第七篇 颈部科学
第一章 颈部应用解剖学及生理学
教学时数：1学时。
教学目的与要求
【熟悉】
1、熟悉颈部的分区、颈部的淋巴结。
2、颈部主要血管和神经的体表投影和颈部肌肉。
【了解】
1、了解颈部筋脉及筋脉间隙。
2、认识甲状腺及甲状旁腺。
第二章 颈部检查
教学时数：见习课示教。
教学目的与要求
【掌握】
颈部触诊检查的方法和顺序。
【熟悉】
颈部一般检查、细胞病理学检查、影像学检查。
【了解】
颈动脉造影及放射性核素检查。
第三章 颈部先天性疾病
教学时数：0.3学时。
教学目的与要求
【了解】
1、了解甲状舌骨囊肿及瘘管的成因、诊断和鉴别诊断。
2、了解腮裂囊肿及瘘管的分类及临床表现。
3、了解颈部水囊的临床表现及诊治。
第四章 颈部炎性疾病
教学时数：0.3学时。
教学目的与要求
【熟悉】
1、颈部淋巴结炎和结核的临床表现，注意诊断和鉴别诊断。
2、熟悉颈部肿块的诊断和鉴别方法。
3、颈部淋巴结结核的治疗原则。
第五章 颈部血管性疾病
教学时数：0.2学时。
教学目的与要求
【了解】
1、了解颈动脉瘤与颈动脉体瘤的特点和临床表现，鉴别诊断和处理。
2、了解颈动－静脉瘘病因病理及临床表现。
第六章 颈部创伤
教学时数：自学。
教学目的与要求
【了解】
1、了解颈部闭合性创伤的分类、临床表现诊断和治疗要点。
2、了解颈部开放性创伤的分类、临床表现及治疗要点。
第七章 颈部肿块及颈清扫术
教学时数：0.2学时。
教学目的与要求
【了解】
1、颈部肿块的种类及各自的特点。
2、了解颈部的分区及颈部清扫术分类。
附：学习纲要
(一)颈部三角
1、颌下三角 位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘之间。
2、颏下三角 位于两侧二腹肌前腹与舌骨之间。
3、颈动脉三角 位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹与肩胛舌骨肌上腹之间。
4、肌三角 位于胸锁乳突肌前缘、颈前正中线与肩胛舌骨肌上腹之间。
5、锁骨上三角 位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与锁骨之间。
6、枕三角 位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹与斜方肌之间。
(二)颈部的表面标志
1、舌骨 2、甲状软骨 3、环状软骨 4、颈动脉结节 5、胸锁乳突肌 6、胸骨上窝 7、锁骨上窝
(三)颈部血管
1、颈总动脉 2、颈内动脉 3、颈动脉体、颈动脉窦 4、颈外动脉5、颈内静脉
(四)颈外动脉分支：
1、甲状腺上动脉 2、舌动脉 3、面动脉 4、颞浅动脉 5、上颌动脉
(五)颈部肌肉
１．胸锁乳突肌 ２．舌骨上肌群 ３．舌骨下肌群 ４、颈深肌群
(六)颈部筋膜
1、颈浅筋膜 2、颈深筋膜（浅、中、深三层)
(七)筋膜间隙
1、胸骨上间隙 2、气管前间隙 3、咽后间隙 4、椎前间隙 5、血管神经间隙
(八)颈部淋巴结
1、颏下淋巴结 2、颌下淋巴结 3、颈前淋巴结 4、颈浅淋巴结 5、颈深淋巴结
(九)甲状腺血管
1、甲状腺上动脉 2、甲状腺下动脉 3、甲状腺最下动脉 4、甲状腺上静脉 5、甲状腺中静脉 6、甲状腺下静脉
(十)颈部肿块的性质skandalakis的4个80%(不包括甲状腺腮腺)
1、80%是肿瘤 2、80%是恶性 3、恶性中80%是淋巴结转移 4、原发癌中80%来自锁骨上
(十一)颈部肿块关于病程skandalakis总结出3个7的规律
1、7天者多为炎症 2、7个月者多为肿瘤 3、7年者多为先天性肿块
(十二)甲状腺癌
1．甲状腺乳头状腺癌可发生于任何年龄和性别，虽以年轻女性多见，但是男性患者同样不能忽略。
2．甲状腺内单个结节，应与其他良恶性病变加以鉴别。
3．如癌肿突破甲状腺被膜可伴有局部受压症状，如疼痛、声音嘶哑、吞咽或呼吸困难。
4．有的甲状腺癌仅表现为颈部淋巴结肿大，而甲状腺中触不到明确的肿块。
5．彩超及甲状腺功能检测是甲状腺疾病的基本检查手段。其它尚有CT、MRI、放射性核素等。
6．估计可切除的甲状腺肿块，可直接手术切除，必要时术中冰冻切片检查。
(十三)腮腺肿瘤
1.腮腺粘液表皮样癌是较常见的腮腺恶性肿瘤，来自腮腺导管上皮。大多数的粘液表皮样癌为低度恶性，以分化成熟的粘液细胞及中间细胞为主，生长缓慢，质硬，表面光滑或结节状。
2. 肿瘤包膜可有可无，常浸润周围组织而无明确界限。
3. 肿瘤累及腺体以外组织则固定，并可有疼痛、面瘫等。
4. B超是常规检查，CT、MRI可以确定肿瘤位置、大小、范围及与周围组织的关系。
5. 腮腺肿瘤不主张术前组织活检，可因包膜破裂造成种植性扩散，但必要时可行超声引导下细针穿刺抽吸后做细胞学检查。
6. 治疗原则是彻底切除肿瘤，如术中损伤或切除面神经应及时行吻合术或移植术。
(十四)颈动脉瘤
1．上颈部搏动性包块的病史，具有收缩期杂音。
2．彩色超声及DSA显示为动脉瘤，可确定诊断。病理学分型为动脉扩张膨大形成的真性动脉瘤。
3．须注意与颈动脉体瘤等疾病的鉴别。
4．呈炎症性表现或向咽部突出，易误诊为颈部脓肿或扁桃体周围脓肿者，切不可行诊断性穿刺处理。
5．对该患者来说，手术切除为唯一治疗原则。
(十五)神经鞘膜瘤
1．神经鞘膜瘤多数是孤立的，具有完整的被膜，生长缓慢，很少发生恶变。
2．肿瘤很小时，常无症状，局部皮肤与周围皮肤无甚差异；增大后局部出现无痛肿块，触之有弹性，一般境边界较清楚，与皮肤无粘连，上下活动度很小，压迫神经后可出现感觉异常、疼痛或其他症状，疼痛可放射到受侵神经的分布区。
3．影像学检查可以确定肿瘤部位、范围与邻近组织间关系，还可了解肿瘤与颈部大血管的关系。
4．手术切除是唯一有效的治疗方法。
(十六)颈淋巴结的分区
第I区(Level I) 包括颏下及颌下淋巴结
第II区(Level II) 为颈内静脉淋巴结上组
第Ⅲ区(Level III) 为颈内静脉淋巴结中组
第Ⅳ区(Level Ⅳ) 为颈内静脉淋巴结下组
第Ⅴ区(LevelⅤ) 为颈后三角淋巴结
第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前区淋巴结
(十七)颈清扫术的分类,美国耳鼻咽—头颈外科学会建议将其分为
1．根治性颈清扫术2．改良性颈清扫术3．分区性颈清扫术4．扩大颈清扫术
1、前颅窝 2、中颅窝 3、后颅窝
1、前颅底 2、中颅底 3、后颅底 4、侧颅底
(十九)
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①鼻咽区 ②咽鼓管区 ③神经血管区 ④听区 ⑤关节区 ⑥颞下区
图5－3侧颅底及分区
