神经外科病例讨论
1.右额颞急性硬膜外血肿
［病例摘要］ 男性，2www.med126.com3岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一国家医学考试网般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski"s Sign阳性。
［分析］
一、诊断及诊断依据
(一)诊断 右额颞急性硬膜外血肿
(二)诊断依据
1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折
4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT
三、进一步检查 头颅CT平扫
四、治疗原则 急诊行开颅血肿清除术2.脑外伤
男性，78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6 mm，对光反应消失，左侧3 mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/70 mmHg，体温37.2 ℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+)，右侧巴氏征（-)。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：①病人目前意识状态如何？②目前是否存在需要紧急处理的问题？为什么？如何处理？
答题思路： 结合病人实际问题分析和判断其意识状态及应紧急处理措施。
（1)患者意识不清，且呼之不应，压眶上神经无反应，说明病人处于何种意识状态？
（2)病人右侧额叶脑挫裂伤，出现意识障碍；右侧瞳孔6mm，对光反应消失，左侧3 mm，对光反应迟钝；肢体无自主活动；左侧巴氏征（+)，符合何种脑疝的临床特点？具体内容参见教材。
（3)叙述紧急抢救要点。详细内容参见教材。
