疝区别的要点 

E．婴幼儿斜疝手术治疗时，一般不需行修补术

21、嵌顿疝与绞窄性鉴别要点是 。

A．疝块不能回纳  B．疝块是否有压痛  C．绞窄疝出现呕吐

D．绞窄疝出现休克

E．绞窄疝内容发生血循环障碍

22、切口疝发病因素中最重要的是 。

A．缝合技术欠妥  B．术后腹胀剧咳  C．切口感染

D．安置引流物过久   E．切口过长

23、斜疝和直疝最重要的鉴别点是 。

A．斜疝呈椭圆形或梨形  B．斜疝肿块常坠入阴囊

C．斜疝多见于儿童和青少年

D．回纳疝块后压住内环，疝块不再突出者为斜疝 

E．以手指的插入皮下环，令病人咳嗽后有冲击感者为斜疝

24、手术中诊断腹股沟斜疝的主要依据是 。

A．疝环在腹壁下动脉内侧   B．疝环在直疝三角内

C．疝囊颈在耻骨结节下方

D．疝囊颈在腹壁下动脉外侧  E．疝囊在腹股沟内

25、最容易发生嵌顿的腹外疝是 。

A．切口疝  B．难复性疝  C．滑动性疝 D．股疝  E．直疝

26、有关绞窄性疝 ，下列哪项是错误的 。

A．疝囊内渗液转为血性  B．被卡住的肠管呈深红色

C．伴有急性机械性肠梗阻

D．引起疝外被盖组织蜂窝组织炎 

E．自行穿破引起粪瘘

[B型题]

A．腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘 B．腹股沟韧带和腔隙韧带

C．腹外斜肌腱膜

D．腹膜、腹横筋膜和联合肌腱   E．腹内斜肌和联合肌健

27、构成腹股沟管的前壁 ;

28、构成腹股沟管的后壁 ;

29、构成腹股沟管的上壁 ;

30、构成腹股沟管的下壁 。

A．腹股沟管的外环  B．腹股沟管的后壁；  C．腹股沟管的上壁；

D．腹股沟管的下壁  E．腹股沟管的内环

31、腹横筋膜卵圆形裂隙 ；

32、腹膜和腹横筋膜 ；

33、腹外斜肌腱膜的三角型裂隙 ；

34、腹内斜肌、腹横肌弓状下缘 。

A．腹壁浅动外侧，腹股沟韧带上方  B．腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方

C．腔隙韧带外侧，腹股沟韧带上方  D．腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方

E．腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方

35、腹股沟斜疝的疝囊颈位于 ；

36、腹股沟直疝的疝囊位于 ；

37、股疝的疝囊颈位于 ；

A．Ferguson法 B．Bassini 法  C．MC．Vay法

D．疝成型术  E．保守疗法

38、巨大斜疝，腹股沟管后壁严重缺损 ；

39、老年直疝 ;

40、青壮年疝 ；

41、复发疝 。

[C型题]

A．腹壁强度降低 B．腹内压增高 C．两者均有 D．两者均无

42、腹外疝的发病原因 。

43、腹内疝的发病原因 。

A．难复性疝  B．嵌顿性疝  C．两者均可  D．两者均不可

44、腹股沟包块下降到阴囊内，平卧时不能完全纳回腹腔 。

45、腹股沟包块逐渐长大，坚硬，无压痛 。

[X型题]

46、典型的腹外疝应由下列哪几部分组成 。

A．疝门   B．疝外被盖   C．疝内容物   D．疝囊  E．以上均不是

47、关于腹股沟斜疝，下列哪几项是不正确的 。

A．疝囊在腹股沟韧带下方突出  B．压迫内环后疝能突出

C．精索在疝囊前方 D．疝囊颈在腹壁下动脉外侧

E．疝内容物不会降至阴囊内

48、嵌顿疝试行手法复位的适应症是 。

A．腹壁缺损大，疝环较松

B．年老，体弱或伴有严重疾病估计肠管无绞窄

C．嵌顿在4小时内，局部压痛不明显

D．局部压痛不明显，但嵌顿时间有12小时以上

E．无腹膜刺激征

49、腹股沟疝的特点是 。

A．斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环处突出

B．以男性为多见

C．直疝和斜疝均可进入阴囊内

D．压内环后，疝块仍突出者为直疝

E．均需行手术治疗

50、下列各类疝，哪些不需急诊手术 。

A．肠管壁疝

B．难复性疝

C．嵌顿性疝

D．滑动性疝

E．麻痹性疝

51、成年人腹股沟斜疝手术的原则不包括 。

A．疝囊颈部部高位结扎

B．缩小内环口

C．加强腹股沟管壁

D．常规切除全部疝囊

E．切除疝内容物

52、成年人腹股沟斜疝手术的目的是 。

A．切除已形成的疝囊，以消除内脏突出的空间

B．沿精索封闭内外环

C．加强腹壁的薄弱部分

D．加强内环口两侧肌肉的作用

E．疝囊颈高位结扎，堵住腹内脏器进入疝囊的通道。

三、问答题

1、简述腹股沟斜疝和直疝的鉴别要点。

参考答案

一、填空题

1、A． Bassini   B． Halsted  C． McVay  D． Shouldice

2、无张力

3、手术  急诊手术

4、手术

5、突出的肿块

二、选择题

1、D  2、E  3、D  4、C  5、B  6、B  7、C  8、C  9、C

10、C  11、D  12、D  13、D  14、D  15、A  16、B  17、E

18、D  19、C  20、C  21、E  22、C   23、D  24、D  25、D

26、B  27、C  28、D  29、A  30、B  31、E  32、B  33、A

34、C  35、D  36、E  37、C  38、D  39、C  40、B  41、C

42、C  43、D  44、C  45、D  46、BCD  47、ABCE  48、BCE

49、ABD  50、ABDE  51、BDE  52、ACE

三、问答题

1、答：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，其疝内容物经腹股沟股管突出，可进阴囊，外观呈椭圆或梨形，在回纳疝块后压住深环疝块不再突出，其疝囊在精索前方，而其疝囊颈在腹壁下动脉外侧，其发生嵌顿机会较多；腹股沟直疝则多见于老年人，其疝内容物自直疝三角突出，不进阴囊，外观呈半圆形，在回纳疝块后压住深环疝块仍突出，其疝囊在精索后方，而其疝囊颈在腹壁下动脉内侧，其发生嵌顿机会较少。

第三十五章  腹部损伤

一、填空题

1、一般来讲，腹腔内有 毫升以上的游离气体，X片上便能显示出来。

2、腹部损伤时，投射物有入口，有出口者称为   伤；有入口而无出口

者称为  伤。

3、腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以 为主要表现。

二、选择题

[A型题]

1、腹部损伤的关键问题首先是要明确 。

A．有无水电解质平衡失调

B．有无腹内脏器损伤

C．腹壁损伤的程度

D．后腹膜有无血肿

E．是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤

2、腹部损伤时最易受损伤的脏器是 。

A．胃

B．肾

C．肝

D．脾

E．小肠

3、哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻   。

A．结肠损伤

B．小肠损伤

C．十二指肠损伤

D．胃损伤

E．胆管损伤

4、诊断外伤性碑破裂，下列哪项最主要 。

A．右上腹外伤史

B．早期即出现休克

C．左上腹压痛，反跳痛，肌紧张

D．诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血

E．脾脏有无慢性病理改变

5、腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为 。

A．肾脏损伤

B．十二指肠球部损伤

C．十二指肠水平部损伤

D．胰腺损伤

E．结肠损伤

6、关于脾破裂，下列哪项是不正确的 。

A．通常采用脾切除术

B．小裂口可行脾缝合修补术

C．临床上往往出现休克表现

D．等失血性休克好转后才能手术

E．有慢性病理改变的脾脏更易损伤

[B型题]

A．失血性休克 B．腹腔出现游离气体 C．出现腹膜炎体征 D．腹膜后积气

E．腹膜炎出现晚而严重

7、脾破裂 。

8、十二指肠水平部破裂 。

9、结肠破裂 。

[C型题]

A．胃穿孔  B．肝破裂  C．两者均有  D．两者均无

10、腹腔穿刺抽出不凝固的血 。

11、X线透视，膈下有游离气体 。

12、出现腹膜刺激征 。

13、腹腔穿刺抽出粪性液体 。

A．胰腺损伤  B．肝破裂  C．两者均有  D．两者均无

14、腹腔抽出不凝固血液 。

15、膈下出现游离气体 。

16、有明显腹膜刺激征 。

[X型题]

17、有关腹部损伤描述下列哪些是正确的 。

A．腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类

B．腹部闭合性损伤，有时很难确定有无合并腹内脏器损伤

C．直肠由于位置较深，故损伤发生率低

D．腹腔最易损伤的脏器是脾脏

E．腹部闭合性损伤均应剖腹探查，以免遗漏腹内脏器损伤

18、胰腺损伤的临床特点是 。

A．早期即出现休克

B．有明显的腹膜刺激征

C．腹腔内抽出血性液体，淀粉酶增高

D．血、尿淀粉酶可升高

E．单纯性胰腺挫伤，临床表现不明显

19、关于十二指肠损伤下列哪些是正确的 。

A．由于十二指肠位置较固定，损伤机会较多

B．十二指肠损伤后，由于胆汁、胰液流入腹腔而引起腹膜炎，故易早期诊断

C．十二指肠损伤，如能排除破裂和穿孔，可以采取保守治疗

D．十二指肠破裂的手术方法，取决于破裂的部位及伤口大小

E．治疗十二指肠破裂的任何手术方式，均应附加减压手术

三、问答题

1、腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤？

2、腹部外伤时，手术探查的指征是什么？

参考答案

一、填空题

1、50

2、贯通伤   盲管伤

3、腹膜炎的症状和体征

二、选择题

1、B  2、D  3、A  4、D  5、C  6、D  7、A  8、D  9、E

10、B  11、A  12、C  13、D  14、B  15、D  16、C

17、ABCD  18、ABCDE  19、CDE

三、问答题

1、答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤，

  （1)腹部疼痛较重，且有持续性，并有进行性加重，伴恶心，呕吐等消化道症状。

  （2)早期出现明显失血性休克表现。

  （3)有明显的腹膜刺激征。

  （4)腹腔积气，肝浊音界缩小或消失。

  （5)腹胀明显，肠蠕动减弱或消失。

  （6)腹部出现移动性浊音。

  （7)有呕血，便血或血尿者；直肠时诊时发现直肠前壁有压痛或有波动感或指套染血者。

2、答：腹部外伤时，手术探查的指征是：

  （1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者。

  （2)肠蠕动音逐渐减少或消失或出现明显腹胀。

  （3)全身情况恶化者。

  （4)膈下出现游离气体。

  （5)红细胞计数进行性下降。

  （6)腹穿有不凝固的血，气体，肠内容物。

  （7)抗休克治疗效果不好。

  （8)消化道出血不易控制。

第三十六章  急性化脓性腹膜炎

一、填空题

1、腹膜炎是腹腔  和   的炎症。

2、腹膜炎标志性体征是  ，  ，  。

二、选择题

[A型题]

1、继发性腹膜炎不包括下列哪一项 。

A．可发生于腹腔内急性炎症

B．可发生于肝硬化腹水

C．可发生于腹腔内脏器器穿孔

D．可发生于手术的污染

E．可发生于腹腔开放性损伤

2、腹膜炎最主要的症状是 。

A．持续性剧烈腹痛

B．恶心、呕吐

C．发热

D．白细胞数增多

E．患病后重感

3、断发性腹膜炎最常见的病原菌是 。

   A．溶血性链球菌

   B．金黄色葡萄球菌

   C．绿脓杆菌

   D．大肠杆菌

   E．产生杆菌

4、常用于判断急性化脓性腹膜炎病情发展的重点标志是 。

   A．腹式呼吸运动减弱

   B．腹胀加重

   C．反痛和反跳痛

   D．腹肌紧张

   E．肠鸣方消失

5、下列腹痛性质与疾病的关系中中哪项是错误的 。

   A．间歇性刺痛—胆总管结石

   B．陈发性绞痛—输尿管结石症

   C．陈发性钻顶痛—胆道蛔虫症

   D．剧裂刀割样疼痛—胃十二指肠溃疡穿孔

   E．持续性胀痛—实质性脏器炎症

6、治疗急性继发性弥漫性腹膜炎，最关键的一条是 。

   A．补液，纠正水、电解质及酸碱失衡

   B．输血

   C．应用大量有效的抗生素

   D．禁食、胃肠成压

   E．以上都不是

7、继发性腹膜炎最常见的病因是    。

   A．溃汤病穿孔

   B．阑尾炎穿孔

   C．肠伤寒穿孔

   D．肠结核穿孔

   E．腹部外伤穿孔

8、男，24岁，急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，虽弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有粘液样稀便，应考虑为 。

   A．倾倒综合征

   B．消化不良

   C．胃大部切除术后腹泻

   D．盆腔脓肿

   E．肠粘连，肠功能紊乱

9、一名50岁体质较差的患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有粘液，里急后重，最大可能是 。

A．急性肠梗阻

B．假膜性脓肿

C．盆腔脓肿

D．细菌性痢疾

E．并发门静脉炎

10、女、18岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术。术后第4天起持续性发热伴寒战有时呃逆及右上腹痛，查；右肺底呼吸音弱，腹部透视，右肠活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×10⁹/L，最可能的诊断是 。

A．右下肺炎

B．右下肺不张

C．右侧胸膜炎

D．右膈下脓肿

E．肝脓肿

[B型题]

A．直肠，膀胱刺激症状

B．发热、呃逆，肩颈部痛

C．腹痛、腹胀、腹部压痛并可扪及包块

D．消化道出血

E．膈下出现游离气体

11、肠间脓肿 。

12、膈下脓肿 。

13、盆腔脓肿 。

A．大肠杆菌

B．葡萄球菌

C．溶血性链球菌或肺炎双球菌

D．绿脓杆菌

E．伤寒杆菌

14、原发性腹膜炎 。

15、继发性腹膜炎 。

[C型题]

A．原发性腹膜炎

B．继发性腹膜炎

C．两者均无

   D．两者均有

16、腹腔穿刺为无臭混浊液体 。

17、腹腔穿刺为稠厚臭脓液 。

18、腹腔穿刺为清亮液体 。

A．原发性腹膜炎

B．继发性腹膜炎

C．两者均有

D．两者均无

19、病原菌为溶血性链球菌或肺炎球菌 。

20、病原菌经血行到达腹腔 。

21、腹内肠管破裂 。

22、肝硬变腹水引起 。

23、手术治疗 。

[X型题]

24、引起原发性腹膜炎的病原菌是    。

A．大肠杆菌

B．溶血性链球菌

C．肺炎双球菌

D．葡萄球菌

E．变形杆菌

25、腹膜炎后放置引流的指征是 。

A．病灶不能切除

B．病灶虽已切除或修补，预防发生漏

C．已形成局限性脓肿

D．未形成局限性脓肿

E．术中肠管已有粘连

三、问题题

  1、如何诊断盆腔腔肿？

  2、急性弥漫性腹膜炎的手术原则？

  3、急性腹膜炎的手术指征？

参考答案

一、填空题

1、腹膜脏层  腹膜壁层

2、腹痛   腹肌紧张  反跳痛

二、选择题 

  1、B  2、A  3、D  4、B  5、A  6、E  7、B  8、D  9、C

  10、D  11、C  12、B  13、A  14、C  15、A   16、A  17、B  18、D

19、A  20、B  21、B  22、A  23、B  24、BCD   25、ABCD

三、问答题

1、答： （1)腹膜炎治疗过程中或术后又出现体温升高；（2)有典型直肠膀胱刺激症状；（3)直肠指诊：直肠前壁饱满，触痛或有波动感，已婚妇女可作阴道检查或后穹窿穿刺；（4)借助“B”超，“CT”检查

2、答：（1)处理原发病灶  （2)彻底清理腹腔 （3)腹腔放置引流

3、答：（1)非手术治疗6-8小时后，症状体征不缓解反而加重者。

  （2)腹腔内原发病严重者。

  （3)腹膜炎症较重，出现肠麻痹或中毒症状严重尤其是有体真表现者。

  （4)腹膜炎病因不明，无局限趋势者。