颈乳和血管外科病例讨论
1.甲状腺功能亢进症(原发性)
[病例摘要]女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余
患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。睡眠不好,常需服用安眠药。成形大便每日增为2次,小便无改变,近2月来月经较前量少。
既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。
查体:T37.2℃,P92次/分,R20次/分,Bp 130/70mmHg。发育营养可,神情稍激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,肝脾未及。
[分析]
一、诊断及诊断依据
(一)诊断 甲状腺功能亢进症(原发性)
(二)诊断依据
1.有怕热多汗,性情急躁 2.食欲增加,体重下降
3.甲状腺肿大,突眼 4.脉率加快,脉压增大
二、鉴别诊断
1.单纯性甲状腺肿 2.神经官能症 3.结核,恶性肿瘤
三、进一步检查
1.颈部B 超,同位素扫描 2.T3、T4、TSH测定 3.131 碘摄取率
四、治疗原则
1.内科药物治疗 2.必要时行甲状腺次全切除术2.血栓闭塞性脉管炎
男性,44岁,左下肢间歇性跛行1年,左侧足踝部发凉、麻木多年,有23年吸烟史,居住在北方寒冷潮湿地区。检查见患肢苍白,皮温较健侧低2℃,左小腿皮肤汗毛减少,左侧足背动脉搏动减弱,Buerger征阳性,被诊断为血栓闭塞性脉管炎。问:①该病人发病的相关因素?②目前该病人可能处于疾病的哪一时期?③对该病人进行一般疗法的主要内容?
答题思路:
(1)从该疾病发病的相关因素中确定该病人的发病因素有哪些?具体内容参见教材。
(2)依据病人的表现判断疾病处于临床表现哪一期?如左下肢间歇性跛行1年,左侧足踝部发凉、麻木多年,患肢苍白,皮温较健侧低2℃,左小腿皮肤汗毛减少,左侧足背动脉搏动减弱,Buerger征阳性等。具体内容参见教材。
(3)一般疗法的主要内容参见教材。3.术后肺栓塞
女,57岁www.med126.com,主诉:发现颈部肿物7月余于1月9日由门诊收住院,诊断甲状腺肿物,建议手术治疗。既往史:否认肝炎、结核等传染病史;否认心脏病、糖尿病史,无外伤史、无输血史及中毒史;否认食物、药物过敏史。
入院查体:T:37开云app安装不了怎么办 ℃?? P:78次/分? R:19次/分 。 BP:130/90mmHg。化验检查:血糖:7.35mmol/L? 血凝 D-二聚体0.14ug/ml。心肌酶正常。
常规检查:心电图:窦性心律、s-t段改变(管床医师认为老年人、指标无意义)
超声:甲状腺多发囊实性结节、甲状腺右叶实性结节、双侧颈部多发增大淋巴结
术日晨7:00测量术前血压 190/100mmHg,遵医嘱给予卡托普利12.5mg舌下含服,7:30测量血压170/100mmHg,遵医嘱心痛定10mg舌下含服,8:00 测量血压150/90mmHg? 8:30进入手术室,在全麻下行双侧甲状腺次全切除术,术中顺利,术毕于10:30安返病房,测量生命体征:T 36.5? P 84次/分 R 21次/分 BP 105/65,心电监测6小时,生命体征平稳,遵医嘱甲状腺术后护理常规,术中放置引流条,术日渗血透过包扎敷料,分别换药3次后敷料干燥、清洁、包扎固定完好。
次日下午7:00下地活动后诉不适,协助患者床上休息,观察口唇、双手紫绀,病人气促,遵医嘱心电监护,P133次/分,BP 105/65 ,血氧饱和度 70%,鼻导管吸氧,血氧不改善,改面罩吸氧,血氧升至85%,最高到92%,病人头面部大汗,呼吸急促、诉胸疼,值班医生初步诊断:肺栓塞,急查:心电图、血常规、心肌酶、血凝系列、动脉血气,结果回报:血常规:13.68? 血凝 D-二聚体 25.26? 血气 po2? 52.0? %。心电图:窦性心动过速。化验支持初步诊断,给予:患者卧床、速碧林0.4ml皮下注射。
会诊:见病人出汗,补液体1000ml、留置尿管
第三天晨,科室讨论病历、请呼吸科主任会诊,支持初步会诊,还需进一步确认,测量下肢周长,卧床休息,床上适当自主活动。
请问:1、病人诊断是什么,2、鉴别诊断?;3、还需如何处理;4、如何预防?
解答分析:1)肺栓塞,症状,原因,治疗,预防
2)重视病人首次下床活动:指导、协助、关注
3)如何观察和断肺栓塞:观察症状及病人主诉
4)参考医师讨论:
5)值班医生肯定确诊,见证病人发病,目睹症状,虽未作金指标检查,肺栓塞病人可从无症状到死亡、吸氧血氧饱和度吸氧不改善不能解释
6)是小栓塞,否则生命已危险
7)建议:通便、保持大便通畅。(已实施)
8)外科皆是手术患者,具血栓危险因素
9)术后卧床,护士指导宣教床上活动
10)如病情允许,尽早下床活动,必要时协助
11)关注活动后是否有不适,测量生命体征
12)心电监护合理使用,可关注血氧饱和度
13)评价患者不适后及时汇报医师
14)与活动后虚脱、低血糖的鉴别