第四篇 喉科学
第一章 喉的应用解剖学及生理学
教学时数：0.5学时。
教学目的与要求
【掌握】
1、 掌握临床常用的喉外部标志（甲状软骨切迹、甲状舌骨膜、环甲膜)。
2、 喉的软骨支架，掌握会厌软骨、甲状软骨、和环状软骨的解剖特点。
3、 喉腔分区中的主要结构，掌握声门裂、声门下区的解剖特点。
【熟悉】
教学要求：（喉的应用解剖学)
1、喉的解剖部位和毗邻关系。
2、喉外肌和喉内肌及其生理功能。
3、熟悉小儿喉部的解剖特点。
4、喉返神经的走向及临床意义。
5、喉的血管和淋巴分布。
6、喉的呼吸功能
第二章 喉的检查法
教学时数：见习课0.5学时。
教学目的与要求
【掌握】
1、掌握喉外扪诊法。
【熟悉】
1、熟悉间接喉镜检查法及观察的主要内容。
2、直接喉镜检查法，纤维喉镜检查法。
【了解】
喉X线检查法。
第三章 喉的症状学
教学时数：在喉部疾病中分述，自学。
教学目的与要求
【熟悉】
1、熟悉声嘶、吸气性呼吸困难、喉喘鸣、喉痛及咯血等症状。
2、喉部症状与疾病的关系。
第四章 喉的先天性疾病
教学时数：自学。
教学目的与要求
【了解】
1、了解先天性喉蹼、先天性喉软骨畸形及先天性喉喘鸣的成因及临床表现。
2、了解喉先天性疾病的诊断和处理。
第五章 喉外伤
教学时数：自学为主，在颈部疾病学中讲述。
教学目的与要求
【掌握】
1、掌握喉外伤的常见症状和体征，喉外伤的危险性。
【熟悉】
1、喉外伤的处理原则，包括预防喉狭窄措施。
2、喉外伤的急救措施，包括解除呼吸困难、止血、纠正休克等。
第六章 喉的急性炎症性疾病
教学时数：0.5学时
教学目的与要求
【掌握】
1、 小儿急性喉炎的主要症状。小儿喉的解剖特点所致急性喉炎的表现比成年人严重和危险。
2、 掌握急性喉炎的主要症状，诊断要点。
【熟悉】
1、急性喉炎的病因。
2、急性喉炎的治疗要点。
3、小儿急性喉炎的病因。
3、小儿急性喉炎的治疗要点。
4、小儿急性喉炎与呼吸道异物、喉白喉、喉痉挛、喉气管支气管炎的鉴别。
第七章 喉的慢性炎症性疾病
教学时数：0.5学时（见习课结合病例讲解)。
教学目的与要求
【掌握】
1、 慢性喉炎的主要症状和治疗。
【熟悉】
1、 慢性喉炎的病因。
2、慢性单纯性、肥厚性、萎缩性喉炎，声带小结、声带息肉的喉镜检查所见。
【了解】
1、慢性喉炎与喉结核、喉肿瘤和喉返神经麻痹的鉴别诊断。
2、慢性喉炎的治疗要点。
第八章 喉的神经及精神性疾病
教学时数：自学
教学目的与要求
【了解】
1、了解喉感觉神经性障碍多伴运动神经障碍。
2、了解喉感觉神经性疾病的表现和处理。
3、了解喉返神经行程特点。喉返神经麻痹常为他科疾病在喉部的表现。
4、了解喉返神经麻痹的诊断要点。
5、了解小儿喉痉挛的临床表现及处理。
6、了解癔病性失音的诊断要点和治疗方法。
第九章 喉肿瘤
教学时数：1学时。
教学目的1、与要求
【掌握】
1、掌握喉癌的早期症状、常见症状。
2、 喉癌的治疗原则。
【熟悉】
1、喉乳头状瘤的症状、检查所见和治疗原则。
2、喉癌各型的临床表现、诊断和鉴别诊断。
3、喉癌的各种切除术和发音重建术。
第十章 喉的其它疾病
教学时数：自学
教学目的与要求
【熟悉】
1、喉部异物的常见病因，临床表现，诊断要点和紧急治疗方法。
3、喉白斑及喉角化症。
第十一章 喉阻塞
教学时数：1时
教学目的与要求
【掌握】
1、喉阻塞的临床表现（吸气期呼吸困难)和诊断。
2、喉阻塞致呼吸困难的分度及诊断治疗。
【熟悉】：
1、喉阻塞是临床常见的急症和危重症之一。
2、喉阻塞的病因。
3、三种（吸气期、呼气期、混合性)呼吸困难的鉴别要点。
4、不同程度喉阻塞的急救措施。
第十二章 气管插管术及气管切开术
教学时数：见习课结合病例讲述。
教学目的和要求
【掌握】
掌握气管切开术的适应症。
【熟悉】
1、气管插管术的适应症。
2、气管插管术的器械、方法、并发症。
3、气管切开术的应用解剖。
4、气管切开术的术前准备、手术要点、术后护理。
5、环甲膜切开术的适应症，了解其手术要点。
6、气管切开术的常见并发症及其诊断和处理。
第十三章 临床音声学
教学时数：自学。
教学目的与要求
【了解】
1、了解发音器官及生理功能。
2、了解音声障碍的临床表现及检查处理。
3、了解言语障碍的分类、临床表现及治疗。
附：学习纲要
(一)喉软骨
1、环状软骨 2、甲状软骨 3、会厌软骨 4、杓状软骨 5、小角软骨 6、籽状软骨 7、楔状软骨
(二)环状软骨
1、环状软骨位于喉最下方，下缘约达C6水平 2、是所有喉软骨中唯一完整的软骨环
(三)声门开放肌
环杓后肌
(四)声门关闭肌
1、环杓侧肌 2、杓间肌
(五)声带紧张肌
1、环甲肌 2、甲杓肌
A B
C D
图3-1喉肌功能示意图
A.环杓后肌收缩使声带外展，声门开大；B. 环杓侧肌收缩使声带内收，声门关闭；C. 杓肌收缩使声带内收，声带关闭；D.环甲肌及甲杓肌收缩，使声带紧张
(一)喉腔分区
1、声门上区 2、声门区 3、声门下区
图3-2喉腔分区示意图
(二)声带长度
1、男性约25mm～30mm 2、女性约20mm～23mm
(三)喉的神经
1、喉上神经 2、喉返神经
(四)喉上神经
感觉为主的混合神经
(五)喉返神经
1、以运动为主的混合神经
2、左侧喉返神经起源于胸腔的迷走神经干，向后绕到主动脉弓后方后上行于气管食管沟内，再沿左侧甲状腺背面继续上行达喉，支配除环甲肌以外的所有喉内肌
3、右侧喉返神经于颈根部由迷走神经发出，然后绕过右锁骨下动脉，沿右气管食管沟上行达喉，支配除环甲肌以外的所有喉内肌
(六)喉外伤主要的临床表现
1、声嘶 2、吞咽疼痛 3、呼吸困难
(七)开放性喉外伤处理要点
1、呼吸道通畅 2、止血 3、防止休克
(八)急性会厌炎治疗要点
1、抗生素和糖皮质激素联合治疗
2、密切注意呼吸情况
3、作好气管切www.lindalemus.com开术准备
(九)小儿喉解剖生理特点
1、小儿喉腔较小，黏膜一有肿胀，易致声门裂阻塞
2、喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着不紧密，罹患炎症时肿胀较显著
3、喉黏膜下淋巴组织及腺体组织丰富，容易发生黏膜下浸润而使喉腔变窄
5、小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重
6、小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛；痉挛除可引起喉阻塞外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小
(十)喉乳头状瘤
1、喉乳头状瘤发病与人类喉乳头状瘤病毒感染有关，儿童和成人都可患病，儿童极易复发，成人易恶变。
2、肿瘤好发部位依次为声带、会厌、室带、声门下。常突起于黏膜表面，单发或多发，有蒂或无蒂，颜色苍白、淡红或暗红，表面凹凸不平，呈乳头状或菜花状，无组织侵润。
3、诊断依靠活组织病理检查，要注意有否恶变倾向。
4、一旦确诊，应及时手术治疗。治疗方案的选择要针对儿童还是成年、初发或复发、肿瘤生长的部位、大小、阻塞呼吸的程度、有否恶变等加以综合考虑，是耳鼻咽喉临床工作者面临的难题之一。
(十一)喉全切除术后发音功能重建方法
1、气管食管发音重建术
2、气管（环)咽吻合术
3、食管发音
4、人工喉和电子喉
(十二)喉癌分型
1、声门型
2、声门上型
3、声门下型
(十三)喉白斑病
1.临床上主要表现为声嘶，声带上有白色斑块样物,本病属癌前期病变。
2.主要病理变化为喉黏膜上皮细胞不同程度的鳞状上皮增生，棘层增厚，表层细胞角化不全或角化亢进，上皮下有炎性变化，但基底膜完整。
3.初步诊断依据临床表现，确诊依病理检查。
(十四)喉淀粉样变性
1、淀粉样变性是指由于病理性蛋白物质，在组织和器官的细胞间沉积而导致的一类疾病的总称
2、 临床表现:临床症状以反复发作性声音嘶哑,时轻时重为其特点之一。
3、影像学检查:多以喉部肿块为其主要表现,且病变范围多较广泛,部分可发生钙化,CT 扫描表现密度较常见肿瘤高。
4、诊断:本病仅靠影像学检查难与喉癌鉴别,定性诊断有赖于喉镜取活组织病理检查。
(十五)喉狭窄
1、喉狭窄常见病因包括喉外伤、内部损伤、肿瘤、特异性和非特异性炎症等。
2、临床表现有吸气性呼吸困难、声音嘶哑或失音、喉喘鸣等症状，或气管切开后堵管出现呼吸困难而不能拔管
3、准确地估计狭窄的部位、程度和范围对制定治疗计划有重要的参考价值。
(十六)喉阻塞的病因
1．炎症
2．外伤
3．异物
4．肿瘤
5．水肿
6．双侧性声带瘫痪
7．喉痉挛
(十七)喉阻塞临床表现
1、吸气性呼吸困难
2、吸气性喘鸣
3、吸气性软组织凹陷
4、声音嘶哑
5、缺氧症状
(十八)喉阻塞引起的呼吸困难分度：
1度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时有轻度呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。
2度：安静时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣和吸气性软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
3度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等现象。
4度：呼吸极度困难。出现坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等，若不及时抢救，可因窒息致呼吸、心跳停止而死亡。
(十九)喉阻塞的治疗
1度：明确病因，针对不同病因进行积极治疗，一般可不做气管切开术。如为喉部异物引起，应迅速予以取除。如为急性会厌炎、喉白喉等喉部炎性疾病引起，应给予足量有效的抗生素和激素，控制炎性肿胀，解除喉阻塞，多数患者的喉阻塞症状可望在24h内得到控制。若为咽后脓肿，应及早行切开排脓。
2度：积极治疗病因，一般炎性疾病，先用激素及抗生素治疗，大多数可避免气管切开手术。若为异物，应立即取出。对于病因不明或病因一时难以去除，如喉肿瘤、喉外伤、喉部瘢痕狭窄和双侧声带麻痹等，应考虑作气管切开术。
3度：由炎症引起的喉阻塞，在严密观察呼吸变化的情况下，先试用药物治疗，并积极作好气管切开的准备。若经药物治疗未见好转，或喉阻塞时间较长，全身情况较差，应及早手术，以免窒息或心力衰竭。对于肿瘤等引起的喉阻塞，立即气管切开，解除呼吸困难，再予相应的病因治疗。
4度：立即行气管切开术，进行抢救，病情十分危急时，可先行环甲膜切开，或气管插管后再行气管切开。
(二十)气管切开术适应症
1.各种原因引起的喉阻塞以及口咽、喉咽阻塞，而病因不能在短时间内及时解除者，如炎症、外伤、肿瘤、双侧声带外展麻痹等。
2.各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞，如中风后、颅脑外伤手术后等引起的昏迷，胸腹部大手术后身体衰弱，咳嗽无力，呼吸道烧伤等。
3.咽部、喉部和颌面颈部等重大手术的术中术后的麻醉和呼吸管理，防止血液流入下呼吸道，防止上呼吸道阻塞而行预防性气管切开术。
(二十一) 气管切开术的并发症
1、创口出血 2、皮下气肿、纵隔气肿 3、气胸 4、气管食管瘘 5、堵管困难和拔管困难
(二十二) 气管插管术适应症
1、急性上呼吸道阻塞，如某些喉阻塞、新生儿呼吸困难、喉部急性炎症、喉外伤、喉水肿、喉及气管受压等。但喉肿瘤、喉异物不宜。
2、下呼吸道分泌物阻塞。
3、全身麻醉手术中和术后气道管理。
4、对呼吸功能不全者实施辅助呼吸。
5、困难气管切开术的先导。
(二十三) 发声器官
1．动力器官
2．振动器官
3．共鸣器官
4．构音器官
(二十四) 声音3要素
1、音强（intensity)指声音的强弱，取决于声带振动的幅度。
2、音调（pitch)指声音的高低，取决于声带振动的频率。
3、音色（timbre)指声音的品质，因人而异，取决于人声泛音的多少和强弱。
