医学心理学-教案:第五章

医学心理学:教案第五章:皖南医学院教案首页授课时间：教案完成时间：授课名称：医学心理学心理应激与心身疾病临床医学专业本科授课时间学时 2 授课教师李秀专业技术职务副教授教学班学生数教学目的及任务通过本章的教学，使学生掌握心理应激的概

授课时间：教案完成时间：

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授课名称：	医学心理学心理应激与心身疾病	临床医学专业本科	授课时间		学时	2
授课教师	李秀	专业技术职务	副教授	教学班学生数
教学目的及任务	通过本章的教学，使学生掌握心理应激的概念。掌握心理应激过程的三大变量，掌握心身疾病的发病机理主要有哪些熟悉心理应激的心理行为反应，熟悉心身中介机制。
教学内容、步骤及时间分配：第五章心理应激与心身疾病第一节概述（25-30分钟) 1 应激概念的演变 1.1 早期的应激概念 1.2 应激概念的发展第二节对心理应激相关环节的分析（25-30分钟) 1 应激源 2、中介机制 3 应激的反应 4 应激的中间变量第四节心身疾病（35-40分钟)
本单元重点	总论、应激概念、应激源、应激的中间变量
本单元难点	应激源、应激的中间变量
教学方法及准备	ppt讲授；多媒体教室
所用教材	姜乾金主编《医学心理学》第4版
参考资料	心理学有关期刊杂志、网络资料
教研室审阅意见

（教案续页)

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第五章 心理应激与心身疾病

第一节 概述

1．应激概念的演变
1．1早期的应激概念
1936年加拿大生理学家塞里（H.Selye)的“全身性适应综合征”（general adaptation syndrome，GAS)包含警戒、抵抗和衰竭三个阶段的全身性生理反应。
1.2心理学有关应激概念的发展
⑴ 应激是包括躯体的、心理的、社会的和文化性的刺激物：这条途径把应激作为自变量，研究各种有害性刺激物的性质和特征。
⑵ 应激是机体对有害刺激的生物、心理和行为反应：这条研究途径将应激作为因变量或是反应。这与塞里早期的认识是一致的，但还强调心理反应和行为变化，以及生理反应和心理反应之间的相互作用。
⑶ 应激是应激刺激和应激反应的中间变量：包括个人认知评价、应对方式、社会支持、个人经历和个性特征等因素在应激中的作用和机制。Lazarus对应激研究的贡献在于突出了认知评价的重要性。
1.3心理应激目前的概念
1. 以Folkman为首的研究者在Lazarus理论基础上，逐渐趋向于将心理应激看作是以认知因素为核心的一种作用过程。
2．近年国内外研究显示，应激是多因素相互作用的系统。也就是说心理应激是一个多因素的集合概念，其中包括生活事件、认知因素、应对方式、社会支持、个性特点、心身反应及其他有关心理社会和生物学因素。（图示)

3.目前心理应激可表述为：是个体在实际上或认识上的需求与满足这些要求的能力不平衡时的倾向于通过心理和生理反应表现出来的作用过程（或多因素作用系统)。
目前心理应激研究特点
⑴ 应激刺激和应激反应包括生物、心理、社会因素（强调心身相关性)
⑵ 各应激有关因素概念之间相互存在内涵上的交叉（主张多因素分析)
⑶ 宏观和微观研究（分子生物学水平的研究)
⑷ 认知评价在应激作用过程（系统)中起关键性作用。

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先讲一个案例： (8-10分钟)

引起同学们思考

再讲本章概念

回忆早期的应激概念和应激概念的演变讲解心理应激目前的概念(15-20分钟)

第二节对心理应激相关环节的分析

1、应激源

一)、定义：是指对生物或人类的适应能力提出挑战，促使个体产生应激反应的因素。
二)、分类
　　1．一般性的应激原
　　（1)生物性的应激原　　（2)物理性的应激原　　（3)化学性的应激原
　　2．生理病理的应激原
　　（1)正常的生理功能变化：如月经期、妊娠期、更年期改变等，或基本需要没有得到满足，如饥饿、性欲、活动等。
　　（2)病理性的应激原：如各种疾病引起的改变（缺氧、脱水、电解质紊乱、内分泌变化等)，以及外伤、手术等。
　　3．心理社会性的应激原
　　（1)灾难性的社会事件：如地震、水灾、火灾、战争和社会动荡。
　　（2)一般性的生活事件：日常生活、工作中的种种困扰，给人造成精神上的紧张。流行病学的研究指出，心理紧张刺激与高血压、溃疡病、脑血管意外、心肌梗塞、糖尿病、癌症等发病率的增高有一定的关系。
　　（3)心理性：理想自我和现实自我的冲突等

三)生活事件

　　生活事件(life event)是指生活中遭遇的重大变故，可以扰乱人们的心理和生理稳态。目前以Holmes及Rache(1957)根据日常生活变故编制成的社会再适应量表为蓝本，以生活变化单位(life Chang Units,LUC)逐项定量。Holmes认为，当一个的LUC总量超过300时，不久的将来就有很大可能患病或发生意外。

2、中介机制

一)定义：中介机制是指应激源与应激反应之间的联系环节，包括心理中介和心理生理中介两上方面。

二)、分类

2.1应激的心理中介机制

应激的心理中介是指个体对应激源的认知评价。认知评价是个体察觉事件对自身影响性质的认识和判断，它是解释在同样事件情况下，为什么不同个体会有不同结果的重要因素。评价有原发性评价（primary appraisal)和继发性评价（secondary appraisal)之分。前者是指个体对应激情境中威胁的察觉，包括损害─丧失（harm-loss)、威胁和挑战三种，其中以挑战的消极意义最小，积极意义最高；继发性评价指机体对自身存在可供利用的应对手段的判断。由于评价是认知加工过程，个体的认知及应对能力对同一应激源可作出不同的评价并引发不同的反应。selye将认知评价结果分为积极应激（eustress )和消极应激（distress)两种。前者提高作业能力，后者消耗能力，增加机体负担。因此，改变不当的认知评价是心理治疗的重要方面。

2.2心理－神经中介机制

机体生理机能的主要调节者是神经系统，根据Hess与Fiely提出的概念，以兴奋和抑制的形式实现对生理活动的影响。

心理应激与健康
1．心理应激对健康的积极影响：应激过程其实是个体对变化着的内外环境所作出的一种适应过程，一定的应激有利于人格和体格的健全，因而应激并不总是对人体是有害的。
2．心理应激对健康的消极影响：心理社会因素与健康的关系，很大程度上就是心理应激多因素作用与健康的关系。（病因学意义)
3．应激干预：应激理论也为临床工作提供了一种心理干预模式，即所谓的应激干预策略。例如：① 控制或回避应激源，② 改变认知评价，③ 提供或寻求社会支持，④ 应对指导，⑤ 松弛训练或药物（阻断心身反应的恶性循环)等。六、心

结合先讲的案例：

引起同学们注意生活事件

(5-10分钟)

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2.3心理－神经－内分泌中介机制

内分泌系统也是机体的重要调节机构，它一方面受神经系统机制，也卫生资格考试网接受激素自身的反馈调节，从而使机体的生理机能保持相对衡定。发生应激时，内分泌也会出现相应的改变，导致生理活动的变化。

应激反应的早期，由于交感神经活动增强和肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增加，使非特应系统兴奋效应加强，体力迅速得到补充，这样机体可以从容应付所面临的问题。如果应激源作用强烈或持久，肾上腺皮质系统也会参与活动，经过中枢神经系统加工的信息，传递到下丘脑，引起促肾上腺皮质激素释放激素（CRH)分泌，通过脑垂体门脉系统作用于腺垂体，促使腺垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH)，这又促进肾上腺皮质分泌氢化可的松，从而引起一系列生理变化，包括阻滞炎症、升高血糖、增加抵抗力等。

实验还证明，在应激状态下，分解代谢类激素如皮质激素、肾上腺髓质激素和甲状腺素等水平升高；而胰岛素、睾丸素等合成代谢类激素水平下降。在恢复阶段，这些就化正好相反。

2. 4心理－神经－免疫中介机制

研究表明，应激对免疫系统的功能有显著的影响。一般认为短时而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能，而长期较强的应激会损害下丘脑，造成皮质激素分泌过多，同时还可发现胸腺和淋巴组织退化萎缩，抗体反应抑制，巨噬细胞活动能力下降，嗜酸细胞减少和抑制中性白细胞向炎症部位移动等一系列变化，从而导致免疫功能向降。例如，1977年Bartrop等人对澳大利亚一次火车失事死亡者的配偶进行了研究，发现失事者丧亡后第5周，这些配偶的淋巴细胞功能抑制十分显著，比对照组低10倍。

上述三种生理中介机制是作为整体反应进行的，Chrousos和Gold于1992年提出了“应激系统”（Stress System)的概念，并建议以此作为应激综合征的“效应器”。

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3、应激反应

应激反应(Stress response)：是对应激的反应。分二类：
　　3.1生理反应
　　当机体受到应激原的刺激后，机体会发生一系列的变化：肾上腺释放肾上腺素和去甲肾上腺素到血液中，心率加速，血压升高，提高反应速度；甲状腺释放甲状腺素，加快了身体的新陈代谢，增加了能量消耗并转化成身体活动；血液从消化系统等转入呼吸、运动系统；性激素产生减少等。短时间内这些反应有利于对抗应激原。长期持续反应则会导致多种疾病，如心脏病、中风等心脑血管疾病及消化、代谢、性功能疾病等。
　　上述生理反应是身体面对威胁时的一种准备状态，其本质是交感神经系统的普遍唤起，一旦威胁过去，此反应就消失。在应激原持续作用下，出现一般性的长期躯体反应，Selye称之为一般适应综合征（GAS)。GAS模式可分为三个阶段：警戒期、抵抗期和耗竭期。　　
　　3.2心理反应
　　有积极的心理反应和消极的心理反应。
　　3.2.1积极的心理反应：是指适度的情绪唤起，注意力的集中，积极的思维和动机的调整。此反应有利于人对应激原的正确评价、应对策略的选择和应对能力的发挥。
　　3.2.2消极的心理反应：是指过度的情绪唤起，造成人焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，此外还有认知能力降低，自我概念不清等。此反应防碍个体正确地评价现实情境、选择应对策略和正常应对能力的发挥。消极的心理反应对人的有害影响可分为：
　　3.2.2.1认知影响
　　3.2.2.2情感影响
　　3.2.2.3综合行为影响

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4. 应激的中间变量
　　 4.1、重新评价事件，改变认知
　　人的消极情绪往往来自于其对事物的错误评价或是只注重事物的消极面。通过对事件重新认识，换个角度看问题，多注意事件的积极方面，以改变最初的认知，减弱消极情绪甚至转变为积极情绪。并懂得吃一堑长一智的道理。如有许多生过大病的人特别懂得保养，特别珍惜生命。生意场上失利，可从中吸取教训。

4.2、个性（略)

4.3、社会支持

　　生病了找医务人员帮助；心理苦闷找朋友、亲人或心理咨询机构帮助等

4.4、应对方式

人在遇到挫折时，不自觉地运用心理防御机制，多数心理防御机制是对现实的否认，对痛苦情感的否认，虽然能缓减焦虑、恐惧等心理，但并不能彻底消除焦虑心理，它会对身体产生不良的影响，严重时会导致心理或躯体疾病。所以要承认不良事件及负面情感的存在，允许自己体验情感，允许自己愤怒、害怕等。压抑产生于孩提时代，孩子总是被引导隐藏自己的情感。由于表达情感会受到惩罚，他们渐渐学得象大人一样，不让自己说心里话，不让自己发怒，以至于形成了惯性。
　　为了能更好地应对压力，我们应该允许自己在适当的场合表达自己的情感。帮助你认识到自己的情感，比其他任何行动都有效。它还有助于你所爱所信任的人更彻底地了解你，给予你同情和支持。在你痛苦之时，流泪是你的权利。

4.4.1心理防御机制（略)

4.4.2行为应对

先讲一个案例：

告示同学们思考

重新评价事件，改变认知可减低消极应激(10-15分钟)

举例说明心理防御机制意义

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第四节心身疾病

一、概述

心身疾病（psychosomatic disease)亦称心理生理疾患（psychophysiological disease)，是指一组与心理社会因素有关的躯体疾病或病理生理过程。心身疾病有广义与狭义之分，广义的心身疾病是指一组与心理社会因素密切相关的躯体疾病和躯体功能障碍，狭义的心身疾病仅指那些与心理社会因素密切相关的躯体疾病。

在医学实践中对心-身关系曾提出了心身反应、心身障碍和心身疾病的区分。心身反应是指心理社会因素引起的短暂的生理反应。心身障碍指长期的心理刺激引起躯体功能的持久变化，但并不具有器质性的改变。

以防治心身疾病为目的的专门学科称为心身医学（psychosomatic medicine)，心身疾病包括在心身医学的研究范围之中。Lopiwski(1986)将心身医学的范围归纳为：①研究特殊的社会心理因素与正常或异常生理功能之间的关系；②研究社会心理因素与生物因素在疾病的病原学、症状学、病程和预后中的相互作用；③提倡医疗照顾的整体观念，即生物心理社会医学模式；④运用精神病学与行为治疗方法于躯体疾病的预防、治疗和康复之中。

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