外科学-授课教案(部分):16泌尿系损伤

课程名称

外科学

授课题目（章节或主题)

泌尿生殖系统损伤

授课教师

曾国华

所属二级学院

第一临床学院

所属教研室

外科

职称

副教授

授课时间

2006 年6月21日第18周星期三第4-5节第1次课

授课时数

2学时

授课班级

2003级临床医学本科专业（本科√ 专科□) 2003 级 Ⅰ班

教学课型

理论课√ 实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践)课□  其它□

教材名称、作者、出版社及出版时间

《现代外科学英语摘要》陈孝平 摘编 人民卫生出版社 2001年

教学目标与要求：

教学目标：通过对此章节内容的学习，使学生掌握泌尿生殖系统损伤的典型临床表现、并发症、愈合过程、治疗原则。了解各种检查（尿路造影、B超、CT、MRI、尿道膀胱镜检等)的指征以及意义。

医学全.在线教学要求：

肾损伤

1． 了解肾脏损伤的致伤原因

2． 掌握肾损伤的病理类型和临床表现

3． 熟悉肾损伤的诊断措施和治疗原则，掌握肾损伤的紧急处理和监测。

输尿管损伤

1． 熟悉导致医源性输尿管损伤的原因

2． 了解输尿管损伤的诊断和处理措施

膀胱损伤

1． 了解膀胱损伤的致伤原因

2． 熟悉膀胱损伤的病理类型、腹膜外型和腹膜内型膀胱破裂的区别

3． 掌握不同类型膀胱损伤的临床表现和诊断方法

4． 了解膀胱损伤的治疗原则和方法

尿道损伤

1． 熟悉前、后尿道损伤的特点和区别

2．掌握前、后尿道损伤的紧急处理原则和方法

主要知识点与重难点：

主要知识点：

肾损伤（Renal Trauma)

致伤原因：1．开放性损伤 2．闭合性损伤。3.肾本身病变4.医疗操作

病理：肾挫伤 、肾部分裂伤 、肾全层裂伤、肾蒂损伤.晚期病变：尿囊肿；血肿、组织纤维化、肾积水；动静脉瘘或假性肾动脉瘤；肾血管性高血压。

临床表现：主要有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

诊断：1病史及体格检查2化验3特殊检查

治疗：分为紧急治疗、保守治疗、手术治疗。动脉栓塞术

并发症及其处理：常由血肿、尿外渗以及继发性感染等所引起。

输尿管损伤（Ureteral Trauma)

病因：1．开放性手术；2．腔内器械损伤；3．放射性损伤；4．外伤。

病理：挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。

临床表现：1．血尿；2．尿外渗；3．尿瘘；4．梗阻症状。

诊断及鉴别诊断：

治疗：1．外伤性输尿管损伤的处理原则应先抗休克，处理其他严重的合并损伤，尔后处理输尿管损伤。1钳夹伤或小穿孔；2输尿管被结扎；(3)输尿管断离、部分缺损。

  2．晚期并发症治疗a输尿管狭窄;b尿瘘;c对输尿管损伤所致完全性梗阻暂不能解除时，可先行肾造瘘术，l-2个月后再行输尿管修复;d对损伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染，肾功能重度损害或丧失者，若对侧肾正常，可施行肾切除术。

膀胱损伤（Bladder Trauma)

病因:  1．开放性损伤  2．闭合性损伤  3．医源性损伤

病理:l. 挫伤2．膀胱破裂

临床表现：1休克2. 腹痛3. 血尿和排尿困难4．尿瘘

诊断1．病史与体检2．导尿试验及注水试验3．X线检查

治疗：开放伤一般手术治疗。1．膀胱挫伤2．膀胱破裂；紧急处理；保守治疗

并发症：包括：腹膜炎、盆腔脓肿、输尿管梗阻、尿失禁、尿漏等

尿道损伤（Urethral Trauma)

一、前尿道损伤（Bulbar urethral trauma)：

病因与病理：

临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗、尿瘘。

诊断：l．病史与体检 2．导尿 3．X线检查

治疗：1．紧急处理 2．尿道挫伤及轻度裂伤3．尿道裂伤 4．尿道断裂

5．并发症处理(1) 尿外渗 (2) 尿道狭窄

二、后尿道损伤（Membranous urethral trauma)

病因与病理：

临床表现：1．休克2．疼痛3．排尿困难4．尿道出血5．尿外渗及血肿

诊断：1．病史和体检2．X线检查

治疗l．紧急处理2．手术治疗 

（2)并发症处理：后期尿道狭窄，尿失禁，阳痿三大并发症均难处理。

后尿道损伤常并发尿狭窄，为预防术后尿道狭窄，先每周1次尿道扩张，持续1个月以后仍需定期放行尿道扩张术。严重狭窄者经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，作尿道端端吻合术。

重点与难点：

肾损伤

1．肾损伤的病理类型和临床表现

2．肾损伤的诊断措施、治疗原则、紧急处理和监测。

输尿管损伤

1.导致医源性输尿管损伤的原因

膀胱损伤

1．腹膜外型和腹膜内型膀胱破裂的区别

2．不同类型膀胱损伤的临床表现和诊断方法

尿道损伤

1． 前、后尿道损伤的特点和区别

2．前、后尿道损伤的早期处理

教学方法（请打√选择)：

讲授法√　 讨论法□ 　演示法□　 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) 　读书指导法□

ＰＢＬ（以问题为中心的教学法)□　　案例法□　 其他□

教学媒体（请打√选择)：

教材√ 板书□ 实物□  标本□  挂图□ 模型□ 投影□ 幻灯√   录像□   CAI（计算机辅助教学)√

教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等)：

讲授内容：

第一节课：

1．   肾损伤 致伤原因；病理；临床表现；诊断；治疗；并发症及其处理。

2．   .输尿管损伤病因；病理；临床表现；诊断及鉴别诊断；治疗。

第二节课：

1．膀胱损伤病因；病理；临床表现；诊断；治疗。

2．前尿道损伤与后尿道损伤各自的病因与病理；临床表现；诊断；治疗；并发症处理。

3．总结。

讲授方法：多媒体，图文结合进行讲授。

板书设计：幻灯。

提问、课堂讨论等师生互动的设计：

针对教学重点和教学难点，进行启发提问：

1．  根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床表现？

2．  假设不同临床表现的肾损伤，考虑采取何种诊断措施和紧急处理？

3．  输尿管医源性损伤的原因？

4．  根据膀胱破裂的病理特点，膀胱破裂可有哪些临床表现？

5．  如考虑膀胱破裂，可采取哪些诊断措施加以判断？

6．  根据前、后尿道的解剖特点，前后尿道的致伤方式、临床表现、处理原则和措施有哪些不同？

7．  通过对比前后尿道损伤，加深对尿道损伤正确的早期处理的认识。

教学小结、复习思考及作业题布置：

教学小结：总结泌尿生殖系损伤的病理特点，诊断手段，以及处理原则。

复习思考及作业题布置：

1.  泌尿生殖系损伤的病理特点以及处理原则。

2.  掌握相关的专业英语词汇。

教学中的创新点（加强基础与临床联系、外语运用、启发学生思维、指导学生自学、介绍学科新进展等方面)：

1、通过课堂讲授基本的概念、知识，结合临床病例启发同学们将课堂的理论与临床实际相结合。

2、根据泌尿生殖系损伤的治疗原则，使同学们了解外科处理思路。

3、结合我院泌尿外科的特色，介绍微创外科的概念，了解未来外科学的发展趋势。

参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等)：

《吴阶平泌尿外科学》、《Campbell’s Urology》等

教研室

意 见

教研室主任签章： 年　　月　　日

教学后记（即教学实施情况总结分析，在课程结束后填写)

  总体感觉本科学生在专业英语上基础薄弱医学检验网，基本词汇掌握不够，可考虑中英文对照教学。