儿科学-授课教案:营养性维生素D缺乏性佝偻

课程名称

儿科学

授课题目（章节或主题)

营养与营养障碍性疾病

授课教师

湛洁谊

所属二级学院

第一临床学院

所属教研室

儿科

职称

副主任医师

授课时间

2006 年 09月13日第 3 周星期三   第 3～5  节第 

授课时数

3学时

授课班级

   医学检验 专业（本科□√ 专科□)  2003  级   班

教学课型

理论课□√ 实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践)课□  其它□

教材名称、作者、出版社及出版时间

《儿科学》第六版，杨锡强、易著文主编，人民卫生出版社出版

教学目标与要求：

一、教学目标

４．了解维生素D来源、在体内的代谢过程及主要生理功能。

５．了解维生素D缺乏性佝偻病的产生机理和鉴别诊断。

６．掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、治疗及预防。

二、讲授时数：

理论课3学时

三、教学要求：

掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、治疗及预防。重点讲授维生素D缺乏性佝偻病的病因。结合病因和发病机理，详细讲解本病的临床表现（症状、体征、Ｘ线检查和生化检查的特点)。强调本病的预防应采取综合措施（包括户外活动、合理喂养、维生素D疗法和钙剂应用)。

了解维生素D来源、在体内的代谢过程及主要生理功能。

了解维生素D缺乏性佝偻病的产生机理和鉴别诊断（介绍本病与抗维生素D缺乏性佝偻病的鉴别)。

主要知识点、重点与难点：

主要知识点：

1．了解维生素D来源、在体内的代谢过程及主要生理功能

2．了解维生素D缺乏性佝偻病的产生机理

3．掌握维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现、治疗及预防。重点讲授维生素D缺乏性佝偻病的病因。结合病因和发病机理，详细讲解本病的临床表现（症状、体征、Ｘ线检查和生化检查的特点)。强调本病的预防应采取综合措施（包括户外活动、合理喂养、维生素D疗法和钙剂应用)。

4．了解维生素D缺乏性佝偻病鉴别诊断（介绍本病与抗维生素D缺乏性佝偻病的鉴别)。

２．重点讲授维生素D缺乏性佝偻病的病因。结合病因和发病机理，详细讲解本病的临床表现。

重点是：1.营养性维生素D缺乏性佝偻的病因及发病机制；

  2.营养性维生素D缺乏性佝偻的临床表现（症状、体征、Ｘ线检查和生化检查的特点)和诊断，强调本病的预防应采取综合措施（包括户外活动、合理喂养、维生素D疗法和钙剂应用)。

难点是：1.营养性维生素D缺乏性佝偻的发病机制；

教学方法（请打√选择)：

讲授法□√ 讨论法□√演示法□√ 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) □√ 　读书指导法□

ＰＢＬ（以问题为中心的教学法)□　　案例法□√　 其他□

教学媒体（请打√选择)：

教材□ 板书□ 实物□  标本□  挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯□√   录像□   CAI（计算机辅助教学)□√

教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等)：

在营养性维生素D缺乏性佝偻一节大致安排120分钟，使用的教具包括：电脑、磁盘、激光笔、粉笔、黑板等。

一、12分钟讲授维生素D来源、在体内的代谢过程及主要生理功能，用图示法说明维生素D来源体内的代谢过程，用列表法说明维生素D及甲状旁腺素的功能。

1．  营养性维生素D缺乏性佝偻病的概述

营养性VitD缺乏性佝偻病系儿科的常见病，尤以2岁以内小儿发病率最高，以钙磷代谢失常及骨样组织钙化不良为特征。该病本身虽然很少危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾病，该病对小儿健康危害较大，是儿童保健重点防治的“四病”之一。

2．营养性维生素D的来源、代谢及调节

来源： 内源性：主要来源

外源性：食物中的维生素D及通过母体—胎儿转运来的维生素D

母体—胎儿的转运

相关激素（维生素D、甲状旁腺素、降钙素)的生理作用

二、8分钟讲授维生素D缺乏性佝偻病的产生机理。

用图示方法讲解营养性维生素D缺乏性佝偻病的发病机制

三、10分钟重点讲授维生素D缺乏性佝偻病的病因。

(1)病因：

①日光照射不足：最主要的病因

②维生素D摄入不足

③食物中钙、磷含量过低或比例不当

④维医.学全在线生素D的需要量增大

⑤疾病影响及其他

四、35分钟重点讲结合病因和发病机理，详细讲解本病的临床表现（症状、体征、Ｘ线检查和生化检查的特点)和诊断。对临床表现采用音频、视频讲授。

1.营养性维生素D缺乏性佝偻病的临床表现：

营养性维生素D缺乏性佝偻病临床上分为初期、活动期、恢复期、后遗症期。结合发病机制讲解中各期临床、生化、X线特点主要表现为生长中的骨骼改变，肌肉松弛和非特异性神经精神症状等。

五、15分钟讲解本病的诊断和鉴别诊断。

1．营养性维生素D缺乏性佝偻病的诊断 

主要根据有日光照射不足及维生素D缺乏的病史，佝偻病的临床症状和体征，结合血生化改变及X线改变做出正确诊断。应注意早期病儿骨骼改变不明显，多汗、烦躁、夜惊等神经精神症状无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。血清25-(OH)D3(正常10～80μg/L)和1,25(OH)2D3(正常0.03～0.06μg/L)水平在本病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

2．营养性维生素D缺乏性佝偻病的鉴别诊断（用案例讲解)

甲状腺功能低下、软骨营养不良、脑积水、抗维生素D佝偻病

六、10分钟讲解本病的治疗与预防。

1．维生素D缺乏性佝偻病的治疗

治疗目的：控制活动期，防止骨骼畸形和复发

2．维生素D缺乏性佝偻病的预防强调本病的预防应采取综合措施（包括户外活动、合理喂养、维生素D疗法和钙剂应用)。

钙剂：根据病因进行预防，孕末3个月胎儿对VitD和钙磷的需要量不断增加，因此孕妇应多晒太阳、饮食应含有丰富的维生素D、钙磷和蛋白质等营养物质。孕娠后期适量补充VitD800IU/日。同时口服钙剂400～500mg/d。

新生儿期：提倡母乳喂养，对早产儿、双胎儿、人工喂养儿或冬季出生小儿可进行药物预防，于生后2周开始，每日口服VitD 800IU，3个月后改为预防量。足月儿于生后2周开始，每日口服VitD 400IU

婴幼儿期：此期生长发育速度快，较易发生佝偻病必须坚持采取综合性预防措施，为提倡母乳喂养，及时添加辅食，保证小儿对各种营养素的需要。可用VitD强化奶。可多晒太阳及应用VitD预防佝偻病。一般VitD每日需要量为400IU/天，至2岁。

七、用25分钟讲解维生素D缺乏性手足搐搦症的产生原因、临床表现和治疗原则。

临床表现采用音频、视频讲授。

八、５分钟对全部内容进行总结并出5道选择题进行堂上练习，了解同学的堂上掌握程度。

提问、课堂讨论等师生互动的设计：

1．维生素D缺乏性佝偻病是临床常见病，但有些问题是误区，如预防、治疗注重补充钙而不补充维生素D，通过问题的提出，引起同学的兴趣。

2．课程结束前５分钟出5道选择题进行堂上练习，了解同学的堂上掌握程度。

教学小结、复习思考及作业题布置：

课程结束前５分钟对全部内容进行教学总结并出5道选择题进行堂上练习，布置同学们课后把临床表现归纳整理，便于理解和记忆。

教学中的创新点（加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面)：

1．在教学方法方面采用多种方法，如、教授法、案例法，练习法，并采用图文并茂的幻灯，使课堂气氛活跃，能调动同学的积极性。通过临床案例举例、图文并茂的幻灯和列表对比，使同学们印象深刻，便于理解和记忆。维生素D缺乏性佝偻病临床表现采用采用音频、视频讲授，教学形象生动。

2．能结合临床误区，如预防、治疗维生素D缺乏性佝偻病注重补充钙而不补充维生素D 进行讲解，使同学收益大，能结合最新的检测技术，如骨碱性磷酸酶、骨密度、骨钙素的测定对诊断维生素D缺乏性佝偻病有较大意义。

3．在维生素D缺乏性佝偻病的鉴别诊断方面，结合临床进行了抗维生素D缺乏性佝偻病的鉴别，使诊断更加完善，同时可以提高同学的诊断水平。

4．在教学中能加强基础与临床的联系，注意前后内容的呼应，适时提问，注意启迪学生思维，引导学生解决实际问题等。

参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等)：

1.吴瑞萍，胡亚美,江载芳主编．诸福棠实用儿科学．第6版，北京：人民卫生出版社。

2.吴梓梁主编，小儿内科学.第1版，郑州大学出版社。

3.王慕荻 主编．儿科学．第5版，北京：人民卫生出版社。

教研室

意 见

教研室主任签章： 年　　月　　日

教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写)

１．基本能按教学过程设计进行讲授，课堂气氛活跃，重点、难点能讲明白，课堂提问同学们能积极回答，基本上能掌握大纲的要求。

２．讲授时间较充裕，能充分进行临床病例展开，使同学收益较大。

３．维生素D缺乏性佝偻病临床表现采用采用音频、视频讲授，教学直观、形象，收到很好的效果。