第五篇 气管食管学
第一章气管、支气管及食管的应用解剖学及生理学
教学时数：0.5学时(在疾病章节分述)。
教学目的与要求
【掌握】
1、 气管异物较多落入右侧主支气管的解剖学原因。
2、 食管四个生理狭窄的解剖部位和临床意义。www.lindalemus.com/pharm/
3、 呼吸道异物的主要症状。
【熟悉】
1、气管和支气管的解剖部位、相互关系及与周围器官的关系。
2、气管、支气管的生理功能。
3、食管的解剖部位和重要的毗邻关系。
4、食管异物的主要并发症。
5、食管的生理功能。
第二章 气管、支气管及食管的内窥镜检查法
教学时数：自学为主，在异物章节中提及。
教学目的与要求
【了解】
1、硬管支气管镜检查法的适应症、禁忌症、并发症及其预防。
2、管食管镜检查法的适应症、禁忌症、并发症及其预防。
3、纤维支气管镜和纤维食管镜检查法。
第三章 气管、食管症状学
教学时数：自学。
教学目的与要求
【熟悉】
1、熟悉气管、支气管的症状：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及胸痛等。
2、熟悉食管症状：吞咽困难、吞咽疼痛及呕血。
第四章 气管、支气管异物
教学时数：0.8学时。
教学目的与要求
【掌握】
1、 掌握气管、支气管异物多见于5岁以下儿童，是危及生命的急症之一，应及时诊断，及早治疗。
2、 呼吸道异物的症状与诊断。
【熟悉】
1、气管、支气管异物多见于儿童的原因。
2、气管、支气管异物的常见种类、常见部位以及病理意义。
3、异物吸入史，气管、支气管异物的主要症状，以及并发症。
4、气管、支气管异物的诊断要点、治疗原则、预防要点。
第五章 呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留
教学时数：自学。
教学目的与要求
【了解】
了解本病的病因、临床表现及治疗。
第六章 食管异物
教学时数：0.7学时。
教学目的与要求
【掌握】
1、 食管异物的主要症状。
2、 食管异物的处理原则和预防要点。
【熟悉】
1、食管异物的病因、异物最常见种类、最常见部位。
2、食管异物的诊断和并发症。
第七章 食管腐蚀伤
教学时数：自学。
教学目的与要求
【了解】
1、食管腐蚀伤的病因和预防措施。
2、食管腐蚀伤的病理变化及分度，临床分期及其症状。
3、食管腐蚀伤急性期的急救要点、预防狭窄措施和瘢痕期食管狭窄的治疗。
附：学习纲要
(一)食管有四个狭窄部位
1、最上一个为环咽部狭窄，是食管最狭窄的部位，由环咽肌收缩将环状软骨拉向颈椎所形成，是食管的入口部。在作食管镜检查时因前有环状软骨，后有颈椎椎体，这是最难通过的一个部位，不慎可以发生食管穿孔。
2、主动脉弓处狭窄，是由主动脉弓压迫食管所产生，相当于第4胸椎平面。
3、支气管处狭窄，是由左支气管横越食管前壁压迫食管所致。②和③相距很近，故一般称为第二个狭窄。
4、横膈处狭窄，食管通过横膈裂孔时因受到横膈肌和横膈脚的收缩，使内腔缩小。横膈下的食管有的可以受到正常肝脏的压迫。
(二)食管的分段
1、颈部 2、胸部 3、横膈部 4、腹部
图5－1食管的毗邻及生理性狭窄
(三)1食管壁有四层
1、黏膜层 2、黏膜下层 3、肌层 4、外膜层。
(四)右支气管异物较左侧多，其原因有
1、右支气管内腔较大，与气管所成角度较小而较直，异物易进入。
2、气管隆突部位偏左。
3、右侧肺呼吸量较大，吸入的力量也较大。
(五)手术取出异物方法
1、直接喉镜下取异物
2、硬支气管镜下取异物
3、纤维支气管镜或电子纤维支气管镜下取异物
4、开胸取异物
(六)气管、支气管异物临床分期
1、异物进入期 2、安静期 3、刺激与炎症期 4、并发症期
(七)气管、支气管异www.lindalemus.com/Article/物的诊断
1、异物吸入史是诊断的重要依据；2、典型症状；3、体格检查；4、影象学检查；5、支气管镜检查是确诊的最可靠依据。
(八)食管异物停留部位频度由高致低
1、食管入口 2、食管中段第二狭窄处 3、食管下段
(九)食管异物的并发症
1．食管穿孔或损伤性食管炎
2．颈部皮下气肿或纵隔气肿
3．食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎
4．大血管破溃
5．气管食管瘘
(十)食管异物取除的方法
1、经硬质食管镜取异物
2、经纤维食管镜或电子食管镜取异物
3、Foley管法
4、颈侧切开
5、开胸手术取异物
图5－2经硬质食管镜各种异物取出方法
(十一)食管腐蚀伤按其损伤程度分为三度：
1、一度（轻型)：病变局限于黏膜层。2、二度（中度)：病变累及肌层。3、三度（重度)：食管壁全层受损，并累及食管周围组织，可能发生食管穿孔及纵隔炎等并发症。
(十二)食管腐蚀伤临床分期
1、急性期 2、缓解期 3、狭窄期
(十三)食管腐蚀伤治疗原则
1、抢救生命 2、预防狭窄
(十四)食管分段
1、颈段、胸段及腹段
(十五)胸段食管分段
1、上段（自胸廓上口至主动脉弓平面)2、中段（自主动脉弓至肺下静脉平面) 3、下段（肺下静脉平面以下，通常将腹段包括在下段内)
(十六)食管癌发病频率（由高至低)
1、中段食管癌 2、下段食管癌 3、上段食管癌，在我国以鳞状细胞癌为常见
(十七)食管癌分型
1、髓质型 2、缩窄型又称硬化型 3、蕈伞型 4、溃疡型
