绪 论 教学时数：1学时 教学目的与要求 【掌握】 1．诊断学的基本内容：病史采集、症状和体征、体格检查、实验室检查、辅助检查 2．学习诊断的方法和要求。 【熟悉】 诊断学在临床医学中的地位与作用。 【了解】 学习诊断学的意义。 第一篇 常见症状及问诊 常见症状 教学时数：8学时 教学目的与要求 【掌握】 1．掌握发热、呼吸困难、咳嗽咯痰、咯血、胸痛、水肿、腹泻、腹痛、黄疸、呕血与便血 的发生原因、机理。 2．掌握上述症状的临床意义。 【熟悉】 症状对诊断疾病的重要性。 【了解】 教材中其它症状，供见习中结合临床自学与参考。 发 热 【掌握】 1． 发热的起病方式(急缓)、过程及分度。 2．临床常见的几种热型(稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热) 【熟悉】 发热的原因： （1)感染性发热。 （2)非感染性发热。 【了解】 发热的概述。 水 肿 【掌握】 1．水肿的分类及特点。 2．心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。 【熟悉】 水肿的病因。 【了解】 水肿的发生机理。 呼吸困难 【掌握】 呼吸困难的临床意义及表现。 【熟悉】 呼吸困难的病因。 【了解】 呼吸困难的发生机理。 咳嗽、咳痰、咯血 【掌握】 1．咳嗽与咳痰的原因及临床特点。 2．咯血的原因及临床特点。 【熟悉】 咳嗽的性质、时间。 【了解】 咳嗽的伴随症状。 胸 痛 【掌握】 1．胸痛的部位、性质、程度、影响疼痛的因素（包括诱因、加重与缓解的因素)、持续时间及伴随症状。 2．胸痛问诊要点。 【熟悉】 胸痛的病因。 【了解】 胸痛的发生机制。 腹 痛 【掌握】 1．腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、发作时间与体位及伴随症状。 2．腹痛问诊要点。 【熟悉】 急性腹痛与慢性腹痛的病因。 【了解】 腹痛的发生机制。 腹 泻 【掌握】 急性与慢性腹泻的常见原因及特点。 【熟悉】 腹泻的发生机理。 【了解】 腹泻的概念。 黄 疸 【掌握】 溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别 【熟悉】 黄疸的发生机理。 【了解】 黄疸的概述。 呕血与便血 【掌握】 1．呕血与便血的临床表现及其意义。 2．呕血与咯血的鉴别。 【熟悉】 呕血与便血的常见病因。 【了解】 呕血与便血的概述。 问 诊 教学时数：2学时 教学目的与要求 【掌握】 1．问诊的方法及技巧 2．问诊的内容： 一般项目；主诉；现病史；既往史；系统回顾；个人史；婚姻史；月经及生育史； 家族史。 【熟悉】 问诊的重要意义。 【了解】 特殊情况的门诊。 第二篇 体格检查 基本检查方法及一般状态检查 教学时数：2学时 教学目的与要求 【掌握】 视诊、触诊、叩诊、听诊的基本检查方法。 【熟悉】 一般状态检查内容，正常及异常体征的临床意义： （1)性别、年龄与疾病的关系。 （2)测量体温的方法，正常范围及变异，以及引起差错的原因。 （3)呼吸（见肺部检查)、脉搏及血压(见血管检查)，并综合分析上述四项内容的临床意义。 （4)发育及营养的判断方法。 （5)常见的意识障碍，精神状态，不同疾病的面容及表情、姿势。 （6)体位(自动体位、被动体位、强迫体位)与疾病关系、步态。 （7)皮肤的弹性、颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛病与肝掌、水肿等的辨认及临床意义。 （8)淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义。 【了解】 系统体格检查的概念及重要意义。 头、颈部检查 教学时数：2学时 教学目的与要求 【掌握】 头部、颈部的检查顺序。 【熟悉】 头部、颈部的检查方法 （1)头颅外部一般检查方法； （2)眼、耳、鼻检查方法； （3)口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查。 （4)颈部检查；颈部活动情况及外形检查、颈部血管、甲状腺及气管位置检查。 【了解】 1．头、颈部正常状态和异常改变的临床意义。 2．颈部静脉怒张及颈静脉或颈动脉搏动的临床意义。 胸部及肺检查 教学时数：5学时 教学目的与要求 【掌握】 视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸部及肺部的应用。通过互相检查，能获得较为准确的检查结果。 【熟悉】 胸部、肺部的正常及异常体征，并分析其临床意义。 1．胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。 2．胸廓：正常及病态的胸廓。 3．乳房检查。 4．肺部的检查： 视诊：肺叶在体表的投影，呼吸的类型、节律、深度的改变及其临床意义。 触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常胸部语颤的特点，胸膜摩擦感。 叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。 叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。 肺下界、肺下界移动度的叩诊及其临床意义。 听诊： （1)正常肺部呼吸音的种类(肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音)、特点 及分布。 （2)病理性呼吸音及临床意义，肺泡呼吸音增强、减弱或消失及呼气延长， 异常支气管呼吸音，异常支气管肺泡性呼吸音。 （3)啰音的发生机理、分类、特点及临床意义。 湿性啰音(水泡音)：大、中、小水泡音，捻发音。 干性啰音：哨笛音、鼾音。 （4)胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。 （5)语音共振的检查方法及临床意义。 【了解】 呼吸系统常见病的主要症状和体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、胸腔积液、气胸等。 心、血管检查 教学时数：8学时 教学目的与要求 【掌握】 1．掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点。增强、减弱的临床意义。 2．正确掌握心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。 3．掌握正确测量血压的方法。 【熟悉】 1．心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界。 2．心脏杂音的产生机理、临床意义， 3．常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动) 4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义 【了解】 心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、慢性风湿性心瓣膜病等)。 腹部检查 教学时数：6学时 教学目的与要求 【掌握】 腹部检查方法(重点为肝、脾触诊)： （1)视诊： 腹部外形；呼吸运动；腹壁静脉曲张；胃肠型和蠕动波；皮肤及其他。 （2)触诊： 触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹部脏器、腹部包块的触诊、液波震颤、振水音。 （3)叩诊： 腹部叩诊音； 肝脾叩诊及肾区叩击痛； 移动性浊音。 （4)听诊： 肠鸣音；血管杂音。 【熟悉】 腹部常见体征及临床意义。 【了解】 1．了解腹部体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。 2．腹部常见疾病的主要症状和体征(如消化性溃疡、肝硬化、急性腹膜炎等)。 生殖器、肛门、直肠检查 教学时数：2学时 教学目的与要求 【掌握】 生殖器、肛门和直肠检查方法。 【熟悉】 生殖器、肛门和直肠病理改变的临床意义。 【了解】 肛门、直肠检查的重要性。 脊柱、四肢、神经系统检查 教学时数：2学时 教学目的与要求 【掌握】 1． 脊柱、四肢的检查方法。 2． 神经反射的检查方法。 【熟悉】 1． 脊柱、四肢病理改变的临床意义： （1)脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍。 （2)四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。 2. 运动功能检查：肌力，肌张力，不随意运动，共济运动。 3．神经反射及病理反射的临床意义。 （1)浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射及肛门反射。 （2)深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射。桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼(Hoffmann)征、阵挛：踝阵挛及髌阵挛。 （3)病理反射： 锥体束征：巴彬斯基(Babinski)征及其临床意义相同的奥本海姆(Oppenheim)征、戈尔登(Gordon)征。 （4)脑膜刺激征：颈强直。 克尼格(Kernig)征。 布鲁辛斯基(Brudzinski)征。 【了解】 1．肛门、直肠检查的重要性。 2．神经系统检查的内容及方法(感觉、运动及植物神经功能的检查)。 系统体格检查 教学时数：2学时 教学目的与要求 【掌握】 强化系统全面体检的概念；在尽量减少病人体位改变的条件下，在规定的时间内正确有序地完成身体格检查。 1．将分段体检进行有序连续，仅要求平卧的病人坐起一次完成体检。 2．学生熟记检查内容并熟练掌握正规体检方法。 3．基本技能考核，将系统体格检查分为四部分，每位同学随机抽取一部分进行考核，成绩 占期末考试总分的20%。 第三、六篇 病历书写与诊断方法 教学时数：2学时 教学目的与要求 【掌握】 病历书写： (1)病历的重要性。 (2)病历书写的基本要求。 (3)病历书写的种类、格式与内容。 【熟悉】 诊断步骤与思维方法 (1)资料的收集、整理与分析。 (2)初步诊断的验证与修正。 (3)临床诊断思维的基本原则和误区。 (4)临床诊断的种类、内容和格式 【了解】 病历具有临床诊断疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。 第四篇 实验诊断 血液一般检查 教学时数：4学时 教学目的与要求 【掌握】 掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数和白细胞分类计数的参考值及其增减变化的临床意义。 1．红细胞计数、血红蛋白测定： （1)红细胞和血红蛋白的参考值。 （2)红细胞和血红蛋白的生理性变化及病理性增多和减少的临床意义(以减少为重点)。 （3)红细胞形态学改变(红细胞大小、形态及嗜色性的改变)及出现核残余及有核细胞的临床意义。 2．白细胞计数和分类计数： （1)简述各类白细胞的细胞动力学。 （2)白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化。 （3)各类白细胞增多与减少的临床意义。 （4)中性粒细胞核象变化的临床意义。 （5)白细胞常见的病理形态及其临床意义。 （6)类白血反应的概念及临床意义。 【熟悉】 1．贫血的形态学分类：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。 2．熟悉网织细胞计数及红细胞沉降率测定、参考值及临床意义。 （1)网织红细胞计数：染色原理、方法、参考值及临床意义。 （2)红细胞沉降率测定： 红细胞沉降率测定的原理和方法，影响红细胞沉降率的因素。 红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义。 【了解】 红细胞比积测定、红细胞各项平均指数计算的方法、参考值及临床意义。 骨髓细胞学检查 教学时数：3学时 教学目的与要求 【掌握】 1．骨髓细胞学检查的内容和方法。 2．骨髓细胞学检查的选择原则及其临床意义。 3．骨髓涂片检查方法以及结果分析。 【熟悉】 1．骨髓细胞学检查的临床应用范围，骨髓穿刺和骨髓活检的选择。 2．正常骨髓象特点及常见的血液病（增生性贫血，再生障碍性贫血、急性白血病、慢性白 血病以及特发性血小板减少紫癜)的血象和骨髓象特点。 【了解】 1．血细胞发育过程的形态演变规律；红系细胞、粒系细胞、巨核细胞、浆细胞和组织细胞的正常形态。 2．常用的细胞化学染色法(过氧化物酶、苏丹黑B、酯酶、碱性磷酸酶、糖原以及铁染色等)及其在急性白血病鉴别诊断中的临床意义。 止血与凝血障碍的检查 教学时数：3学时 教学目的与要求 【掌握】 止血与凝血障碍常用检验法(血小板计数、出血时间、凝血时间、血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间等)的检查原理、参考值和临床意义。 【熟悉】 1．引起止血与凝血障碍的常见原因。 2．出血性疾病的实验室检查选用原则及实验室诊断步骤。 【了解】 抗凝物质、纤维蛋白溶解的实验室检查原理、参考值以及临床意义。 尿液检验及肾功能试验 教学时数：3学时 教学目的与要求 【掌握】 尿液检验方法及临床意义。 1．标本的收集与保存。 2．尿液检查的内容和临床意义： (1)一般性状：尿量、颜色、气味、酸碱反应、比重。 (2)化学检查：蛋白质、糖、酮体、尿胆红素、亚硝酸盐、尿隐血、尿白细胞。 (3)显微镜检查：细胞（红细胞、医学三基白细胞和脓细胞、上皮细胞)、管型和结晶体、病原体。 【熟悉】 1．常用的肾功能试验方法及其临床意义： (1)内生肌酐清除率测定。 (2)血清尿素氮和肌酐测定。 (3)浓缩稀释试验。 (4)尿渗量测定。 2．肾功能试验的选择和应用原则。 肝功能试验 教学时数：1学时 教学目的与要求 【掌握】 胆红素代谢功能检查：血清胆红素定量测定，尿胆红素及尿胆原检查 【熟悉】 1．蛋白质代谢功能检查：血清总蛋白测定，白蛋白与球蛋白比值，血清蛋白电泳。 2．血清酶学检查：血清转氨酶、碱性磷酸酶，r一谷氨酸转肽酶。 3．病毒性肝炎标志物检查。 【了解】 1．肝脏排泄功能检查：靛氰绿滞留试验。 2．肝功能试验的选用原则。 粪便检验 教学时数：1学时 教学目的与要求 【掌握】 粪便检验法及异常变化的临床意义。 1．一般性状检查：量、颜色、性状、气味、寄生虫体及结石。 2．显微镜检查：细胞、寄生虫和寄生虫卵、原虫及食物残渣等。 【熟悉】 粪便隐血试验的方法及临床意义 体液及分泌物的检查 教学时数：2学时 教学目的与要求 【掌握】 1．掌握脑脊液检查的临床意义。 （1)脑脊液检查的适应症及标本采集 （2)检验内容： 一般性状检查：颜色、透明度、凝固物。 化学检查：蛋白定性及定量、糖定量、氯化物定量。 显微镜检查：细胞计数及分类。 细菌学检查。 2．掌握浆膜腔积液检验的临床意义、漏出液与渗出液的鉴别要点。 （1)检验内容： 一般性状检查：量、颜色、透明度、凝固度比重等。 化学检查：粘蛋白定性试验、蛋白定量。 显微镜检查：细胞计数、细胞分类、肿瘤细胞检查。 (2) 漏出液与渗出液的鉴别要点及常见渗出液的特点。 【熟悉】 常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点。 【了解】 精液及前列腺液检验的适应症、检验方法、参考值及临床意义。 临床免疫学检查 教学时数：3学时（提供视听教材自学) 教学目的与要求 【掌握】 临床血清学与免疫功能检查常用项目的参考值、临床意义及选用原则。 1．临床血清学检查：伤寒、副伤寒的Widal反应及ELISA，嗜异性凝集反应、C—反应性蛋白、抗O测定、梅毒的USR、艾滋病的ELISA。 2．免疫功能检查；免疫球蛋白测定、补体检查、T、B淋巴细胞检查、主要的自身抗体检查及免疫复合物检查。 【了解】 伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、链球菌感染、梅毒、流行出血热及艾滋病等的主要检测方面及其结果判断。 常用临床生物化学检查 教学时数：2学时（提供视听教材自学) 教学目的与要求 【熟悉】 1．血脂（总脂、胆固醇、甘油三酯及脂蛋白)测定的参考值及临床意义 2．CK及LDH及其同工酶的测定。 【了解】 1．主要元素（钾、钠、氯、钙、铁、磷、镁、锌、铜)检查的结果参考值与临床意义。 2．尿VMA、17羟、17酮、Ti、T2等测定及葡萄糖耐量试验。 第五篇 器械检查 心电图 教学时数：7学时 教学目的与要求 【掌握】 心电图机的正确操作。 【熟悉】 1．正常心电图各波的图象，正常值。 2．心电图检查的临床应用。 3．几种常见异常心电图的特征。 (1)左、右房、室肥大。 (2)期前收缩。 (3)心房颤动。 (4)房室传导阻滞。 (5)异位性心动过速。 (6)心肌缺血、心肌梗死。 超声检查 教学时数：4学时 教学目的与要求 【了解】 1. 总论部分：了解超声的概念，各类型超声诊断法的成象原理及诊断基础，图象的分析方 法及临床意义。 2. 腹部部分：基本了解肝、胆、脾、胰双肾、子宫附件及胎儿、眼、甲状腺、乳腺等器官 的正常图象和常见疾病的声象，了解上述各脏器的检查适应症。 3. 心脏部分： 基本了解正常各类型超声心动图图象的特点及检查适应症，典型常见先天 心及后天心的超声心动图图象的特征。 肺功能检查 教学时数：3学时(提供视听教材自学) 教学目的与要求 【了解】 1．肺功能检查的常用项目。 （1)通气： 肺容积。 通气功能。 （2)换气： 弥散功能。 通气与血流。 （3)小气道功能： （4)肺功能检验的临床估价。 2．肺功能检查的临床意义。 3．血液气体分析和酸碱测定及临床应用。 | 
